On the viral etiology of chronic cervicitis and urethritis

Abstract

In gynecological patients, chronic cervicitis of "unknown etiology" is relatively often observed.

Full Text

У гинекологических больных сравнительно часто наблюдается заболевание хрони­ческим цервицитом «неустановленной этиологии». Мы попытались выделить и исследо­вать вирусы, встречающиеся в генитальном и уретральном тракте у некоторых больных цервицитом. И. М. Порудоминский, И. И. Ильин и др. считают, что в настоящее время вирусная этиология амикробных уретритов не вызывает сомнений. Дюрель, Сибуле обнаружили вирусные включения у 3—4%, а Бризон — у 17% больных негонококковым уретритом.

Под нашим наблюдением находилось 45 больных хроническим цервицитом неуста­новленной этиологии.

Больные были в возрасте от 20 до 40 лет. Длительность заболевания у большин­ства из них — от 1 до 5 лет. Они подолгу лечились различными методами. Эрозия шейки матки была у 9 женщин, воспаление придатков — у 11, фибромиома матки — у 2, бесплодие I—II ст. — у 11. У 22 женщин была II ст. чистоты влагалищной флоры, у 22—III ст., у одной — IV ст. Флора была преимущественно кокковая.

В анамнезе у 14 женщин был конъюнктивит, у 9 уретрит, у 5 — заболевания суста­вов, у одной — трахома и у одной — цистит.

Клинические симптомы и течение заболевания у этих женщин были разнообраз­ными. У одних отмечались сочетанные воспаления мочеполовых органов, глаз и суста­вов, в анамнезе был перенесенный конъюнктивит, уретрит у мужа; у других были лишь указания на рези в начале мочеиспускания, жжение и частые позывы.

Уретра у больных, как правило, слегка раздражена, а иногда при массаже появ­лялись слизистые выделения. При цервиците наблюдалась гиперемия и отечность на­ружного зева шейки матки и серозные или серозно-гнойные выделения.

У 14 женщин заболевание началось с конъюнктивита, а затем следовал цервицит или уретрит, у 22 вначале появился цервицит, а у 4 заболевание цервицитом и уре­тритом возникло одновременно.

Поражение глаз чаще всего протекало как хронический катаральный конъюнкти­вит.

Со стороны внутренних органов у обследованных больных каких-либо изменений не было отмечено. Только у 3 больных РОЭ была 10—12 мм/час, у остальных — в пределах нормы. Анализ мочи у большинства больных не показывал отклонений от нормы.

У всех больных многократно проводилось микроскопическое и бактериологическое исследование мазков и посевов из цервикса, уретры и вагины.

Клиническое и лабораторное обследование, включая кольпоскопию, проводилось в Институте акушерства и гинекологии, а вирусологическое — в лаборатории проф. М. П. Чумакова.

Перед взятием соскоба из цервикального канала шейки матки и уретры шейку матки промывали раствором перекиси водорода, протирали насухо стерильным тампо­ном, а при обильном отделяемом протирали тампоном, смоченным в растворе анти­биотиков. Соскобы из шейки матки и уретры брали ложечкой Фолькмана и поме­щали в пенициллиновые флаконы, содержащие по 2 мл фосфатного буфера с антибио­тиками (стрептомицин, ристомицин, полимиксин, мономицин и мицерин), которые подавляли сопутствующую микрофлору, но не действовали на вирусы. В этом растворе соскобы находились 1—2 дня при температуре +2° С, после чего инокуляты высева­лись на мясопептонный бульон, глюкозный бульон, среду Сабуро, Китт —Тароци и полужидкий 0,3% агар Дифко с 10% лошадиной сывороткой для выявления PPLO и других сопутствующих микроорганизмов. Только после проверки чистоты посевов производилось заражение инокулятами куриных эмбрионов. 0,5 мл инокулята, заве­домо не содержащего посторонней бакфлоры, вводили в желточный мешок 7—8-днев­ного куриного эмбриона. После заражения яйца инкубировали при 35° С и просве­чивали ежедневно в течение 10—12 дней. Эмбрионы, погибшие до 3-го дня инкубации, выбраковывали как погибшие от неспецифических причин. Из инфицированных желточ­ных мешков как погибших куриных эмбрионов, так и оставшихся в живых в течение всего периода наблюдения, при наличии в них элементарных телец и отсутствии бактериальной контаминации, приготавливали 10—20% суспензию, которую вводили в партию новых яиц, т. е. производили очередной пассаж.

Все желточные мешки от каждого пассажа были проверены на стерильность. Проросшие, а также те, в которых не имелось так называемых элементарных телец или внутриклеточных включений, для приготовления суспензий и дальнейшей работы мы не использовали.

Другую часть соскоба наносили на предметное стекло, фиксировали метиловым спиртом и окрашивали по Гимза — Романовскому и Макиавелло.

В результате при предварительном исследовании соскобов из цервикального ка­нала шейки матки и уретры из 46 проб вирусы были нами обнаружены в 17 пробах, а остальные 29 оказались отрицательными.

Обнаруженные при окраске по методу Гимза — Романовского и Макиавелло ви­русы представляли собой мелкие круглой формы образования величиной от 0,2 до 0,5 Они окрашивались в красноватый, а более крупные —в темно-синий цвет и представлялись в виде элементарных или инициальных телец или внутриклеточных цитоплазматических включений, достигающих 6 мк.

Нами была изучена специфическая летальность куриных эмбрионов, вызываемая .вирусами, выделенными от различных больных. Эмбрионы чаще всего погибали в период от 4-го до 11-го дня после заражения, в зависимости от пассажа. В желточ­ных мешках как погибших, так и оставшихся в живых куриных эмбрионов постоянно обнаруживались вирусные тельца.

Испытания на белых мышах, морских свинках и др. показали, что вирусы, выде­ленные от больных цервицитом и уретритом, являются непатогенными для этих жи­вотных при различных методах их введения.

Вирусы, выделенные из шейки матки больных цервицитом и пассируемые в жел­точном мешке развивающегося куриного эмбриона, оказались патогенными только для конъюнктивы глаз и шейки матки обезьян, вызывая у них катаральный вяло проте­кающий конъюнктивит и цервицит. В соскобах из конъюнктивы глаз и из цервикаль­ного канала шейки матки, взятых у обезьян, обнаруживались агенты, подобные тем, которые культивировались в желточном мешке куриного эмбриона.

Мы исследовали действие отечественных антибиотиков на изолированные вирусы. Тетрациклин, окситетрациклин, олеандомицин, эритромицин полностью задерживали и подавляли развитие вирусов в желточном мешке куриного эмбриона. Стрептомицин, мономицин, ристомицин, мицерин в различных концентрациях оказались неэффектив­ными и могли быть использованы только для очистки инокулятов и суспензий при контаминации их бактериальной флорой.

Приготовленные нами концентрированные очищенные антигены использовались для-иммунизации животных с целью получения специфических сывороток для серологи­ческой работы. Исследования, проведенные с помощью реакций связывания компле­мента, преципитации в агаре, макроагглютинации, гемагглютинации и др., показали, что очищенные антигены вирусов в РСК и реакции макроагглютинации давали поло­жительный результат с гомологичными антителами как больных женщин, так и зара­женных обезьян, а также с иммунной трахомной сывороткой обезьяны и не вступали в реакцию с человеческой сывороткой венерической лимфогрануломы. Выделенные вирусы в разной мере содержали комплементфиксирующие антигены и имели антиген­ное родство между собой.

Морфологическое, биологическое и серологическое изучение выделенных вирусов показало, что они близки к представителям группы вирусов пситтакоз — лимфограну­лема — трахома.