Metabolic acidosis indicators in the assessment of diabetes compensation
- Authors: Bulatova T.V.
- Issue: Vol 60, No 4 (1979)
- Pages: 60-61
- Section: Clinical experiences
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59730
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59730
- ID: 59730
Cite item
Full Text
Abstract
We investigated the dependence of metabolic acidosis indicators on the degree of carbohydrate metabolism compensation by comparing the dynamics of the parameters of acid-base balance and redox processes during two weeks in groups of patients in whom a decrease in glycemia was achieved within two weeks.
Keywords
Full Text
Мы исследовали зависимость показателей метаболического ацидоза от степени компенсации углеводного обмена путем сравнения динамики параметров кислотноосновного равновесия и окислительно-восстановительных процессов в течение двух недель в группах больных, у которых за двухнедельный срок было достигнуто снижении гликемии.
Обследовано 40 больных сахарным диабетом средней и тяжелой степени. Кетоацидоз у всех отсутствовал. Показатели метаболического ацидоза мы изучали у этих больных в период декомпенсации углеводного обмена и через две недели от начала исследования. Больным проводили лечение сахароснижающими средствами — инсулином, препаратами сульфанилмочевины, бигуанидами.
Исходные показатели кислотно-основного равновесия и окислительно-восстановительных процессов определяли в период декомпенсации углеводного обмена, т. е. тогда, когда количество глюкозы в крови превышало 12 ммоль/л. Естественно, при декомпенсации углеводного обмена наблюдался метаболический ацидоз, что согласуется и с данными литературы. Так, содержанию глюкозы крови на уровне 12,5 ммоль/л соответствует повышенная концентрация водородных ионов (от 47,2 + 0,5 до 51,2. + + 0,8 нмоль/л), высокий дефицит оснований (—6,9 + 0,6 ммоль/л), повышенная концентрация пировиноградной (283,9+68,1 мкмоль/л) и молочной (2,5+0,1 ммоль/л) кислот, низкое содержание SH-групп (в пределах 9 ммоль/л).
Через две недели — на фоне устранения гипергликемии — вновь были исследованы показатели метаболического ацидоза. Сдвиги кислотно-основного баланса в кислую сторону (Н+ — 49,2 + 0,7 нмоль/л, BE минус 6,4 + 0,7 ммоль/л,) повышение уровней пировиноградной (340,7 + 79,5 мкмоль/л) и молочной кислот (2,4 + +0,2 ммоль/л) в равной степени оказались выраженными как у больных, у которых концентрация глюкозы крови стала ниже 5,5 ммоль/л, так и у тех больных, у которых в двухнедельный срок не удалось достичь полной компенсации углеводного обмена (содержание глюкозы крови — 7,2 ммоль/л). Следовательно, несмотря на полное или частичное устранение гипергликемии, нормализации метаболических сдвигов не происходит (см. таблицу).
Динамика показателей метаболического ацидоза у больных
Показатели | Больные, у которых не достигнута нормогликемия: | Больные, у которых достигнута нормогликемия: | ||||
исходный уровень М+т | через 2 недели | исходный уровень М+т | через 2 недели | |||
М+т | 1 р | М+т | 1 р | |||
Глюкоза крови, ммоль/л | 12,4+0,8 | 7,2+0,3 | <0,001 | 12,3+1,2 | 4,9+0,2 | <0,001 |
Концентрация Н+, нмоль/л | 51,2±0,80 | 49,1 + 1,00 | >1,0 | 47,2+0,50 | 49,2+0,70 | >1,0 |
PH | 7,29+0,02 | 7,30+0,04 | >1,0 | 7,31+0,01 | 7,30+0,008 | — |
BE, ммоль/л | —6,00±0,50 | —5,40+0,40 | >1,0 | —6,90+0,60 | —6,40+0,70 | >1,0 |
BS, ммоль/л | 19,0+0,50 | 20,0+0,50 | >1,0 | 19,00+0,50 | 18,60+0,40 | >1,0 |
рСО2, кПа | 5,3±0,1 | 5,2+0,07 | >1,0 | 4,9+0,1 | 5,5+0,2 | <0,02 |
Пировиноградная кислота, мкмоль/л | 261,2+34,1 | 295,3+34,1 | >1,0 | 283,9+45,4 | 340,7+93,5 | >1,0 |
Молочная кислота, ммоль/л | 2,5+0,2 | 2,5+0,1 | — | 2,5+0,1 | 2,4±0,1 | >1,0 |
SH-группы, ммоль/л . | 8,98+3,85 | 8,77+3,55 | >1,0 | 10,08+5,05 | 8,51±5,68 | >1,0 |
Наши данные подтверждают выводы других авторов о том, что примерно у 50 %больных в фазе компенсации диабетического процесса по показателям углеводного обмена сохраняется той или иной степени метаболический ацидоз. Этот факт можно объяснить тем, что изменения pH крови в сторону ацидоза влияют на механизм действия инсулина, его активность, распределение в тканях и разрушение. Действие инсулина в полной мере проявляется лишь при оптимальной реакции среды, близкой к pH крови (7,36). Применение необходимых доз сахароснижающих средств — таблетированных препаратов или пролонгированного инсулина — способствует снижению концентрации глюкозы крови, но не оказывает нормализующего влияния на все метаболические процессы. В связи с этим возникает необходимость в терапевтическом воздействии на кислую реакцию среды с целью улучшить условия для оптимального включения в процессы тканевого метаболизма эндогенного и экзогенного инсулина.
Таким образом, принцип компенсации обменных процессов в терапии сахарного диабета, основанный на нормализации содержания сахара в крови в течение суток и устранении глюкозурии, должен включать также лекарственную регуляцию окислительно-восстановительных процессов и кислотно-щелочного равновесия.
About the authors
T. V. Bulatova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation