The factor of post-injection irritation in the genesis of trophic ulcers in diabetes mellitus

Abstract

Among the complications of diabetes mellitus, trophic ulcers of the lower extremities occupy a special place.

Full Text

Среди осложнений сахарного диабета особое место занимают трофические язвы нижних конечностей. Современные представления о причинах и роли постинъекционного вегетативно-ирритативного звена в генезе трофических язв при сахарном диабете дали основание применить для их лечения принцип блокады афферентной импульсации из очага раздражения инфильтрацией 60—80 мл 0,25% раствора новокаина (В. В. Талантов, 1973).

И., 71 года, поступил в стационар в сентябре 1973 г. с диагнозом: сахарный диабет тяжелой степени, компенсированный-субкомпенсированный; системный атеросклероз сосудов, ангиогенный кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей; трофическая язва внутренней поверхности большого пальца правой стопы.

Болен сахарным диабетом 9 лет. В течение 3 лет получал сульфаниламиды, затем инсулинотерапию. Инъекции инсулина делает сам в дозе 100 ед. (80 ед. ИЦС + 20 ед. СИП), места инъекций чередует, но чаще вводит инсулин в передне-боковую зону правого бедра, в участок диаметром 6—8 см. Часто не дожидается высыхания спирта. Введение иглы всегда сопровождается отчетливым чувством жжения. Нередко И. пользуется охлажденным в холодильнике инсулином. После инъекции зачастую отмечает образование уплотнения, увеличивающегося в течение 10—20 мин и сохраняющегося иногда до суток. Покраснения и зуда в области инъекций не было. И. предъявляет жалобы, характерные для больных сахарным диабетом в состоянии компенсации — субкомпенсации. Кроме того, периодически после ходьбы, физической нагрузки у него возникают сжимающие боли за грудиной. При быстрой ходьбе появляются боли в икроножных мышцах, вынуждающие делать остановки даже на коротких расстояниях. 2 месяца назад образовалась язвочка на большом пальце правой стопы. Усилились ноющие боли в этой стопе, особенно в области большого пальца, нечеткой локализации. Общесоматический статус соответствует возрасту.

Кожа внутренней поверхности большого пальца правой стопы синюшного цвета, цианоз распространяется на 4—5 см в проксимальном направлении, без четких границ. Язва внутренней поверхности большого пальца 10Х 20 мм, глубина 1—2 мм, края неровные, дно покрыто сероватым налетом, грануляции отсутствуют. Вибрационное раздражение зоны инъекций правого бедра усиливает болевые ощущения в зоне большого пальца правой стопы.

Продолжены инсулинотерапия сахарного диабета с тем же эффектом субкомпенсации — компенсации (ввиду выраженного атеросклероза не ставилась задача достичь полной компенсации) и антисклеротическое лечение; назначены витаминотерапия, курс депо-падутина, анаболические стероиды, пахикарпин, местно — перевязки с синтомициновой эмульсией. В результате лечения общее состояние больного несколько улучшилось: уменьшились проявления коронарной недостаточности, увеличились возможности физической нагрузки, ходьбы. Дно язвочки за месяц очистилось, уменьшился перифокальный воспалительный вал и цианоз. Однако размеры язвы, ее глубина не изменились. В декабре проведена 4-кратная инфильтрация 80 мл 0,25% раствора новокаина в зоне инъекций на правом бедре (интервал между процедурами — 6 дней). После первой инфильтрации отмечено улучшение в течении язвенного процесса: появились грануляции, эпителизация язвы. Через 12 дней после 4-й инфильтрации наступило полное заживление язвенного дефекта, значительно уменьшился цианоз зоны поражения. В дальнейшем больной придерживался принципов щажения при инъекционной терапии. Рецидива язвы не было, несмотря на постепенное прогрессирование диабетической ангиопатии нижних конечностей и болезни Рейно.

Настоящее наблюдение подтверждает роль раздражения зоны инъекций в генезе трофической язвы.