Duodenography with metacin in the diagnosis of tumors of the hepatopancreatoduodenal zone

Abstract

X-ray diagnostics of organic and functional diseases of the duodenum has been developed by many researchers.

Full Text

Рентгенодиагностика органических и функциональных заболеваний двенадцати­перстной кишки разрабатывалась многими исследователями.

Poppel, Brunschwig считают, что при рентгенологическом исследовании двенадца­типерстной кишки приблизительно у 30% больных, страдающих заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны, можно обнаружить задержку эвакуации контрастной массы, сужение просвета кишки с наличием супрастенотического расширения ее лу­ковицы, перестройку рельефа слизистой и наличие дефекта наполнения в области фатерова соска. По данным Mallet-Guy, Jacquemet, Liotta, выявление этих изменений облегчается при исследовании двенадцатиперстной кишки в состоянии искусственной гипотонии ее. Даже при отрицательных данных обычного рентгенологического иссле­дования этот метод позволяет с уверенностью распознать рак ампулярной зоны.

В нашей стране этот метод впервые применили В. В. Виноградов и Г. И. Варновицкий в 1960 г., использовав отечественный препарат метацин и новокаин.

Принятая в Институте хирургии им. А. В. Вишневского методика заключается в следующем.

Подготовленному для исследования желудочно-кишечного тракта больному вводят дуоденальный зонд без оливы в вертикальную ветвь двенадцатиперстной кишки под контролем рентгеноскопии. Гипотонию кишки вызывают парентеральным введением 3—4 мл 0,1% раствора метацина с последующим орошением слизистой кишки 10 мл 2% раствора новокаина. Через 20 мин. наступает расслабление мускулатуры всего тонкого кишечника, в частности двенадцатиперстной кишки. В горизонтальном поло­жении больного двенадцатиперстную кишку через зонд шприцем Жане туго запол­няют жидкой бариевой взвесью (200—250 мл). Производят рентгенограммы. В даль­нейшем изучают рельеф слизистой двенадцатиперстной кишки. Для этого в кишку вводят около 300 мл воздуха, под давлением которого бариевая взвесь продвигается в нижележащие отделы тонкого кишечника, что дает возможность получить четкий пневморельеф слизистой при последующей дуоденографии. Мы обследовали таким методом 29 больных с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, из которых рак поджелудочной железы был у 12, рак фатерова соска — у 5, рак общего желчного протока — у 7, рак двенадцатиперстной кишки - у 2, рак печени — у 1, киста поджелудочной железы — у 2.

У 24 больных была картина механической желтухи (содержание билирубина крови по Ван-ден-Бергу колебалось от 0,8 до 10 мг%). У большинства больных содержание билирубина крови не превышало 3—4 мг%. У одного больного раком головки поджелудочной железы и у одного с аденокарциномой фатерова соска было нормальное содержание билирубина крови, что побуждало сомневаться в правиль­ности поставленного диагноза. Желтуха отсутствовала у двух больных с кистами поджелудочной железы и у больной с первичным раком двенадцатиперстной кишки. Обычные методы рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта позволили выявить у большинства обследованных нами больных лишь перестройку рельефа слизистой двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз или, напротив, ускорен­ный пробег бариевой взвеси по вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки.

Только при помощи дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии двена­дцатиперстной кишки из 29 обследованных нами больных у 26 был поставлен точ­ный топический диагноз, подтвержденный во время операций. При этом выявлена следующая рентгенологическая семиотика, характерная для различной локализации патологического процесса. При раке головки поджелудочной железы отмечалось сужение вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки, ригидность медиальной стенки ее, реже — наличие полутени опухоли на фоне неизмененных складок слизис­той. Прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку приводило к разрушению краеобразующих керкринговых складок. Только в одном наблюдении (из 12) было увеличение разворота «подковы» двенадцатиперстной кишки. Для рака фатерова соска характерно наличие дефекта наполнения с неровными контурами на медиаль­ной стенке в средней трети вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки. При раке общего желчного протока удалось выявить ряд косвенных рентгенологических симп­томов: так называемую Е-образную деформацию вертикальной ветви двенадцати­перстной кишки и наличие полулунного вдавления на передне-правой стенке увели­ченным желчным пузырем, что позволило в сочетании с клиническими данными поста­витъ этот диагноз. Кисты поджелудочной железы давали значительное увеличение разворота двенадцатиперстной кишки с сужением вертикальной ветви ее без разру­шения складок слизистой и оттеснением выходной части желудка кверху. Первичный рак двенадцатиперстной кишки был диагностирован нами на основании наличия дефекта наполнения с неровными контурами в одном случае в области вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки, а в другом — в нижнегоризонтальной ветви ее.

В трех наблюдениях, когда опухоль локализовалась в области печени или в общем печеночно-желчном протоке, при дуоденографии не было выявлено каких-либо изменений в области двенадцатиперстной кишки.

ВЫВОДЫ

1. Дуоденография в состоянии искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки показана при низкой обтурации общего желчного протока.
2. Дуоденография позволяет, как правило, дифференцировать механическую жел­туху, вызванную опухолью, от желтухи при желчнокаменной болезни.
3. Дуоденография дает возможность в большинстве случаев обнаружить опухоли: фатерова соска, головки поджелудочной железы, терминального отдела общего желч­ного протока.
4. С целью ранней диагностики опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны необходимо производить дуоденографию при желтухе неясной этиологии.
5. Метод дуоденографии технически прост и не дает каких-либо осложнений.