Radiotelemetric method for recording the functions of the gastrointestinal tract in patients after gastric resection with gastrocoloplasty

Abstract

In recent years, the problem of gastroplasty during gastric resection and gastrectomy has become more and more urgent.

Full Text

В последние годы проблема гастропластики при резекции желудка и гастрэкто­мии становится все более актуальной. «Искусственный желудок» создается как из тонкой (Е. И. Захаров, 1960; Г. Д. Вилявин, 1961; Ю. Т. Комаровский, 1961; Henley, 1952 и др.), так и из толстой кишки (П. И. Андросов, 1955; Moroney, 1953, и др.) с хорошими отдаленными результатами. Изучение функционального состояния «вновь созданного желудка», а также всего желудочно-кишечного тракта представляет зна­чительный интерес.

В клинике общей хирургии с 1955 г. при гастрэктомии и субтотальной резекции производится замещение удаляемого желудка сегментом толстой кишки на сосу­дистой ножке длиной 20—25 см (гастроколопластика). Техника операции, непосред­ственные и отдаленные исходы описаны ранее (Д. В. Помосов, 1962, 1964).

Мы изучали функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у больных, перенесших гастрэктомию и резекцию желудка с гастроколопластикой, при помощи радиотелеметрической системы, позволяющей, в отличие от всех других методов, наи­более физиологическим путем в течение длительного времени изучать изменения активной реакции водородных ионов (pH), температуры и давления во всех отделах желудочно-кишечного тракта, не вызывая неприятных ощущений у исследуемого.

Эта система разработана под руководством Е. Б. Бабского и А. М. Сорина (1962). Она состоит из комплекса миниатюрных радиокапсул для исследования pH, температуры и давления, из приемной антенны и приемно-анализирующего и реги­стрирующего устройства. Подробное ее описание дано в специальных сообщениях Е. Б. Бабского. А. М. Сорина и соавт. (1962—1964).

Перед исследованием радиокапсулу заключали в тонкую герметичную оболочку из каучука и тарировали с помощью специального тарировочного устройства. Иссле­дуемый, как правило, легко проглатывал радиокапсулу. Свободно передвигаясь по всему желудочно-кишечному тракту, радиокапсула непрерывно генерирует и излучает различной частоты колебания в зависимости от величины pH, температуры и давле­ния. Сигналы радиокапсулы принимает специальная антенна, надетая на исследуемо­го в виде пояса. Антенна соединена с приемно-анализирующим устройством гибким кабелем, не мешающим движениям исследуемого. Приемно-анализирующее устрой­ство усиливает принятые сигналы, преобразует их и подает на вход регистрирующего устройства, которое записывает изменения этих сигналов в виде графика на движу­щейся диаграммной ленте. Таким образом, полученный график непрерывно показы­вает числовые значения pH, температуры и давления.

Локализацию радиокапсулы в пищеварительном тракте выявляют с помощью рентгенологического обследования.

Сравнительному обследованию подверглись 14 здоровых мужчин в возрасте 20— 23 лет (контрольная группа) и 14 больных (5 мужчин и 9 женщин в возрасте от 34 до 56 лет), перенесших резекцию желудка с гастроколопластикой. 12 больных были оперированы по поводу рака желудка, 1 — полипов желудка и 1 — язвы малой кри­визны желудка. У 3 больных произведена гастрэктомия и у 11 — субтотальная резек­ция желудка с замещением сегментом толстой кишки. После операции прошло менее года у 1, до 2 лет — у 6, от 3 до 5 лет — у 6 и более 5 лет — у 1 больного.

Все обследуемые нами больные после гастроколопластики находятся в удовле­творительном состоянии. Большинство из них прибавило в весе 3—5 кг, а 2 чел. — больше 10 кг. Жалоб на диспепсические расстройства и нарушения стула нет. Все больные регулярно принимают натуральный желудочный сок или раствор соляной кислоты с пепсином. Кроветворная функция у всех обследуемых была без изменений. Общее количество белков плазмы крови и соотношение отдельных фракций также были в пределах нормы. Не было выявлено понижение функции печени и поджелу­дочной железы (гипергликемический коэффициент равен 1,5). При рентгенологиче­ском исследовании выявлено, что созданный пищевой резервуар из толстой кишки по форме и емкости напоминает нормальный желудок. Стенки его активно сокра­щаются и перистальтируют крупными волнами. Опорожнение «искусственного же­лудка» у всех больных происходит порционно и в сроки, приближающиеся к норме (полная эвакуация контрастной массы наступает в среднем через 3 часа). Контраст­ная масса продвигается по тонкой кишке как обычно. Переход ее в слепую и восхо­дящую кишку заканчивается в среднем через 4—4,5 часа. У всех больных наблю­дается хорошее массивное заполнение толстой кишки.

При радиотелеметрическом исследовании здоровых лиц было установлено, что pH в полости желудка колеблется от 1,0 до 4,0. Свободная НСl — в пределах 10— 50 титр. ед. При переходе радиокапсулы из желудка в двенадцатиперстную кишку pH резко увеличивается и колеблется в пределах 3,2—9,0. Примерно такая же вели­чина pH была у здоровых лиц на протяжении всего тонкого и толстого кишечника.

У больных после гастроколопластики свободная НС1 в желудочном содержимом отсутствовала. Кривая pH на всем протяжении желудочно-кишечного тракта у них колебалась от 5,0 до 9,0 (рис. 1).

Рис.1

Кривая pH желудочно-кишечного тракта.

I — желудок; II — двенадцатиперстная кишка; III—тонкая кишка; IV — толстая кишка; V — прямая кишка.

Кривые составлены по средним данным каждой группы обследованных (А — контрольная группа, Б — больные).

Температурная кривая у здоровых лиц была почти однообразной (колебания от 36 до 39°). Примерно такой же была кривая у больных после резекции желудка (рис. 2).

Давление у здоровых лиц в полости желудка колебалось от 5 до 65 мм водяно­го столба. По мере продвижения радиокапсулы по тонкому кишечнику отмечалось постепенное повышение давления, иногда свыше 120 мм. После перехода радиокап­сулы в толстый кишечник у некоторых лиц наблюдалось падение давления до нуля или даже до отрицательных величин. Через несколько часов, по мере продвижения радиокапсулы в толстом кишечнике, давление снова повышалось (10—105 мм).

У больных по сравнению со здоровыми лицами давление было на 10—25 мм ниже и нередко в тонкой и толстой кишках на значительном протяжении даже было равно нулю (рис. 3).

Рис.2 Кривая температуры желудочно-кишечного тракта.

Рис.3 Кривая желудочно-кишечного тракта.

Обозначениия те же, что на рис. 1.

В заключение необходимо указать, что проведенные исследования показали важ­ное значение радиотелеметрического метода для выявления функционального состоя­ния желудочно-кишечного тракта.