Cостояние почек при хронических заболеваниях легких у детей

Аннотация

Состояние почек при хронических заболеваниях легких у детей изучено недоста­точно. Встречаются лишь указания на возможность развития амилоидоза почек при бронхоэктатической болезни, на появление в момент обострения хронической пнев­монии у детей раннего возраста в моче изменений, говорящих о нарушениях типа очагового нефрита или пиелита (С. М. Гавалов, К. В. Лапина и др.).

Полный текст

Участившиеся в последнее время случаи развития у детей хронических воспали­тельных очагов в почках и сенсибилизирующее влияние этих очагов на детский организм, помимо прямого влияния инфекции в почках, заставляют с большим вни­манием отнестись к этим заболеваниям и их связи с другими, в частности с хрони­ческими заболеваниями бронхо-легочного аппарата (хроническая пневмония, бронхи­альная астма). Исходя из этого мы и предприняли изучение некоторых сторон дея­тельности почек и водно-минерального обмена у 40 детей, состоящих на диспансер­ном учете в кабинете легочной патологии и прошедших лечение в нашем стационаре.

В возрасте до 3 лет было 6 детей, от 3 до 7 лет — 18, от 7 до 10 лет — 7, стар­ше 10 лет — 9. Девочек было 15, мальчиков — 25.У 19 детей была только хроническая пневмония, у 21—бронхиальная астма и хроническая пневмония. Хроническая пневмония I ст. (по С. П. Борисову) выявлена у 14 детей, II ст. — у 23, III ст. — у 3. Бронхиальная астма (по С. Ю. Каганову) инфекционно-аллергической природы была у 19 детей, аллергической — у 2; средне­тяжелой она была у 12, тяжелой—у 9; с I ст. хронической пневмонии она сочета­лась у 7, со II ст. — у 14. Тяжелая астма, как правило, сочеталась со II ст. хрони­ческой пневмонии.

Изменения в моче, свидетельствовавшие о наличии в почках воспалительного процесса, отмечены нами у 14 детей. У 9 детей эти изменения выражались в наличии лейкоцитов (до 40—50), единичных эритроцитов, цилиндров, почечного эпителия в большом количестве, в альбуминурии. У 4 детей изменения в моче были стойкими и держались в течение всего пребывания в стационаре, несмотря на лечение. При уро­логическом обследовании таких детей патологии не было обнаружено. Не выявлено разницы в картине мочи у детей с одной хронической пневмонией и с бронхиальной астмой и хронической пневмонией.

Менее выраженные изменения в моче были у 5 детей. К ним мы отнесли нали­чие единичных эритроцитов, почечного эпителия, большого количества слизи в моче. Эти изменения были нестойкими и быстро исчезали в процессе лечения основного заболевания. Проба Зимницкого была нормальной у всех детей.

Проба Каковского — Аддиса была поставлена 31 ребенку. В группе детей от 2 до 7 лет содержание лейкоцитов в двенадцатичасовой моче до 100 тыс. обнаружено у 8 детей, от 100 тыс. до 1 млн. — у 11, т. е. ни у одного ребенка оно не превышало возрастных норм (по Теблоевой). У 2 детей с обострением хронической пневмонии II ст. содержание эритроцитов в моче превышало 100 тыс. (больше нормы), что мо­жет свидетельствовать о повышении проницаемости капилляров у этих детей. При обычном же анализе мочи эритроциты не было обнаружены. Из 12 детей в возрасте от 8 до 14 лет содержание лейкоцитов до 100 тыс. найдено' у 2 детей, от 100 тыс. до 1 млн. — у 8, свыше 1 млн. — у 2 детей с тяжелой хронической пневмонией. У этих 2 детей количество лейкоцитов превышало возрастную норму, что могло говорить о сопутствующем воспалительном процессе в почках. После лечения количество лейко­цитов снизилось до нормальных цифр. Что касается эритроцитов, то у 2 детей оно было в пределах 100 тыс., у 3—несколько выше, но ни у одного ребенка количество эритроцитов не превышало возрастных норм. Разницы в результатах пробы Каковско­го — Аддиса у детей с хронической пневмонией и с бронхиальной астмой мы не от­метили. Таким образом, нарушения со стороны деятельности почек по этой пробе были отмечены у 4 детей.

Изучение пробы Мак-Клюра было проведено в динамике лечения у всех 40 де­тей. Полученные цифры сравнивались с нормальными показателями по М. С. Масло­ву (1948). В группе детей от 2 до 5 лет проба была ускорена у 7 из 16, при этом 2 y 4 — значительно (7—15 мин.), что может говорить о выраженных нарушениях вод­ного обмена. Среди детей в возрасте от 5 до 7 лет проба была ускорена у 3 из 10 и в группе от 7 лет и выше—у 9 из 14. В первой возрастной группе результаты этой пробы составляли в среднем 27 мин., а во второй и третьей — 32 мин., что меньше средних возрастных норм, приводимых Масловым. У детей с бронхиальной астмой результаты пробы Мак-Клюра были несколько ниже, чем у детей только с хронической пневмонией, и составляли в среднем 29 мин., но это различие статисти­чески недостоверно. После лечения хронической пневмонии и бронхиальной астмы по известным методикам (С. Ю. Каганов, Н. В. Догель, О. Н. Мизерницкая и др.) наблюдалась тенденция к нормализации результатов этой пробы. При этом в первой возрастной группе проба осталась ускоренной у 2 детей, во второй — у 2, в треть­ей— у 11. После лечения проба ускорилась у 20 детей, замедлилась у 19, не изме­нилась у одного. Ускоряется проба Мак-Клюра и под влиянием гормонотерапии, ко­торую получали 4 ребенка в процессе лечения от бронхиальной астмы. У детей с астмой после лечения время пробы составляло в среднем 28 мин., что значительно меньше возрастных норм. Таким образом можно сделать вывод, что и водный об­мен у этих детей нарушен и не всегда приходит к норме при клиническом улучшении состояния.

Это подтверждается и результатами изучения уровня хлоридов крови у 30 детей. Обращает на себя внимание понижение уровня хлоридов у 14 детей. Особенно значительно снижались хлориды в момент обострения хронической пневмонии I ст., что, по мнению М. С. Маслова, связано с отечностью воспаленного легкого и скопле­нием в нем хлоридов. При обострении хронической пневмонии II и III ст. снижение хлоридов было незначительным, а иногда уровень хлоридов был повышен (у 4 детей). Содержание хлоридов у детей с бронхиальной астмой зависело от тяжести состояния и преобладания воспалительного или астматического процесса. При превалировании явлений бронхоспазма, наличии тяжелых приступов оно повышалось (вторая фаза стресс-реакции), при легких приступах и выраженных явлениях обострения воспали­тельного процесса—снижалось. У обследованных детей в среднем уровень хлоридов был равен 442 мг%, что ниже возрастных норм, приводимых Масловым.

В процессе лечения у детей только с хронической пневмонией хлориды достоверно повышаются до 473 мг%, у детей с бронхиальной астмой существенно не меняются, оставаясь на уровне 439 мг%. Это можно объяснить как более глубокими наруше­ниями водно-минерального обмена у этих детей, так и наличием у них первой фазы стресс-реакции, проявляющейся в гипохлоремии. После лечения низкий уровень хло­ридов остался у 12 детей.

Таким образом, почти у половины наблюдавшихся нами детей с хронической пневмонией и бронхиальной астмой выявлялись изменения в моче, свидетельствующие о повреждении почек. Дети с указанной патологией нуждаются в диспансеризации.