Определение свободного газа в брюшной полости абдоминальной пункцией

Аннотация

Наличие свободного газа в брюшной полости при синдроме острого живота является важнейшим, а иногда решающим фактором в диагностике патологического процесса или повреждения живота (Б. С. Розанов), особенно там, где симптоматика оказывается бедной.

Полный текст

Наличие свободного газа в брюшной полости при синдроме острого живота является важнейшим, а иногда решающим фактором в диагностике патологического процесса или повреждения живота (Б. С. Розанов), особенно там, где симптоматика оказывается бедной. Газ в полость брюшины может попасть из поврежденных полых органов или при травмах передней брюшной стенки, сопровождающихся разрывом париетальной брюшины. Описаны случаи пневмоперитонеума у женщин после гинекологических манипуляций (А. А. Гаджиев, А. Р. Алиев).

Определить газ в брюшной полости по исчезновению печеночной тупости возможно только при наличии большого количества газа. В различных отделах желудочно-кишечного тракта количество газа бывает неодинаково. При перфорациях желудка и толстого кишечника проникшего в полость брюшины газа бывает достаточно, чтобы распознать его перкуторным или рентгенологическим способом. При повреждениях же тонкого кишечника, где процесс газообразования менее выражен, газ поступает в брюшную полость в меньшем количестве и определить его рентгеноскопически не всегда удается По данным Фикарра, из 5 детей с разрывом тонкой кишки свободный газ в брюшной по­лости рентгеноскопически был обнаружен только у одного. Е. С. Керимова из 27 больных с разрывом кишечника обнаружила газ при рентгеноскопии лишь у 5. О. О. Денн и Е. А. Пчелина при прободной язве желудка обнаруживали газ в 85%. Якобсон, Гартер считают метод рентгеноскопии малоценным при разрывах кишечника. Еще труднее определить газ перкуторно. К сожалению, признак отсутствия печеночной тупости может симулироваться скоплениями газов в желудочно-кишечном тракте при различных вариациях расположения органов верхнего этажа брюшной полости (А. Р. Шуринок). Лучшим диагностическим методом определения газа в свободной брюшной полости является рентгеноскопия на левом боку (М. Изелин). Нойс помощью такого приема рас­познать наличие газа в свободной брюшной полости не всегда возможно. Малое количество газа трудно рассмотреть.

На протяжении ряда лет при подозрениях на перфорационные процессы в брюшной полости мы используем абдоминальную пункцию как дополнительный диагностический прием. Мы придерживаемся следующей методики. В положении больного на спине (головной конец стола несколько опущен) производится тщательная анестезия пупочного кольца 0,5% раствором новокаина. При наличии напряжения передней брюшной стенки дополнительной анестезией прямых мышц выше и ниже пупка достигается значительное ослабление дефанса. Пупок фиксируется двумя прочными шелковыми нитями, проведенными перекрестно через край пупочного апоневротического кольца, и медленно оттягивается кверху. При этом необходимо осторожно надавливать на реберные дуги, чтобы патологическое содержимое подреберий, особенно газ, переместилось в подпупочный купол. Даже при наличии выраженного напряжения передней брюшной стенки всегда удается поднять пупок кверху и образовать подпупочный купол. В последнем в зависимости от характера брюшной патологии скапливается патологическое содержимое, особенно газ, реже — желудочно-кишечное содержимое, кровь, желчь, экссудат, моча. Па два-три сантиметра ниже пупка по средней линии иглой типа «Рекорд» и двадцатиграммовым шприцем с небольшим количеством новокаина осторожно пунктируется подпупочный купол. Расположение вкола ближе к пупку выгодно в том отношении, что лучше ощущается натяжение апоневроза. Момент проникновения иглы в брюшную полость определяется по прекращению сопротивления и ощущению провала иглы. Достоверным показателем того, что игла находится в брюшной полости, служит свободное прохождение новокаина по игле и опускание поршня шприца по цилиндру в момент поднятия брюшной стенки за шелковинки. При медленном обратном по втягивании поршня патологическое содержимое подпупочного купола поступает в шприц. Особен­но характерно поступление газа, который, проходя крупными пузырьками через слой новокаина, скапливается под поршнем шприца. Во избежание диагностических ошибок перед исследованием необходимо проверить, чтобы иглы были тщательно пригнаны к шприцу. Мы воздерживаемся от пункции при наличии послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, а также прощупываемых опухолевых образований в области пупка.

В течение трех лет в стационар нашей больницы поступило 18 больных с подозрением на перфорацию полых брюшных органов, из них 6 — после тупой травмы живота. 13 больных подвергнуто рентгеноскопическому исследованию, газ обнаружен лишь у одного больного. В то же время с помощью прокола брюшной стенки мы получили газ у 17 больных.

Мы считаем, что описанная методика абдоминальной пункции может оказать незаменимую услугу при распознавании прободений полых брюшных органов там, где рентгенологически воздух определить не удается.