DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC SIGNIFICANCE OF ESOPHAGOSCOPY FOR ESOPHAGAL BLEEDING

Abstract

Varicose veins of the esophagus are relatively rare. The disease is based on restriction of blood circulation in the portal vein system, venous circulation of the spleen, stomach and pancreas, superior vena cava, esophagus and mediastinum.

Full Text

Варикозное расширение вен пищевода наблюдается сравнительно редко. В основе заболевания лежат стеснения кровообращения в системе воротной вены, венозного кровообращения селезенки, желудка и поджелудочной железы, верхней полой вены, пищевода и средостения. У стариков варикозное расширение вен пищевода возни­кает вне зависимости от перечисленных выше этиологических моментов. У детей и юношей наблюдается врожденное варикозное расширение вен пищевода. При вари­козном расширении вен пищевода возможны внезапные кровотечения, нередко при­водящие к смерти. По данным А Н. Максименкова (1941) на 4000 вскрытий причи­ной смерти у 8 больных было кровотечение из расширенных вен пищевода.

За 20 лет мы наблюдали 5 мужчин с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. У двух из них (в возрасте 20 и 21 года) было врожденное варикозное расширение вен пищевода, у трех (49, 58 и 67 лет) — расширение вен пищевода вследствие нарушения кровообращения в системе воротной вены.

Больные были доставлены в тяжелом состоянии по поводу внезапно возникшего кровотечения, которое первоначально диагностировалось как желудочное.

При расширении вен пищевода повреждение их может возникнуть от многих причин. Застойные явления в венах ведут к изменению стенки, которая растягивается, истончается и легко травмируется инородными телами, грубой пищей, а также при кашле, рвоте, усиленном сокращении пищевода. При воспалительных процессах в стенках пищевода повреждения возникают быстрее и чаще.

Диагностировать варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них подчас весьма трудно. Некоторые авторы считают несвернувшуюся кровь при рвоте признаком того, что источник кровотечения находится вне желудка. Так, по Г. Г. Фе­дорову (1961). кровотечение без ясных желудочных страданий, красный цвет кро­вавого содержимого первых порций рвотных масс, неприятное ощущение в эпигастрии, не связанное с приемом пищи, характерны для кровотечения из вен пищевода. Дан­ное положение подтверждается и нашими наблюдениями.

Необходимые диагностические данные можно получить при рентгенологическом исследовании пищевода и более точные — при эзофагоскопии. При рентгенологическом исследовании пищевода и желудка варикозное расширение вен пищевода обнаружи­вается не всегда.

Эзофагоскопия предоставляет возможность визуально определить состояние стенок пищевода, степень и локализацию расширения вен пищевода и позволяет установить места их разрыва (Д. И. Зимонт, 1948; А. И. Фельдман, 1949).

Более того, она создает условия для остановки кровотечения из вен пищевода.

Приводим наше наблюдение.

А., 58 лет, поступил в терапевтическое отделение 8/VI 1958 г. с диагнозом: Цир­роз печени, кровотечение из расширенных вен пищевода. При контрастном исследо­вании пищевода в среднем и нижнем его отделе определяется множество подушко­образных, эластичных дефектов наполнения по ходу складок пищевода. Стенки пище­вода эластичны. 20/ѴІ 1958 г. во время возобновившегося кровотечения произведена эзофагоскопия. После введения трубки эзофагоскопа и отсасывания из пищевода крови стенки его смазаны раствором адреналина. При этом обнаружено место кровотече­ния в нижней трети пищевода и сеть расширенных вен. Место кровотечения придав­лено ватничком, пропитанным раствором адреналина, а потом тушировано трихлор­уксусной кислотой, напаянной на головку пуговчатого зонда. Кровотечение прекрати­лось. В дальнейшем за время пребывания в стационаре кровотечение не повторялось. Больной выписан 29/ѴII в удовлетворительном состоянии.