Giant total splenic hemangioma and general amyloidosis

Abstract

Primary tumors of the spleen are casuistic. Of the benign tumors of the spleen, angiomas are the most common.

Full Text

Первичные опухоли селезенки представляют казуистическую редкость. Из доброка­чественных опухолей селезенки наиболее часто встречаются ангиомы. Любарш нашел 4 гемангиомы селезенки на 1900 вскрытий (0,2%), H. М. Шинкерман (1939) — одну на 8048 вскрытий (0,012%). Отдельными авторами в разное время описаны единичные случаи этих опухолей. В 1951 г. H. Н. Калашникова наблюдала крупную гемангиому селезенки у женщины 40 лет.

В доступной нам литературе мы не нашли сообщений о такой большой ангиоме, как встреченная нами, равно как и упоминаний о сочетании гемангиомы с амилои­дозом.

К., 42 лет, поступила с жалобами на тупые боли в подложечной области. Считает себя больной около полугода, когда обнаружила припухлость в левом подреберье.

Телосложение правильное, упитанность хорошая, кожа и видимые слизистые бледны. В левом подреберье пальпируется крупная малоподвижная безболезненная опухоль. Температура нормальная.

Гем. — 60 ед., Л.— 19 650, РОЭ — 53 мм/час. В моче белок (1,62%₀), лейкоциты (20—40 в поле зрения).

Диагностирована опухоль левой почки. Произведена люмботомия, опухоли поч­ки не обнаружено. Предположена большая опухоль левой доли печени. Операция прекращена.

В послеоперационном периоде количество мочевины в крови нарастало (до 437 мг%), началось нагноение операционной раны. Через месяц после операции больная умерла.

Данные аутопсии. Селезенка в виде почти круглого образования диаметром до 20 см, весит 2200,0, опухоль окружена плотной капсулой, сосудистая ножка обычная, спаек с окружающими тканями нет. На разрезе выявляется множество полостей раз­личной величины, наполненных губчатой массой темно-красного цвета и разделенных тонкими прослойками. Отдельные полости содержат гиалиноподобную массу серова­того цвета, плотную на ощупь. Нормальная ткань селезенки в виде участка 4x3 см распластана на верхнем полюсе опухоли. Почки 13x8x5 см, весом 300,0 каждая, очень плотные, на разрезе сального вида, почти белые, граница слоев неразличима. Капсула снимается легко, поверхность почек гладкая. Сердце увеличено, вес его 350,0. Остальные органы и головной мозг — без видимой патологии. Воспалительных очагов нигде не обнаружено. Микроскопически опухоль селезенки представляла типичную кавернозную геман­гиому с отложением амилоида типа саго в стенках полостей и в просвете отдельных полостей. В сохранившемся участке нормальной селезенки также видны отложения амилоидных масс. В почках — выраженный амилоидоз с отложением амилоида под эндотелий капилляров клубочков, по ходу основной мембраны канальцев и под эндо­телий артериол. Пневмония, отек легких.

Патологоанатомический диагноз. Общий амилоидоз с преимущественным пораже­нием почек и селезенки. Уремия, пневмония, отек легких, отек головного мозга. Гигант­ская кавернозная гемангиома селезенки.

Вопрос о сочетании кавернозной гемангиомы селезенки с общим амилоидозом не вполне ясен.

Если исходить из положения, что амилоидоз развивается при парентеральной перегрузке белками, то громадная кавернозная гемангиома селезенки у нашей боль­ной, являясь постоянным источником белка при распаде тканей и лейкоцитов, могла способствовать развитию общего амилоидоза, тем более что других источников для развития амилоидоза обнаружено не было.