Постинъекционные вегетативно-сосудистые реакции у больных сахарным диабетом

Аннотация

Описаны вегетативно-сосудистые реакции у больных сахарным диабетом и облитерирующим эндартериитом (типа вазоконстрикции), возникающие в ответ на инъекцию физиологического раствора. Длительность вазоконстрикции у лиц. с диабетической ангиопатией и облитерирующим эндартериитом больше, чем у здоровых.

Полный текст

В развитии диабетической ангиопатии большое значение придается ангиоспазмам [2]. Установлено, что стойкие ангиоспастические реакции при облитерирующем* эндартериите возникают в ответ на любые внешние раздражители [4]. Многие исследователи .рассматривают периферический сосудосуживающий эффект в ответ на болевое раздражение как нормальную рефлекторную реакцию. Учитывая роль ангиоспазмов в генезе облитерирующих забЬлеваний сосудов, в том числе диабетической ангиопатии, а также распространенность инъекционной терапии, например инсулинотерапии сахарного диабета, мы решили изучить влияние инъекционного раздражения на состояние сосудистого тонуса. Болевой компонент инъекционного раздражения невызывает сомнения. При многократных повторных инъекциях в одну и ту же зону развивается стойкий очаг раздражения с ответной нейрогенно-дистрофической реакцией [5]. Доказано значение химических, термических, механических факторов процедуры инъекции как компонента инъекционного раздражения [6].

Для клинического исследования были отобраны 15 практически здоровых лиц, составивших контрольную группу (возраст — от 20 до 30 лет); 5 больных диабетической ангиопатией нижних конечностей I стадии, не получающих инсулинотерапию(возраст — от 35 до 50 лет); 30 больных сахарным диабетом с диабетической ангиопатией II и III стадии, получающих инсулинотерапию (возраст — от 40 до 60 лет; все больные этой группы делали ежедневно инъекции инсулина в течение 2—15 лет, причем 7 из них —только в нижние конечности); 11 больных облитерирующим эндартериитом II и III степени (возраст—от 25 до 45 лет).

Диагностика и дифференциация сосудистых поражений основывались на жалобах больных, данных физикального и лабораторного обследования. Кроме того, мы пользовались специальными методами (осуществляли окклюзионную плетизмографию, полярографию, фотоплетизмографию, реовазографию, запись объемного периферического пульса). В качестве раздражителя применяли инъекцию 2 мл физиологического раствора NaCl, охлажденного до + 5° С. Обрабатывали кожу спиртом и, не дожидаясь полного высыхания, вводили иглу подкожно на глубину 1 см под углом 45° в переднюю поверхность средней трети бедра. Скорость введения физраствора была максимально быстрой. Исследование сосудистых рефлексов проводили в изолированной комнате при температуре 20—23° С. Реакцию сосудов стоп регистрировали путем двойной симметричной реовазографии (РВГ) на аппарате 4РГ-1 и энцефалографе фирмы «Орион», а также записи периферического объемного пульса первого пальца стопы на аппарате 6 NEK. Исследования проводили на стороне инъекции и на другой ноге до инъекции, сразу же после нее и через 1, 5, 10, 15, 25 и 30 мин. За редким исключением, после 15 мин неподвижного положения больного на кушетке нам не удавалось получить информативных записей из-за мышечной усталости, подергиваний, судорог икроножных мышц и пальцев стоп. Всего проведено 682 исследования. Осложнений не было.

В контрольной группе по данным РВГ выявлено достоверное снижение периферического объемного пульса на стопе на 35,3% (Та до инъекции — 0,115 + 0,007 с, минуту спустя—0,127 + 0,006 с, Р<0,05). В последующие фиксированные промежутки времени изменения статистически недостоверны. На контрлатеральной стороне ответной сосудодвигательной реакции не отмечено. У больных, страдающих диабетической ангиопатией нижних конечностей и принимающих лечение перорально (до 2 г букарбана), достоверный сосудосуживающий эффект зарегистрирован на протяжении 15 мин, причем реакция обнаружена только на стороне инъекции (Та до инъекции — 0,144 + 0,005 с, 15 минут спустя — 0,160 + 0,005 с, Р<<0,05). Аналогичная сосудосуживающая реакция в ответ на инъекцию установлена и у больных облитерирующим эндартериитом (Та до инъекции — 0,133 + 0,012 с, 15 минут спустя — 0,155 + + 0,013 с, Р < 0,05). На контрлатеральной стороне сосудодвигательные эффекты статистически недостоверны. У больных, страдающих диабетической ангиопатией и подвергающихся инъекционной терапии в нижние конечности, сосудосуживающая реакция выявляется как на стороне инъекции (Та до инъекции — 0,134 + 0,011 с, 15 минут спустя — 0,157 + 0,009 с, Р<<0,05), так и на контрлатеральной стопе (Та до инъекции — 0,136 + 0,007 с, 15 минут спустя — 0,145 + 0,007 с, Р<0,05). Эту группу мы условно назвали «доминантной». В недоминантной группе сосудосуживающие реакции были на одноименной стороне (Та до инъекции — 0,16 + 0,005 с, 15 минут спустя — 0,20 + 0,004 с, Р < 0,05; амплитуда периферического объемного пульса снизилась на 8,3%).

В патологии сосудистых поражений существенное значение принадлежит нервнососудистому фактору. Рефлекторные ангиоспастические реакции формируются по принципу доминанты совозбужденных вазомоторных центров на разных уровнях центральной нервной системы. Эта реакция иногда может проходить с гомолатеральным акцентом. Выявлен реперкуссионный характер рефлекторных изменений тонуса; сосудов в ответ на раздражение [1, 3]. Они указывают на реакции кратковременного сужения сосудов конечностей как на ипселатеральной, так и, в меньшей степени, на контрлатеральной стороне. Такой болевой раздражитель, как инъекция холодного физраствора, вызывает сужение сосудов у здоровых лиц, длящееся от нескольких секунд до 1 мин. У больных, страдающих диабетической ангиопатией или облитерирующим эндартериитом, сосудистый спазм продолжается более 15 мин, что еще раз подтверждает склонность их к вазоспастическим реакциям. У «доминантных» больных (больных сахарным диабетом, получающих длительную инсулинотерапию в бедра) спазм обнаружен как на правой, так и на левой стопе.

Наши исследования показали, что инъекции в бедро являются неадекватным раздражителем, приводящим к стойкому сосудистому спазму в нижних конечностях. Очевидно, постинъекционные вегетативно-сосудистые реакции по типу вазоконстрикции у лиц, получающих ежедневно на протяжении многих лет инсулинотерапию, способствуют развитию и прогрессированию ангиопатий, хотя конкретно установить степень «повреждающего фактора» в настоящее время не представляется возможным.