Некоторые особенности течения хронических неспецифических заболевании легких у детей и их дифференциальная диагностика

Аннотация

Термин «хроническая пневмония» объединяет такие понятия, как хронический бронхит, цирроз легких, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, аденосинусопневмопатия (последнее — по предложению Ю. Ф. Домбровской).

Полный текст

Клиника этих заболеваний на протяжении длительного периода времени ха­рактеризуется немногочисленными симптомами (хрипы в легких, кашель, мокрота).

По существующей классификации проф. С. П. Борисова, хроническая пневмония у детей с образованием бронхоэктазов является заключительным этапом или III стадией.

Данная классификация не является общепризнанной и встречает возражения со стороны морфологов и хирургов.

Факты, установленные Л. О. Вишневецкой и Э. Е. Фридман, пролили свет на генез бронхоэктазов.

Исследования удаленных при операции частей легких показали, что в морфо­логической картине заболевания доминирующая роль принадлежит изменениям брон­хиального дерева. Эктазии бронхов возникают рано, а не в завершающей стадии болезни и далеко не всегда в связи с пневмосклерозом.

Для расшифровки диагноза «хроническая пневмония» не достаточно обычных клинико-рентгенологических исследований. На сегодняшний день главным ме­тодом исследования разнообразных форм хронических поражений легких является бронхография.

По материалам клиники проф. Ю. Ф. Домбровской, диагноз направления «хро­ническая пневмония» подтвердился лишь у 12% больных. Следовательно, подавляющее большинство детей страдало пневмопатиями, которые обычно не сопровождаются необратимыми склеротическими изменениями в легких и имеют прямую связь с аутосенсибилизацией, исходящей из носа и глотки.

Явления аллергии в настоящее время привлекают к себе большое внимание, и педиатрам все чаще приходится встречаться с ними. К числу заболеваний, в патоге­незе которых большую роль играет аллергический компонент, относится и хроническая пневмония.

Одним из важнейших и наиболее частых очагов, создающих инфекционно-аллер­гическое состояние организма, нужно считать такие хронические воспалительные про­цессы носа и глотки, как аденоиды, тонзиллиты, синуситы (Ю. Ф. Домбровская, А. К. Светлова, Н. П. Константинова, Н. А. Казакова, А. Н. Михалкина, А. П. Мо­розова, Г. Янева, М. Иванова, Ц. Дамянова).

Нами проведен анализ 146 историй болезни детей, находившихся на стационар­ном лечении в детском отделении Казанской дорожной больницы.

Согласно классификации проф. С. П. Борисова, по клинико-рентгенологическим данным была установлена хроническая пневмония в I ст. у 66, во II—у 31 и в III — у 20 детей.

В возрасте до 3 лет было 34, до 7 лет — 43, до 10 лет — 8 и старше — 32 чело­века.

III ст. болезни была диагностирована преимущественно у детей старшего возраста.

Как правило, пневмония была двусторонней, односторонний процесс был только у 7 человек (из 117).

Начало заболевания относится к раннему детству. У 66 детей родители датируют начало заболевания первым годом жизни, 38 заболели до 3 лет, 5 — после 5 лет и еще 5 — после 8.

У 99 детей хронические пневмонии начались после острой пневмонии затяжного характера или поздно диагностированной, или недостаточно настойчиво леченной.

Патологоанатомическими исследованиями (А. И. Струков, И. М. Кодолова) по­казано, что хронические воспалительные процессы развиваются в первую очередь в тех сегментах легких, которые чаще бывают поражены при острой пневмонии (т. е. S 2, 6, 9, 10).

В 1957 г. А. Ф. Доброгаева из своих наблюдений сделала вывод, что корь и коклюш, грипп обусловливают развитие тяжелых форм хронической пневмонии у 66% больных.

По нашим данным, корь — у 8, коклюш — у 2, бронхит — у 6, грипп — у одной, травма у одного ребенка послужили отправными пунктами в развитии ХНЗЛ (т. е. хронических неспецифических заболеваний легких, как принято сейчас их на­зывать).

Следует отметить, что возникновение хронической пневмонии после кори и коклюша имело место у больных, у которых была острая пневмония как осложнение упомянутых заболеваний.

Из 34 детей в возрасте до 3 лет у 32 были рахитические изменения скелета, из чего вытекает, что рахит предрасполагает к респираторным заболеваниям.

При осмотре лор-органов установлены тонзиллиты — у 33, аденоиды — у .8, си­нуситы— у 4, отиты — у 7, хронические риниты — у 5 детей. У 26,5% детей были отмечены такие проявления аллергии, как бронхиальная астма у 23 и эксудативный диатез — у 8 детей.

У 35,3% детей была выраженная эозинофилия.

У 46,1% детей при наступлении очередных рецидивов пневмонии была нормальная или субфебрильная температура, а у остальных детей повышение температуры было кратковременным.

У 59,8% детей было более пяти рецидивов, у 11,1%—более 10.

При рентгенологическом исследовании у большинства больных мы видели сосу­дистую реакцию корней легких, а не очаговые изменения, что характерно для аллерги­ческих реакций, местом приложения которых служат сосуды.

Значительное урежение или исчезновение рецидивов наступало после 7—10 лет в связи с возрастной перестройкой реактивности детского организма.

Волнообразное течение хронической пневмонии, двусторонняя локализация про­цесса, выраженная сосудистая реакция легких, эозинофилия, случаи самоизлечения в старшем возрасте — все это указывает на аллергическую природу заболевания.

При исследовании мазков из зева у 70 больных стрептококки высеялись у 6, диплококки — у 1, непатогенная флора (кокки)—у 40, дрожжи —у 19, не высеялась флора — у 4. По всей вероятности, флора верхних дыхательных путей отличалась от микрофлоры нижележащих отделов.

Проверка чувствительности к антибиотикам показала, что у 31 больного флора оказалась нечувствительной ни к одному из антибиотиков, чувствительность к пени­циллину обнаружена у 32, к стрептомицину — у 11, к левомицетину — у 26 и к биоми­цину—у 6 больных. При бронхографии у 85 обследованных детей бронхоэктазы обна­ружены у 35, хронический бронхит — у 37, кисты — у 10.

У детей с бронхоэктазиями мы сравнительно редко встречали развернутый класси­ческий симптомокомплекс, присущий бронхоэктатической болезни взрослых.

У всех был постоянный кашель. Мокрота была преимущественно слизисто-гнойной. Гнойная мокрота отмечена у 3 детей, с ихорозным запахом — у 1, с прожилками кро­ви — у 2. Деформация грудной клетки отмечена у 5, незначительная деформация пальцев и ногтей — у 5 детей. Легочное сердце было у одного. У 3 детей бронхоэкта­зы сочетались с врожденными дефектами (гигантизм, отсутствие перикарда, недоразви­тие одной из грудных желез).

Хронический бронхит в сочетании с бронхоэктазиями или кистами наблюдался у 11 детей.

У 23 детей, страдающих хроническим бронхитом, на бронхограммах отчетливо выявился спастический характер бронхита, что подтверждает аллергическую настроен­ность организма.

Как показывают наблюдения, при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей разнообразные изменения бронхиального дерева, выявленные при бронхоскопии, клинически протекают одинаково.