Фонокардиограмма при шариковом протезе митрального клапана
- Авторы: Узбекова Л.И., Кильматова Ф.Ф.
- Выпуск: Том 48, № 5 (1967)
- Страницы: 67-68
- Тип: Статьи
- Статья получена: 27.01.2021
- Статья одобрена: 27.01.2021
- Статья опубликована: 29.09.1967
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59558
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59558
- ID: 59558
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Протезирование клапанного аппарата сердца при приобретенных пороках уже прошло свои первые шаги в клинической практике и начинает применяться все шире.
Ключевые слова
Полный текст
Протезирование клапанного аппарата сердца при приобретенных пороках уже прошло свои первые шаги в клинической практике и начинает применяться все шире.
Мы считаем нужным поделиться наблюдениями над своеобразными аускультативными и фонокардиографическими феноменами, возникшими при замене клапана шариковым протезом у 2 больных рецидивирующим ревматическим эндомиокардитом с митральной локализацией.
- Б., 23 лет, оперирован 14/ХІІ 1965 г. в хирургической клинике 1-го МОЛМИ им. И. М. Сеченова.
На ФКГ до операции (рис. 1) —меняющаяся амплитуда I тона, расщепленный II тон, щелчок открытия митрального клапана через 0,12" после закрытия аортального клапана. Интервал Q — 1 тон равен 0,07". Сплошной систолический шум нисходящей формы, протодиастолический шум.
Рис.1
Рис.2
При аускультации больного после операции обращает на себя внимание многочленный характер сердечных тонов с грубым их звучанием. На ФКГ от 18/11 1966 г. (рис. 2) высокие осцилляции тона закрытия протезированного митрального клапана на всех точках записи, возникающие через 0,06" после зубца Q ЭКГ, превосходят по амплитуде I тон, зарегистрированный до операции. II тон, низкоамплитудный на верхушке, резко повышает свою амплитуду по левому краю грудины и на сосудах. Через 0,1" после закрытия аортального клапана возникает высокоамплитудный «щелчок открытия» митрального клапана при отбрасывании шарика в начале диастолы к вершине клетки протеза. Имеется дополнительный диастолический тон, совпадающий по времени с вершиной зубца Р, непостоянный по своей амплитуде, иногда удвоенный, лучше регистрируемый, как и вышеописанные тоны, с фильтром m2. Мы согласны с Г. И. Кассирским и др. (1965), объясняющими дополнительный тон в пресистоле ударом шарика о каркас под давлением волны крови, поступающей через митральное отверстие во время систолы предсердий. Регистрируется не выслушиваемый при аускультации нисходящий низкоамплитудный систолический шум с максимальной точкой записи в области проекции митрального клапана, по-видимому связанный с турбулентным током крови во время систолы желудочков вокруг клетки протеза. Этот шум имеет другую частотную и графическую характеристику сравнительно с шумом митральной регургитации, записанным до протезирования клапана. Отмечается полное исчезновение диастолического шума.
- X., 27 лет, перенес операцию замены митрального клапана шариковым протезом 18/I 1966 г. в госпитальной хирургической клинике 1-го МОЛМИ. После операции слышит тоны своего сердца. Возможность подобного факта отмечает Harvey и сотр. «Мелодия» сердца четырехчленная, тоны чрезвычайно звучные, с металлическим оттенком.
Рис.3
На ФКГ (рис. 3) I и II тоны имеют высокую амплитуду, однако первый компонент I тона небольшой амплитуды, начинается тотчас после зубца Q ЭКГ; через 0,03" после него следует высокоамплитудный компонент I тона. Мы относим это к двойному закрытию митрального клапана, описанному Harvey, de Leon и Hufnagel. Обращает на себя внимание раннее возникновение первого низкоамплитудного компонента I тона. Немедленное после Q ЭКГ возникновение малого тона закрытия митрального клапана при ритме до 60 уд./мин. наблюдали также Boicourt, Bristow, Griswold, Starr. «Щелчок открытия» митрального клапана высокоамплитудный, двойной, следует после закрытия аортального клапана через 0,13", что говорит о хорошей гемодинамической функции. С концом зубца Р ЭКГ совпадает дополнительный тон удара шарика о клетку протеза в результате систолы предсердий. На ФКГ регистрируется очень короткий протосистолический шум.
Таким образом, у обоих наших больных в результате деятельности шарикового протеза, замещающего митральный клапан, возникают громкие тоны, имеющие на ФКГ высокую амплитуду и частоту. Движение шарика в протезе при открытии и закрытии атриовентрикулярного отверстия вызывает многочленные ритмы сердца. Тоны открытия и закрытия могут быть двойными, как показывает ФКГ больного X. И по литературным, и по нашим данным установлено исчезновение акустических и фонокардиографических признаков стеноза отверстия. Однако может появиться систолический шум вследствие митральной регургитации.
Выше мы отметили, что протезирование митрального клапана привело к значительному улучшению гемодинамических условий у наших больных. С этой точки зрения интересны изменения в таком показателе сократительной функции миокарда, как структура систолы желудочков. Фазовый анализ по методу Блюмбергера — Холльдака, проведенный до операции у больного Б., заболевание которого было осложнено мерцательной аритмией, показал снижение сократительной способности миокарда. Несмотря на то, что длительной терапией гликозидами наперстянки поддерживалась медленная форма мерцания, такой показатель функционального состояния миокарда, как продолжительность фазы изометрического сокращения, оказался удлиненным до 0,07", продолжительность периода напряжения—до 0,135". Уменьшен период изгнания до 0,19", снижен внутрисистолический показатель до 0,73% и механический коэффициент Блюмбергера до 1,46.
Исследование фазовой структуры систолы этого больного через 2 месяца после протезирования митрального клапана выявило улучшение показателей сократительной способности миокарда: ѵкорочение фазы изометрического сокращения до 0,04" и фазы напряжения до 0,11', удлинение фазы изгнания до 0,23", повышение внутрисистолического показателя до 85% и механического коэффициента Блюмбергера до 2,04.
Об авторах
Л. И. Узбекова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Ф. Ф. Кильматова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Кассирский Г. И., Астраханцева Г. И., Харин В. Ю. Тер. арх., 1965, 2.
- Моггоw А. G. а. о. Circulation, 1964, N 4, Suppl. N 1, Vol. XXIX, p. 2—14
- Judson W. E. a. o. Ibid., p. 14—30.
- Boicourt O. W. a. o. Ibid., 1965, N 4, Vol. XXXII, Suppl. N 2, p. 54.
- Bristow J. D. a. o. Ibid., p. 54.
- Braunwa1d E. a. o. Ibid., p. 58.
- Harvey W. P. a. o. Ibid., p. 108.