Test for glucose tolerance in gastroenterological patients

Full Text

Частота заболеваний сахарным диабетом возрастает во всем мире. Это определяет исключительную важность активного выявления данной патологии на возможно более ранних стадиях, когда еще не исключается регресс функциональных, биохимических и даже морфологических проявлений болезни [1]. Наиболее доступной и вместе с тем достаточно информативной в отношении состояния углеводного обмена является проба на толерантность к глюкозе (ПТГ).

В работе была поставлена задача выяснить, при какой из нозологических единиц из числа наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения толерантность к глюкозе наименьшая. Значимость подобных исследований для разработки углеводного Компонента лечебных диет в гастроэнтерологии не вызывает сомнений.

Уровень глюкозы в капиллярной крови, взятой из пальца, мы определяли с помощью ортотолуидинового набора «Глюкоза» (ЧССР) трижды: натощак (А), через 60 (В) и 120 (С) мин после пероральной нагрузки глюкозой из расчета 50 г на 1 м² поверхности тела; последнюю рассчитывали исходя из роста и массы тела (МТ). Гликемические кривые относили к числу диабетических, если уровень глюкозы в крови натощак превышал 6,1 ммоль/л или через 1 и 2 ч после нагрузки был выше 10 и 7,2 ммоль/л соответственно (скрытый сахарный диабет). Подъем гликемии выше физиологического уровня по одному из показателей расценивался как признак сомни. тельного сахарного диабета [2]. Воспроизводимость ПТГ в среднем была равна 70%, а в случаях диабетической сахарной кривой достигала 85,7% [5].

ПТГ выполнена у 1015 больных (528 женщин и 487 мужчин), страдающих хроническим гастритом с различным состоянием секреторной функции желудка, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, болезнями «оперированного желудка» и хроническим холециститом. Лиц, имеющих кровных родственников, больных сахарным диабетом, из исследования исключали. Все больные были подразделены по полу, возрасту (до 29 лет, 30—44, 45—59 и 60—74 года) и МТ. Нормальную МТ и степень ее изменения (соответственно полу и росту, но безотносительно к возрасту) определяли по «Таблице для быстрого определения чрезмерного веса», прилагаемой к проспекту анорексигенного средства «Мирапронт». Дефицитом МТ считали ее снижение более чем на 10% по отношению к нормальной, ожирением I, II, III и IV ст. — избыток МТ, превышающий норму соответственно на 10—29%; 30—49%; 50—99% и более чем на 100%.

Группы обследуемых для анализа мы формировали по четырем признакам: половой принадлежности, возрасту, МТ и нозологической форме. Статистическую обработку и сравнение результатов ПТГ выполняли по данным 44 групп (27 у мужчин и 17 у женщин), остальные группы оказались малочисленными. Показатели гликемии анализировали методом Стьюдента — Фишера с использованием ЭВМ.

Из 528 женщин по результатам ПТГ у 6 выявлен явный и у 8 скрытый сахарный диабет (суммарно у 2,65%) и у 29 проба оказалась сомнительной. Следует подчеркнуть, что у больных хроническим холециститом частота выявленного сахарного диабета составила 4,96%. Из 487 мужчин у 9 был явный и у 9 скрытый сахарный диабет (суммарно 3,69%) и у 35 получены сомнительные в отношении диабета гликемические кривые; у больных хроническим холециститом сахарный диабет установлен в 7,78%

Если не принимать во внимание МТ, то расчеты показывают, что у женщин, страдающих хроническим гастритом с сохраненной секреторной функцией, и у больных хроническим холециститом с возрастом толерантность к нагрузке глюкозой снижается.

Еще заметнее становится снижение толерантности к глюкозе при сравнении гликемических кривых у больных с различной МТ. В табл. 1 представлены данные ПТГ Таблица 1

Показатели ПТГ у больных хроническим холециститом женщин в возрасте 45—59 лет (М ± ш)

В скобках — число больных в группе.

у женщин в возрасте 45—59 лет, страдающих хроническим холециститом. Расчеты* показывают, что у женщин с ожирением III—IV или II—III степеней показатели. В и С существенно выше, чем' у женщин с нормальной МТ и ожирением I ст. (Р < 0,05—0,01); у женщин с ожирением III—IV ст. показатели В и С выше, чем у жещнин с ожирением II ст. (Р<0,05), а у женщин с ожирением II ст. показатель В выше, чем у женщин с нормальной МТ и ожирением I ст. (Р<^0,05).

Таблица 2

Показатели ПТГ у женщин в возрасте 30—59 лет (с любой массой тела)

Толерантность к пероральной нагрузке глюкозой оказалась неодинаковой и у пациенток с различными нозологическими формами заболеваний (табл. 2). Наименьшей она была у женщин, страдающих хроническим холециститом. Так, в возрастной группе 45—59 лет при этом заболевании (независимо от МТ) показатель С выше, чем при хроническом гастрите с резко и умеренно выраженной секреторной недостаточностью (Р<+,01). У женщин в возрасте 30—59. лет (с любой МТ) показатель С при хроническом холецистите выше, чем при хроническом гастрите (Р + 0,05) и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Р<0,01). В свою очередь у больных язвенной болезнью показатель С был существенно ниже, чем у больных хроническим гастритом с умеренно выраженной секреторной недостаточностью и с сохраненной секреторной функцией (Р<0,05).

Анализ показателей ПТГ у мужчин дал следующие результаты. У больных язвенной болезнью в возрасте 45—59 лет показатели В и С были существенно большими (Р<С,05), чем у 30—44-летних (в обоих случаях — нормальная МТ и ожирение I ст.). У больных в возрасте от 45 до 74 лет оказались значительно более высокими, чем у больных моложе 45 лет (с любой МТ), показатель В при хроническом гастрите с сохраненной секреторной функцией, показатели А, В и С при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и показатель С при хроническом холецистите (Р<0,01—0,05).

У мужчин при хроническом холецистите, так же как и у женщин, толерантность к нагрузке глюкозой была ниже, чем при других заболеваниях органов пищеварения. В возрастной группе от 30 до 44 лет (с нормальной МТ и ожирением I Ст) показатели В и С оказались существенно большими, чем при хроническом гастрите с сохраненной секреторной функцией и при язвенной болезни (Р < 0,05—0,01), а в возрастной группе 45—49 лет (с аналогичной МТ) показатель С был большим, чем при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и с сохраненной секреторной функцией и при язвенной болезни (Р < 0,05—0,01); в последней возрастной группе показатель В у больных с дуоденальной язвой был выше, чем у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью (Р<0,01). Та же закономерность отмечена и в двух возрастных группах—до 44 лет и от 45 до 74 лет — у больных с любой МТ: при хроническом холецистите показатели В и С (по одному или оба) были выше, чем цри других заболеваниях желудочно-кишечного тракта (Р < 0,05—0,01). В возрастной группе 45—74 лет показатель В при язвенной болезни был тоже выше, чем при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (Р<0,01). В табл. 3 представлены также результаты ПТГ у больных с резецированным желудком по поводу язвенной болезни (операция Бильрот П): отмечено существенное нарастание гликемии через час после нагрузки глюкозой и более низкий, чем у. больных другими заболеваниями, показатель С (Р < 0,05—0,01).

Таким образом, ПТГ дала возможность выявить у 3,19% лиц, страдающих болезнями органов пищеварения, сопутствующее заболевание—сахарный диабет, а у 6,37% лиц заподозрить патологию углеводного обмена. Особенно высокой оказалась частота впервые выявленного сахарного диабета у больных хроническим холециститом.

Таблица 3

Показатели ПТГ у мужчин в возрасте 45—74 лет (с любой массой тела)

У больных хроническим холециститом тучность констатирована с наибольшей частотой: у 90,9% женщин и 84,8 мужчин, в частности ожирение II—III ст. — у 67,2% женщин и 38,2% мужчин. Возможно, тучность является основной причиной снижения толерантности к глюкозе при заболеваниях желчного пузыря. Несомненно, полученные нами данные указывают на необходимость внесения определенных коррективов в диетотерапию больных хроническими холециститами; в первую. очередь следует уменьшить в составе рациона количество простых углеводов, а при избыточной МТ — и общую энергоемкость пищи.

About the authors

S. G. Vainshtein

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

Yu. V. Afanasyeva

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

D. Kh. Maksudova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

M. I. Pivikova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files