On the possibilities of narrowing the absolute indications for insulin therapy for diabetes mellitus

Abstract

According to the official regulation, ketoacidosis in newly diagnosed diabetes is an absolute indication for insulin therapy. However, Haller and Strauzenberg consider it possible to avoid insulin therapy in cases of acidosis, hyperglycemia and glucosuria in the case of newly diagnosed decompensated diabetes.

Full Text

Согласно официальному положению, кетоацидоз при впервые выявленном диабете является абсолютным показанием для инсулинотерапии. Однако Галлер и Штрауценберг считают возможным при впервые выявленном декомпенсированном диабете избежать инсулинотерапии в части случаев ацидоза, гипергликемии и глюкозурии.

При лечении 5 больных с впервые выявленным декомпенсированным диабетом и диабетом слабой степени (уровень глюкозы в крови от 14,1 до 10,8—9,7 ммоль/л, содержание сахара в суточной моче — от 80 до 30 г, ацетон от -|—|—|до +) и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью, выраженным атеросклерозом, ожирением) мы посчитали возможным в условиях стационара и ежедневного биохимического контроля не применять инсулинотерапию. Больным назначали букарбан (1,5 г) в комбинации с адебитом (3 таблетки), индивидуальную диету (стол 9 с исключением жиров), кокарбоксилазу, щелочное питье. В течение первых трех дней снижался ацидоз, уменьшалась гликемия. Полная компенсация достигалась в течение 2—3 нед после начала лечения сульфаниламидами.

Приводим два наблюдения.

1. Р., 73 лет, поступила в стационар 9/XII 1977 г. с жалобами, характерными для декомпенсированного сахарного диабета. Гликемия 14,1 ммоль/л, глюкозурия — 80 г/сут, ацетон в суточной моче -}—Ь. Сахарный диабет у больной выявлен впервые. Кроме того, у нее имеется выраженный атеросклероз, ожирение I ст.

Была назначена диета энергоемкостью 7,5 МДж с исключением хлеба, жиров; букарбан, адебит (по 3 таблетки), а также гидрокарбонат натрия, кокарбоксилаза, липоевая кислота, витамины. На 3-й день после начала лечения ацетон в моче отрицательный, на 21-й день достигнута аглюкозурия. Гликемия снизилась до 8,4 ммоль/л на 17-й день; при выписке — аглюкозурия, гликемия 7,3 ммоль/л.

В течение года наблюдалась стойкая нормогликемия и аглюкозурия, что позволило снизить дозы букарбана до 0,5 г в день и отменить адебит.

2. С., 41 года, болен сахарным диабетом 5 лет. Лечение диетическое, компенсация нестойкая. 6/Х 1975 г. С. поступил в стационар с явлениями декомпенсированного сахарного диабета. Гликемия 11,4 ммоль/л, глюкозурия-—50 г/сут, ацетон -J-. Ожирение II ст.

Было назначено такое же лечение, как в первом наблюдении. Ацетон в моче перестал определяться на 3-й день лечения, аглюкозурия наступила на 22-й день, гликемия уменьшилась до 8,2 ммоль/л на 14-й день лечения; при выписке она составляла 7,0 ммоль/л.

В последующем установлена субкомпенсация сахарного диабета, что позволило вести больного на поддерживающих дозах букарбана и адебита.

Как известно, адекватная инсулинотерапия при декомпенсированном сахарном диабете, как правило, позволяет быстро достигнуть компенсации обменных процессов. Однако в ряде случаев по мере достижения компенсации потребность в инсулине увеличивается до доз, исключающих перевод на таблетированные средства. Кроме того, факт перевода на инъекционную терапию вызывает отрицательные эмоции.

В связи с этим следует считать оправданной попытку избежать инсулинотерапии в указанных нами ситуациях, несмотря на формальные показания к ней. Приведенные нами данные позволяют пересмотреть абсолютные показания к назначению инсулина в условиях стационара и считать возможным при кетоацидозе средней степени применять комбинированную таблетированную терапию (обязателен биохимический контроль!).

При задержке кетоацидоза по ацетонурии больше 3 дней, а также отсутствии снижения гликемии в первые дни больных необходимо переводить на инсулинотерапию.