Specific therapy for atopic bronchial asthma

Full Text

Ведущая роль аллергии в патогенезе бронхиальной астмы, риносинусопатии, крапивницы, отека Квинке и других аллергических заболеваний'не подлежит сомнению’ [1, 2]. Характерные клинические проявления в указанных случаях представляют собой следствие воздействия на организм определенных факторов эндогенного и экзогенного происхождения. За последние годы отмечено значительное учащение неинфекционно-аллергических форм заболеваний органов дыхания, особенно бронхиальной астмы [1, 3, 4].

Целью нашей работы было установление краевых аллергенов, являющихся причиной возникновения неинфекционно-аллергическ'ой (атопической) формы бронхиальной астмы в Чувашской АССР, изучение эффективности специфической гипосенсибилизации и отдаленных результатов лечения небактериальными аллергенами.

Обследовано 116 больных атопической формой бронхиальной астмы ов возрасте от 4 до 70 лет. Преобладающее большинство больных входило в возрастную группу от 21 до 60 лет — 86 (74,1%). Мужчин было 49 (42,2%), женщин 67 (57,8%); служащих 30 (25,9%), рабочих 22 (18,9%), колхозников 20 (17,2%,), учащихся¹ 16 (13,8%), дошкольников 4 (3,5%), пенсионеров 24 (20,7%). У 54 (46,5%) больных бронхиальная астма была одним из компонентов аллергического процесса (лекарственная аллергия, аллергическая риносинусопатия, конъюнктивит, поллиноз, крапивница, отек Квинке, дерматит, экзема). У 23 (19,8%) близкие родственники страдали аллергическими заболеваниями.

Диагноз атопической формы бронхиальной астмы ставили на основании подробного изучения анамнеза, данных клинического, лабораторного и функционального методов исследований. Изучение анамнеза позволило установить связь приступов бронхиальной астмы с сезоном цветения луговых трав, сорняков или с бытовыми факторами.

Специфическую диагностику проводили стандартными аллергенами, изготовленными в НИИ вакцин и сывороток Москвы и Ставрополя. Для выполнения кожных (скарификационных и внутрикожных) проб и провокационных тестов (конъюнктивальных, назальных, ингаляционных) применяли бытовые (домашняя и библиотечная пыль), эпидермальные и пыльцевые аллергены. Наибольшее количество положительных кожных проб отмечено с аллергеном из домашней пыли — у 95 (81,9%)' больных. На эпидермальные аллергены (перо подушек, шерсть животных) положительные реакции наблюдались соответственно у 72 (62,1%) и 46 (39,6%) больных. Повышенная чувствительность к пыльце ежи выявлена у 40 (34,5%), полыни — у 47 (40,5%), лебеды — у 45 (38,8%) больных. У 89 (76,7%) больных была поливалентная аллергия. В 6 (5,2%) случаях установить этиологический фактор бронхиальной астмы не удалось.

Таким образом, наши исследования показывают, что краевыми аллергенами для’ Чувашской АССР являются домашняя пыль, перо подушек, пыльца ежи, полыни, лебеды. Результаты проб служат ценным диагностическим тестом, свидетельствующим о сенсибилизации организма к определенным группам аллергенов; они дали возможность своевременно применять специфическую гипо сенсибилизацию. Последняя показана в тех случаях, когда полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном оказывалось невозможным. Большинство таких больных страдали бытовой бронхиальной астмой. Для проведения специфической гипосенсибилизации использовали отечественные аллергены из домашней пыли и пера подушек, приготовленные в ПИАЛ АМН СССР и НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова. Больные, подлежащие специфической гипосенсибилизации, были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 60 больных с атопической формой бронхиальной астмы, ранее не лечившиеся кортикостероидами; во 2-ю — 35 пациентов с атопической формой заболевания, лечившихся кортикостероидами; 3-я группа состояла из 40 больных со смешанной (атопическая -Jинфекционно-аллергическая) формой бронхиальной астмы.

Результаты лечения оценивали по клиническим показателям и в некоторых случаях по динамике функции внешнего дыхания. Результат считался отличным, если после лечения полностью исчезали кашель, приступы удушья и больной не пользовался бронхолитическими препаратами. Трудоспособность была сохранена, изучение функции внешнего дыхания показывало значительное улучшение бронхиальной проходимости. Хороший результат — приступы удушья стали редкими и купировались легко малыми дозами бронхолитиков ингаляционно или внутрь, увеличивалась форсированная жизненная емкость легких и мощность выдоха. Удовлетворительный результат — симптомы заболевания остались, но стали легче купироваться, количество применяемых лекарств уменьшилось, бронхиальная проходимость улучшилась. Результат расценивался как неудовлетворительный, если никакого улучшения не наступало.

Наблюдения показали, что отличный и хороший эффект от специфической гипосенсибилизации был получен у 52 (86,7%) больных 1-й группы. Им вводили аллерген, приготовленный из аутопыли (пыль собирали в квартире больных бронхиальной астмой). Четкий клинический эффект отмечен уже после первого курса специфической гипосенсибилизации (30 — 40 инъекций). В дальнейшем проводили поддерживающую терапию малыми дозами аллергена. Неудовлетворительный эффект у 8 (13,3%) больных этой группы возможно связан с неполной специфической диагностикой и наличием у больных сопутствующей пищевой или пыльцевой аллергии.

Во 2-й группе больных эффекта от¹ лечения не было, что объясняется, по-видимому, иммунодепрессивным эффектом кортикостероидной терапии, проводившейся ранее.

В 3-й группе состояние больных значительно улучшилось, но в связи с простудными заболеваниями приступы удушья вновь появлялись. Инфекционная аллергия в данном случае вероятно выступает как осложняющий фактор, требующий дополнительных лечебных мероприятий.

При проведении специфической гипосенсибилизации у некоторых больных возникли побочные явления: повышение температуры, головная боль, учащение приступов удушья. При уменьшении дозы аллергена и удлинении интервалов между инъекциями перечисленные явления исчезали.

Отдаленные результаты лечения изучены у 78 больных, в том числе у 47 больных 1-й группы, у 10 — 2-й, у 21 — 3-й. В группе больных с атопической формой бронхиальной астмы, не получавших ранее кортикостероидных гормонов, стойкость эффекта от специфической гипо сенсибилизации аллергеном из аутопыли до 3 лет получена у 34 (72,3%) больных и до 5 лет — у 8 (17%). Лучшие результаты наблюдались при длительном введении поддерживающих доз аллергена один раз в 2 нед. Анализ выявил более выраженный эффект лечения у больных с начальной стадией заболевания при легкой степени течения. В этой группе больных констатировано значительное улучшение бронхиальной проходимости. Форсированная жизненная емкость легких увеличивалась от 49,5 ± 2,1 до 70 ± 2,6%. Мощность выдоха повысилась с 60,5 ± 2,3 до 85,1 ± 2,7%. Состояние больных 2-й группы, получивших ранее кортикостероидную терапию, также улучшилось. После курса специфической гипосенсибилизации приступы удушья проходили несколько легче, и 6 больным удалось снизить дозу преднизолона.. Однако в этой группе длительной ремиссии заболевания не установлено. Показатели функции внешнего дыхания достоверных улучшений не имели.

В группе лиц, страдающих смешанной бронхиальной астмой (атопической + инфекционной), у 6 (28,6%) больных наблюдалась ремиссия от 1 до 1,5 лет. Вероятно, в данном случае небактериальная аллергия преобладала над бактериальной. Большинство больных отмечали улучшение состояния, приступы удушья стали реже. Если раньше у них наблюдались приступы как с четким началом и концом, так и другого характера — с постепенным, длительно продолжающимся началом, то после курса специфической гипосенсибилизации аллергенами из аутопыли приступы с четким началом почти исчезли. После же простудных заболеваний у 15 (71,4%) больных приступы удушья возобновились. Вероятно в этой группе больных предпочтительнее специфическая гипо сенсибилизация бактериальными аллергенами.

Таким образом, метод специфической гипосенсибилизации бытовыми аллергенами при соответствующей форме и стадии бронхиальной астмы является высокоэффективным, дает в отличие от симптоматической терапии длительные ремиссии и позволяет рекомендовать его для более широкого внедрения в лечебную практику.

Следует отметить, что специфическая гипосенсибилизация при бронхиальной астме практическими врачами применяется редко. Все еще отдается предпочтение симптоматическому медикаментозному методу лечения. Сравнительно широко применяются кортикостероиды, что в значительной степени снижает эффективность специфической гипосенсибилизации.

About the authors

N. S. Smirnova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

L. A. Chakina

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

M. I. Undritsov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. M. Ivanova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. I. Morozova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. A. Fedorov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files