Liver function with cholecystitis

Abstract

The anatomical and functional proximity of the liver and gallbladder, common blood circulation and innervation, close lymphatic connections between them determine the frequent involvement of the liver in the pathological process in inflammatory diseases of the gallbladder.

Full Text

Анатомическая и функциональная близость печени и желчного пузыря, общность кровообращения и иннервации, тесные лимфатические связи между ними обусловли­вают частое вовлечение печени в патологический процесс при воспалительных заболе­ваниях желчного пузыря. Хронические воспалительные заболевания желчных путей могут привести к возникновению холангиогепатитов с последующим развитием били­арного цирроза. Раннее выявление поражения печени при холецистите имеет большое значение для своевременного проведения терапевтических мероприятий и для реше­ния вопроса о показаниях к оперативному лечению. Нами проведен анализ показателей функции печени у 70 больных холециститом, лечившихся в течение четырех последних лет в хирургической клинике им. А. В. Виш­невского.

С длительностью заболевания до одного года было 14 чел., до 5 лет — 28, свы­ше 7 лет — все остальные.

Повышение билирубина в сыворотке крови наблюдалось у 43 чел. из 70. У всех больных повышалось содержание глобулинов и снижался уровень альбуминов. Реак­ция Ван-ден-Берга прямая была у 38 чел., реакция Вельтмана в 9—10-й пробирках — у 22 из 38 обследованных. Холестерин крови оказался повышенным у 7 из 8 обсле­дованных. Реакция Таката-Ара была положительной у 5 из 35 обследованных. Остаточный азот у всех был в пределах нормы. У больных с длительностью болезни от 2 до 6 месяцев во время приступов лейкоцитоз возрастал до 10 000 и более, РОЭ повышалась до 30 мм/час., содержание билирубина поднималось до 2,56 мг%, реакция Ван-ден-Берга была прямая, проба Пытеля-Квика снижена, остальные пока­затели оставались в пределах нормы. Отсюда следует, что уже при первых приступах холецистита происходят некоторые функциональные сдвиги в печени. У больных же с длительностью болезни свыше 5—7 лет лейкоцитоз повышался незначительно, РОЭ тоже, содержание билирубина увеличивалось от 2,56 до 8,0 мг%, проба Пытеля-Квика снижалась до 66—70%, а₁-глобулинов было 9—10; а₂—12—13, ß—13—15, у — 20—30%. Альбуминов было 40—50%. Реакция Ван-ден-Берга была прямая, реакция Вельтмана — в 9—10-й пробирке, количество холестерина — 240—280 мг%. Несколько повышалось содержание сиаловых кислот (до 0,220—0,270 ед.); процент протромбина снижался до 70—80. Все это свидетельствует о явном нарушении пигментного, бел­кового, липоидного обмена и антитоксической функции печени.

Таким образом, чем длительнее заболевание холециститом, тем резче выражены нарушения функций печени.

Нормализация функции печени после операций также связана с длительностью страдания. Например, пигментный обмен и антитоксическая функция печени при небольшой длительности заболевания нормализуются через 10—15 дней после опе­рации. При рецидивирующих, длительно протекающих и острых деструктивных фор­мах холецистита нарушение функции печени наблюдалось на протяжении 2—3 меся­цев и более после операции. При длительном заболевании, сопровождающемся выраженным нарушением функции печени, после оперативного вмешательства может развиться печеночная недостаточность, являющаяся одной из главных причин ле­тальности.

Итак, степень изменения функционального состояния печени находится в прямой зависимости от длительности заболевания, тяжести приступов, осложнений, возникаю­щих во время приступов, и от сроков оперативного вмешательства.

Мы считаем необходимым подчеркнуть, что для избежания глубоких и стойких нарушений обменных процессов, обусловленных поражением печени при холецистите, большое значение имеет раннее оперативное вмешательство.