Опыт длительного консервативного лечения больных тиреотоксикозом

Аннотация

Мы лечили консервативно 145 больных диффузным токсическим зобом. Мужчин было 11, женщин — 134. В возрасте до 30 лет было 29 больных, до 50 — 90 и старше — 26. Наблюдались до 5 лет — 68 больных, до 8 лет — 39 и более 8 лет — 38.

Полный текст

Зоб I ст. был у 4, II—у 92 и III — у 49 больных.

Применялись следующие препараты: раствор Люголя, пилюли с йодистым калием по Шерешевскому, дийодтирозин, 6-метилтиоурацил, мерказолил, алкирон, метотирин.

С целью воздействия на ретикулярную формацию ствола мозга применяли резер­пин, а для снижения повышенной возбудимости коры — снотворные, бром, в посление годы — андаксин, триоксазин.

Лечение видоизменялось в зависимости от тяжести течения и реактивности больного. Терапевтический курс длился до получения достаточного лечебного эффекта, а поддерживающее лечение проводилось в течение многих месяцев и лет.

При легких формах для терапевтического курса мы применяли микройод, иногда в сочетании с малыми дозами 6-метилтиоурацила, с бромидами, небольшими дозами снотворных, назначавшихся на короткий срок.

В соответствии с рекомендацией И. А. Шерешевского, длительность терапевтического курса была 20 дней с перерывом в 10 дней. Количество курсов — 2—3. Поддерживающее лечение проводилось также курсами в 20 дней, в первый год 1 раз в 3 месяца, в последующие — 1 раз в 6 месяцев. По достижении эутиреоидного состояния назначались препараты типа беллоида, антиструмина, белласпона и пр.

При тяжелых и средней тяжести формах заболевания лечение начинали с больших доз 6-метилтиоурацила (или его аналогов) обычно по 0,25 3 раза в день в течение не менее 10 дней. Затем переводили больного на дозу 0,25 по 2 раза в день в течение 14 дней, добавляя в это время и микройод в виде раствора Люголя или дийодтирозина. Больным с повышенной нервной возбудимостью, повышенным АД, тахикардией и потерей веса дополнительно назначали витамины Bi, Be, В12 с глюкозой, седативные средства и резерпин (по 0,25 мг 3—4 раза в сутки).

Чаще всего больные на этот период получали освобождение от работы. Если после 14-дневного приема 6-метилтиоурацила по 0,25 2 раза в день не наступало положительного сдвига, то эту дозу они продолжали принимать еще 10—14 дней и только затем переходили на однократный ежедневный прием 6-метилтиоурацила (0,25). Эта доза назначалась на 30 и более дней, а затем, в зависимости от состояния больного, постепенно уменьшалась до 0,125 в день и 0,125 через день. 6-метилтиоурацил в комбинации с микройодом применялся и в качестве поддерживающей терапии. При длительном последующем наблюдении неоднократно выявлялись (особенно после интеркуррентных инфекций, операций, абортов и т. п.) рецидивы, что и вынуждало проводить повторные курсы такого лечения. Среди наших больных микройод получали: от 2 до 5 курсов—17 больных, от 6 до 12 — 25 , от 13 до 20 — 9, от 22 До 30 курсов — 5 больных; 6-метилтиоурацил получали: по 1 курсу — 38 больных, по 2 курса — 38, по 3—18, от 4 до 10 курсов—10 больных; мерказолил получали: по 1 курсу — 31 больной, по 2 курса—14, по 3 курса—10, по 4 курса — 5.

При проведении лечения мы периодически меняли препараты. Йод получал 141 больной, 6-метилтиоурацил—121, мерказолил (метотирин)—71.

Таким образом, большая часть больных получала различные комбинации тиреостатических средств с йодом; одно какое-либо из перечисленных средств назначалось редко.

В составе комплексной терапии глюкозу с витаминами или инсулином получали 107 больных, резерпин—31. Смена лечебных препаратов была у 89.

Поддерживающая терапия состояла часто из микройода или, в зависимости от тяжести течения, из микройода в комбинации с 6-метилтиоурацилом в виде пилюль по прописи Н. А. Шерешевского. Только микройод (в пилюлях, растворе Люголя, таблетках дийодтирозина) получали 70 больных, микройод плюс тиреостатические средства — 41, мерказолил — 29, у 7 больных с легкой формой тиреотоксикоза при поддерживающей терапии применялся беллоид и другие аналогичные препараты.

В итоге лечения уменьшение тяжести заболевания было отмечено у 121, состояние не изменилось у 21 и ухудшилось у 3 больных. Функции нервной системы нормализовались у 121 больного, остались без перемены у 21, нервный статус ухудшился у 3.

До лечения пульс от НО до 150 был у 67, от 90 до НО — у 78 больных. После лечения пульс от 70 до 80 был у 70, от 81 до 90 — у 45, от 91 до 100 — у 19, свыше 100 — у 11 больных.

Экзофтальм уменьшился у 69, остался без перемен у 11, увеличился у 2.

Щитовидная железа уменьшилась у 63, осталась без изменений у 78, увеличилась у 4 больных.

За все годы наблюдения и лечения 3 больных из работающих перешли на инвалидность. Все остальные сохранили трудоспособность, в том числе и те больные, у которых не было достигнуто эутиреоидного состояния.

Значительное улучшение с достижением эутиреоидного состояния (стойкого или систематически поддерживаемого) наступило у 121 больного (83,4%), ухудшение — у 3 (2,1%), и изменение не было отмечено у 21 (14,4%).

Последние две группы больных имели та стадии тиреотоксикоза, где методом выбора становятся либо операция, либо лечение I ¹³¹.

Из побочных действий антитиреоидных средств была отмечена умеренная лейкопения (не ниже 3000 лейкоцитов) у 54. Лучше всего больные переносили микройодные препараты. После приемов 6-метилтиоурацила или метотирина иногда возникали диспепсические расстройства, тошнота, рвота.

Итак, приведенный опыт длительного систематического лечения больных тиреотоксикозом свидетельствует, что примененная консервативная терапия обеспечивает восстановление эутиреоидного состояния и сохраняет трудоспособность большинству больных.

Аствуд, основатель терапии тиреостатическими средствами, отметил восстановление эутиреоидного состояния после 3 курсов у 70% больных. Наши данные показывают, что при индивидуальной, обязательно комплексной, энергичной терапии, многократном повторении курсов лечения, регулярной поддерживающей терапии, нормализации условий труда и быта это число может быть увеличено.

В итоге лечения 7 больных с легкой формой были сняты с учета как выздоровевшие.

В случаях средней тяжести может быть достигнуто восстановление эутиреоидности или состояния, близкого к ней, лишь через 8—12—18 месяцев систематического лечения. Вместе с тем описанная система лечения задерживает нарастание тяжести патологического процесса.

Все это следует учитывать при решении вопроса о направлении больных с диффузным токсическим зобом на хирургическое лечение.