Rehabilitation of patients after wedge resection of the ovaries with Stein-Leventhal syndrome

Abstract

Long-term results of surgical treatment of 130 patients with Stein-Leventhal syndrome, divided into 2 groups depending on the severity of clinical manifestations, were studied. In group 1, the rhythm of menstruation returned to normal in 100% of patients, cycles became ovulatory in 89%, fertility recovered in 77.05%, in group 2. - respectively for 53.4%, 43.4% and 35.8%. The scheme of specific preparation of patients for surgery, depending on the clinical picture, has been developed.

Full Text

Синдром Штейна—Левенталя встречается в среднем у 2,8% гинекологических больных. Наиболее эффективным методом лечения считается двусторонняя клиновидная резекция яичников [2, 5]. Гормональная терапия при истинных склерополикистозных яичниках малоэффективна; исключение в этом отношении составляют кломифен и клостильбегит.

По данным литературы, после хирургического лечения менструальная функция восстанавливается у 68—95% больных, детородная — у 60—85% [1, 4].

Цель настоящего исследования состояла в изучении вопроса о реабилитации больных, подвергшихся хирургическому лечению.

Клиновидная резекция яичников была осуществлена у 130 больных в возрасте от 17 до 37 лет с продолжительностью заболевания от 2 до 17 лет. Как показали результаты объективного исследования и рентгенографии тазовых органов или кульдоскопищ у всех больных яичники были увеличены, с гладкой поверхностью; у 12 пациенток выявлены различные поражения половых органов: опухоли яичников — у 4, паровариальные кисты — у 5, субсерозная фибромиома тела матки — у 1, папилломатоз яичника— у 1, туберкулез маточных труб — у 1. У всех оперированных диагноз подтвердился макроскопически и данными гистологического анализа. Послеоперационный период протекал в основном без осложнений.

Отдаленные результаты прослежены у всех больных в течение 1 года, а у 96 иэ них — в течение 3 лет. Оценку реабилитации послеоперационных больных мы проводили на основании следующих тестов: восстановление трудоспособности, менструальной и детородной функции, нормализация обменных нарушений и уменьшение гипертрихоза.

Больных обследовали после операции тестами функциональной диагностики. Многократно проводили определение уровня экскреции гормонов (эстрогенов, прегнандиола, 17-КС и 17-ОКС): с 14-го дня после операции до появления первой менструации; через 6 мес; через 1, 2 и 3 года, а у части больных — и через 5 лет.

Результаты хирургического лечения больных анализировали раздельно по’ двум группам.          „

1-я группа — 72 больных, у которых выявлялось нарушение менструальной^ функции по типу гипоменструального синдрома либо ановуляторных кровотечений, ановуляция, первичное или вторичное бесплодие, незначительный гипертрихоз, умеренные вегетососудистые расстройства. На рентгенограммах черепа у части больных этой труппы до операции обнаружены нерезко выраженные отклонения, свидетельствующие о краниальной гипертензии. Экскреция эстрогенов у большинства больных была в пределах нормы, а у части несколько снижена. Экскреция прегнандиола также оказалась ниже нормальной. Суточное выделение 17-КС с мочой было в пределах 22,5— 31,2 мкмоль/сут, суммарных 17-ОКС — в среднем 11,0—12,4 мкмоль/сут, свободных — 0,55 мкмоль/сут. Прогестероновая проба и проба с инфекундином были положительными.

2-я группа — 58 больных, у которых помимо нарушения менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, ановуляции, длительного первичного и вторичного бесплодия наблюдались вегетососудистые, обменные и трофические расстройства, в большинстве случаев выраженные. На рентгенограммах черепа у 36 больных этой группы выявлены признаки внутричерепной гипертензии. У большинства больных этой группы молочные железы были недостаточно развиты, кожа была пористой, а у некоторых отмечены acne vulgaris. Гипертрихоз был более выражен, причем отмечено 'оволосение по мужскому типу на тыле пальцев рук и ног, у 2 больных констатирована незначительная гипертрофия клитора. Размеры матки у 49 больных этой группы (85%) были меньше норм,ь1. Экскреция эстрогенов составляла в среднем 97,9 нмоль/сут (эстриола 57,2 нмоль/сут, эстрона 37,0 нмоль/сут, эстрадиола 3,7 нмоль/сут), экскреция прегнандиола была снижена. У части больных выявлено незначительное повышение 17-КС в суточной моче — до 54,4 мкмоль/сут; выделение 17-ОКС оставалось в пределах нормы. Избыточное отложение жира отмечено в 1-й гр. у 11 больных, во 2-й — у 15, что составило соответственно 15% и 26%.

В послеоперационном периоде ритм менструаций восстановился у всех 72 женщин 1-й группы и лишь у 31 (53,4%) во 2-й группе. При этом в 1-й группе у 47 из '61 живущей половой жизнью (77,05%) наступила беременность. Во 2-й группе овуляторные циклы установились лишь у 26 (44,8%) больных, беременность наступила у 15 из 42 живущих половой жизнью (35,7%).

На основании анализа клинико-лабораторных исследований нам удалось выявить закономерную зависимость восстановления функций женского организма от тяжести клинического проявления заболевания, но не от продолжительности его. Вероятно, это связано со степенью дефицита ферментов яичников, отвечающих за синтез гормонов.

Анализ результатов хирургического лечения больных дает основание предположить, что более тяжелое течение синдрома склерокистозных яичников может быть связано со вторичной гиперплазией коры надпочечников либо со скрыто протекающим АГС.

Возникновение вторичной гиперплазии надпочечников объясняют тем [3, 6, 7], что избыточные количества андростендиона и дегидроэпиандростерона в организме у больных со склерополикистозными яичниками могут явиться активными ингибиторами надпочечникового энзима 11 [3-гидроксилазы. В нашей клинике разработана специальная схема подготовки этой группы больных к операции, включающая предварительное лечение кортизоном (при повышенном выделении 17-КС) в течение 3—4 дней, до нормализации 17-КС, назначение аскорбиновой кислоты и электросон.