Post-injection vegetative-vascular reactions in patients with diabetes mellitus

Abstract

The authors describe vegetative-vascular reactions in patients with diabetes mellitus and obliterating endarteritis (vasoconstriction type), arising in response to the injection of saline. Duration of vasoconstriction in individuals. with diabetic angiopathy and obliterating endarteritis more than in healthy people.

Full Text

В развитии диабетической ангиопатии большое значение придается ангиоспазмам [2]. Установлено, что стойкие ангиоспастические реакции при облитерирующем* эндартериите возникают в ответ на любые внешние раздражители [4]. Многие исследователи .рассматривают периферический сосудосуживающий эффект в ответ на болевое раздражение как нормальную рефлекторную реакцию. Учитывая роль ангиоспазмов в генезе облитерирующих забЬлеваний сосудов, в том числе диабетической ангиопатии, а также распространенность инъекционной терапии, например инсулинотерапии сахарного диабета, мы решили изучить влияние инъекционного раздражения на состояние сосудистого тонуса. Болевой компонент инъекционного раздражения невызывает сомнения. При многократных повторных инъекциях в одну и ту же зону развивается стойкий очаг раздражения с ответной нейрогенно-дистрофической реакцией [5]. Доказано значение химических, термических, механических факторов процедуры инъекции как компонента инъекционного раздражения [6].

Для клинического исследования были отобраны 15 практически здоровых лиц, составивших контрольную группу (возраст — от 20 до 30 лет); 5 больных диабетической ангиопатией нижних конечностей I стадии, не получающих инсулинотерапию(возраст — от 35 до 50 лет); 30 больных сахарным диабетом с диабетической ангиопатией II и III стадии, получающих инсулинотерапию (возраст — от 40 до 60 лет; все больные этой группы делали ежедневно инъекции инсулина в течение 2—15 лет, причем 7 из них —только в нижние конечности); 11 больных облитерирующим эндартериитом II и III степени (возраст—от 25 до 45 лет).

Диагностика и дифференциация сосудистых поражений основывались на жалобах больных, данных физикального и лабораторного обследования. Кроме того, мы пользовались специальными методами (осуществляли окклюзионную плетизмографию, полярографию, фотоплетизмографию, реовазографию, запись объемного периферического пульса). В качестве раздражителя применяли инъекцию 2 мл физиологического раствора NaCl, охлажденного до + 5° С. Обрабатывали кожу спиртом и, не дожидаясь полного высыхания, вводили иглу подкожно на глубину 1 см под углом 45° в переднюю поверхность средней трети бедра. Скорость введения физраствора была максимально быстрой. Исследование сосудистых рефлексов проводили в изолированной комнате при температуре 20—23° С. Реакцию сосудов стоп регистрировали путем двойной симметричной реовазографии (РВГ) на аппарате 4РГ-1 и энцефалографе фирмы «Орион», а также записи периферического объемного пульса первого пальца стопы на аппарате 6 NEK. Исследования проводили на стороне инъекции и на другой ноге до инъекции, сразу же после нее и через 1, 5, 10, 15, 25 и 30 мин. За редким исключением, после 15 мин неподвижного положения больного на кушетке нам не удавалось получить информативных записей из-за мышечной усталости, подергиваний, судорог икроножных мышц и пальцев стоп. Всего проведено 682 исследования. Осложнений не было.

В контрольной группе по данным РВГ выявлено достоверное снижение периферического объемного пульса на стопе на 35,3% (Та до инъекции — 0,115 + 0,007 с, минуту спустя—0,127 + 0,006 с, Р<0,05). В последующие фиксированные промежутки времени изменения статистически недостоверны. На контрлатеральной стороне ответной сосудодвигательной реакции не отмечено. У больных, страдающих диабетической ангиопатией нижних конечностей и принимающих лечение перорально (до 2 г букарбана), достоверный сосудосуживающий эффект зарегистрирован на протяжении 15 мин, причем реакция обнаружена только на стороне инъекции (Та до инъекции — 0,144 + 0,005 с, 15 минут спустя — 0,160 + 0,005 с, Р<<0,05). Аналогичная сосудосуживающая реакция в ответ на инъекцию установлена и у больных облитерирующим эндартериитом (Та до инъекции — 0,133 + 0,012 с, 15 минут спустя — 0,155 + + 0,013 с, Р < 0,05). На контрлатеральной стороне сосудодвигательные эффекты статистически недостоверны. У больных, страдающих диабетической ангиопатией и подвергающихся инъекционной терапии в нижние конечности, сосудосуживающая реакция выявляется как на стороне инъекции (Та до инъекции — 0,134 + 0,011 с, 15 минут спустя — 0,157 + 0,009 с, Р<<0,05), так и на контрлатеральной стопе (Та до инъекции — 0,136 + 0,007 с, 15 минут спустя — 0,145 + 0,007 с, Р<0,05). Эту группу мы условно назвали «доминантной». В недоминантной группе сосудосуживающие реакции были на одноименной стороне (Та до инъекции — 0,16 + 0,005 с, 15 минут спустя — 0,20 + 0,004 с, Р < 0,05; амплитуда периферического объемного пульса снизилась на 8,3%).

В патологии сосудистых поражений существенное значение принадлежит нервнососудистому фактору. Рефлекторные ангиоспастические реакции формируются по принципу доминанты совозбужденных вазомоторных центров на разных уровнях центральной нервной системы. Эта реакция иногда может проходить с гомолатеральным акцентом. Выявлен реперкуссионный характер рефлекторных изменений тонуса; сосудов в ответ на раздражение [1, 3]. Они указывают на реакции кратковременного сужения сосудов конечностей как на ипселатеральной, так и, в меньшей степени, на контрлатеральной стороне. Такой болевой раздражитель, как инъекция холодного физраствора, вызывает сужение сосудов у здоровых лиц, длящееся от нескольких секунд до 1 мин. У больных, страдающих диабетической ангиопатией или облитерирующим эндартериитом, сосудистый спазм продолжается более 15 мин, что еще раз подтверждает склонность их к вазоспастическим реакциям. У «доминантных» больных (больных сахарным диабетом, получающих длительную инсулинотерапию в бедра) спазм обнаружен как на правой, так и на левой стопе.

Наши исследования показали, что инъекции в бедро являются неадекватным раздражителем, приводящим к стойкому сосудистому спазму в нижних конечностях. Очевидно, постинъекционные вегетативно-сосудистые реакции по типу вазоконстрикции у лиц, получающих ежедневно на протяжении многих лет инсулинотерапию, способствуют развитию и прогрессированию ангиопатий, хотя конкретно установить степень «повреждающего фактора» в настоящее время не представляется возможным.