On post-traumatic intestinal invaginations in children

Abstract

For 1962-1964. In our hospital, 4 children aged from 6 months to 2.5 years were treated with intestinal intussusception, and in all cases it was caused by blunt abdominal trauma.

Full Text

За 1962—1964 гг. в нашей больнице находилось на излечении 4 детей в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет с инвагинацией кишечника, причем причиной ее во всех слу­чаях была тупая травма живота. Все дети были переведены в хирургическое отде­ление из детского, куда они поступали с подозрением на острую дизентерию. Пово­дом для этого диагноза обычно являлся частый стул с примесью крови. К сожале­нию, правильный диагноз устанавливался слишком поздно, и нам удалось спасти лишь 2 детей.

Приводим краткие выписки из истории болезни двух больных.

1. М., 8 месяцев, поступил в детское отделение районной больницы 10/Х 1964 г. с диагнозом: острая дизентерия.

Ребенок беспокоен, температура 37,8°. Границы сердца нормальные, тоны ясные_г пульс 120, ритмичный. Органы дыхания без патологии. Язык влажный, обложен бе­лым налетом, живот заметно вздут, в акте дыхания участвует, мягкий, болезненный в нижнем отделе. Стул жидкий, частый (8—10 раз в сутки), с примесью крови и слизи.

Назначено противодизентерийное лечение.

Состояние ребенка продолжало ухудшаться, появилась рвота, стул по-прежнему был жидким и частым, с примесью крови, появились хрипы в обоих легких. При бак­териологическом анализе диагноз дизентерии не подтвердился. Это не насторожило лечащего врача. Пальцевое исследование прямой кишки не произведено. На 5-й день ребенок был осмотрен дежурным врачом, хирургом по специальности, который усом­нился в правильности диагноза. Дополнительно выяснено, что за сутки до поступле­ния в больницу ребенок упал с кроватки. Мать не обнаружила никаких признаков повреждения и за медицинской помощью обратилась только спустя сутки, когда на фоне заметного беспокойства у ребенка появился жидкий стул с примесью крови. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружен инвагинат, который прощу­пывался и через брюшную стенку.

При лапаротомии (под эфирно-кислородным наркозом) обнаружена инвагинация около 15 см подвздошной кишки в слепую. Состояние ребенка после операции про­должало ухудшаться, установлена двухсторонняя пневмония.

На следующий день после операции наступила смерть. На вскрытии каких-либо воспалительных изменений слизистой кишечника не найдено. Смерть последовала от двухсторонней бронхопневмонии.

2. Г., 2,5 лет, поступил в детское отделение больницы 11/ХІ 1963 г. с диагнозом: острая дизентерия (жидкий с примесью крови стул до 8 раз в сутки). В связи с по­явившимися симптомами непроходимости кишечника на консультацию вызван хи­рург. Пальцевое исследование прямой кишки подтвердило этот диагноз. Накануне поступления ребенок получил травму живота при падении с высоты. Контрастное рентгенологическое исследование представило дополнительные данные (наличие «ко­карды»), свидетельствующие об инвагинации кишечника.

В связи с категорическим отказом матери от операции приняты консервативные меры. Для расправления инвагинации оказалось достаточно сифонных клизм.

Ребенок выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии.

В заключение еще раз следует подчеркнуть важность подробно собранного анам­неза, обязательного пальцевого исследования прямой кишки у детей с подозрением на инвагинацию кишечника.