Показатели метаболического ацидоза в оценке компенсации сахарного диабета

Аннотация

Мы исследовали зависимость показателей метаболического ацидоза от степени компенсации углеводного обмена путем сравнения динамики параметров кислотноосновного равновесия и окислительно-восстановительных процессов в течение двух недель в группах больных, у которых за двухнедельный срок было достигнуто снижении гликемии.

Полный текст

Обследовано 40 больных сахарным диабетом средней и тяжелой степени. Кетоацидоз у всех отсутствовал. Показатели метаболического ацидоза мы изучали у этих больных в период декомпенсации углеводного обмена и через две недели от начала исследования. Больным проводили лечение сахароснижающими средствами — инсулином, препаратами сульфанилмочевины, бигуанидами.

Исходные показатели кислотно-основного равновесия и окислительно-восстановительных процессов определяли в период декомпенсации углеводного обмена, т. е. тогда, когда количество глюкозы в крови превышало 12 ммоль/л. Естественно, при декомпенсации углеводного обмена наблюдался метаболический ацидоз, что согласуется и с данными литературы. Так, содержанию глюкозы крови на уровне 12,5 ммоль/л соответствует повышенная концентрация водородных ионов (от 47,2 + 0,5 до 51,2. + + 0,8 нмоль/л), высокий дефицит оснований (—6,9 + 0,6 ммоль/л), повышенная концентрация пировиноградной (283,9+68,1 мкмоль/л) и молочной (2,5+0,1 ммоль/л) кислот, низкое содержание SH-групп (в пределах 9 ммоль/л).

Через две недели — на фоне устранения гипергликемии — вновь были исследованы показатели метаболического ацидоза. Сдвиги кислотно-основного баланса в кислую сторону (Н+ — 49,2 + 0,7 нмоль/л, BE минус 6,4 + 0,7 ммоль/л,) повышение уровней пировиноградной (340,7 + 79,5 мкмоль/л) и молочной кислот (2,4 + +0,2 ммоль/л) в равной степени оказались выраженными как у больных, у которых концентрация глюкозы крови стала ниже 5,5 ммоль/л, так и у тех больных, у которых в двухнедельный срок не удалось достичь полной компенсации углеводного обмена (содержание глюкозы крови — 7,2 ммоль/л). Следовательно, несмотря на полное или частичное устранение гипергликемии, нормализации метаболических сдвигов не происходит (см. таблицу).

Динамика показателей метаболического ацидоза у больных

Показатели	Больные, у которых не достигнута нормогликемия:			Больные, у которых достигнута нормогликемия:
	исходный уровень М+т	через 2 недели		исходный уровень М+т	через 2 недели
		М+т	1 р		М+т	1 р
Глюкоза крови, ммоль/л	12,4+0,8	7,2+0,3	<0,001	12,3+1,2	4,9+0,2	<0,001
Концентрация Н+, нмоль/л	51,2±0,80	49,1 + 1,00	>1,0	47,2+0,50	49,2+0,70	>1,0
PH	7,29+0,02	7,30+0,04	>1,0	7,31+0,01	7,30+0,008	—
BE, ммоль/л	—6,00±0,50	—5,40+0,40	>1,0	—6,90+0,60	—6,40+0,70	>1,0
BS, ммоль/л	19,0+0,50	20,0+0,50	>1,0	19,00+0,50	18,60+0,40	>1,0
рСО2, кПа	5,3±0,1	5,2+0,07	>1,0	4,9+0,1	5,5+0,2	<0,02
Пировиноградная кислота, мкмоль/л	261,2+34,1	295,3+34,1	>1,0	283,9+45,4	340,7+93,5	>1,0
Молочная кислота, ммоль/л	2,5+0,2	2,5+0,1	—	2,5+0,1	2,4±0,1	>1,0
SH-группы, ммоль/л .	8,98+3,85	8,77+3,55	>1,0	10,08+5,05	8,51±5,68	>1,0

Наши данные подтверждают выводы других авторов о том, что примерно у 50 %больных в фазе компенсации диабетического процесса по показателям углеводного обмена сохраняется той или иной степени метаболический ацидоз. Этот факт можно объяснить тем, что изменения pH крови в сторону ацидоза влияют на механизм действия инсулина, его активность, распределение в тканях и разрушение. Действие инсулина в полной мере проявляется лишь при оптимальной реакции среды, близкой к pH крови (7,36). Применение необходимых доз сахароснижающих средств — таблетированных препаратов или пролонгированного инсулина — способствует снижению концентрации глюкозы крови, но не оказывает нормализующего влияния на все метаболические процессы. В связи с этим возникает необходимость в терапевтическом воздействии на кислую реакцию среды с целью улучшить условия для оптимального включения в процессы тканевого метаболизма эндогенного и экзогенного инсулина.

Таким образом, принцип компенсации обменных процессов в терапии сахарного диабета, основанный на нормализации содержания сахара в крови в течение суток и устранении глюкозурии, должен включать также лекарственную регуляцию окислительно-восстановительных процессов и кислотно-щелочного равновесия.