Определение срока родов по цитологии влагалищного мазка

Аннотация

В настоящее время все больше привлекает внимание новый биологический метод определения срока родов — по цитологии влагалищного мазка. Изучая в динамике влагалищные мазки у женщин, начиная за 2 недели до родов и вплоть до начала родов, можно точно установить срок наступления родов.

Полный текст

В настоящее время все больше привлекает внимание новый биологический метод определения срока родов — по цитологии влагалищного мазка.

Бесспорно, что в наступлении родов гормоны имеют первостепенное значение. Известно, что свободное растяжение стенок матки, необходимое для вмещения растущего содержимого, и приспособляемость матки ко все повышающемуся внутриматочному давлению всецело зависят от действия гормона желтого тела. Эстрогенные же вещества повышают возбудимость нервно-мышечного аппарата матки. Однако, как правило, беременность донашивается до конца, потому что происходит борьба прямо противоположных мощных влияний эстрогенных веществ и гормона желтого тела, который оказывает десенсибилизирующее влияние на нервно-мышечные приборы матки, тормозя противоположное действие фолликулярного гормона. Полагают, что за 2 недели до родов количество прогестерона постепенно падает, а количество эстрогенов увеличивается почти вплоть до родов, и только за 1—2 дня до родов происходит резкий спад эстрогенов.

Эпителий влагалища является исключительно чувствительным показателем для самых незначительных отклонений выделений половых гормонов и может сигнализировать о таких изменениях, которые не могут открыть даже самые точные измерения гормонального уровня в организме.

Изучая в динамике влагалищные мазки у женщин, начиная за 2 недели до родов и вплоть до начала родов, можно точно установить срок наступления родов.

Впервые об этом методе сообщили в 1954 г. на Международном конгрессе акушеров-гинекологов в г. Женеве Лемберг, Сигфрид и Штамм, в дальнейшем Ян Шидовски и Нукличек и Н. Миклав.

Мы также занялись изучением этого метода. Исследовано 70 влагалищных маз ков, из них 63 взятых у нормальных беременных женщин при беременности 39—41 неделя, 3 — при преждевременных родах на 30—34 неделе и 4 —при родах переношенным плодом (на 42—44 неделе).

Рис. 1. I тип влагалищного мазка — «прогрессирующая беременность».

Мазки изучались в динамике, насколько было возможно, через 2 дня на 3-й. Они брались при помощи длинного пинцета из заднего и одного бокового свода влагалища на предметное стекло. После высушивания на воздухе помещали на 5—7 мин в краску Романовского, в которую добавлено равное количество ацетона и воды.

Как и немецкие авторы, мы выделяли 4 типа мазков.

I тип — «прогрессирующая беременность» (рис. 1).

Виден промежуточный слой. Клетки лежат ровным пластом, контуры их четкие, протоплазма хорошо окрашена, базофильна. Преобладают навикулярные — ладьевидные клетки («клетки беременности»). Лейкоциты отсутствуют. Роды наступают у женщины не ранее 10—14 дней.

II тип — «предродовый» (рис. 2).

Скопления промежуточных клеток еще имеются, но много клеток уже изолированных. Появляются отдельные ороговевающие клетки (сдвиг вправо). Протоплазма и ядра по-прежнему четко окрашены, контуры клеток резкие. Ядра большей частью пузырькообразные. Появляются лейкоциты, слизь. Роды наступают через 3—5 дней.

III тип — «срок родов» (рис. 3).

Рис. 2. тип влагалищного мазка — «предродовый».

Преобладают поверхностные клетки, навикулярных клеток нет. Хорошо выражен пикноз ядер. Протоплазма окрашена слабо, контуры клеток нечеткие, как бы смыты. Много лейкоцитов, слизи, разнообразная флора — палочки Додерлейна, кокки. Роды наступают в течение 1—3 дней. Иногда можно увидеть значительное количество парабазальных клеток («сдвиг влево»).
Это регрессионный тип мазка, его часто можно видеть у женщин с переношенной беременностью. Парабазальные клетки свидетельствуют о падении функции плаценты, что замедляет наступление родов.

IV тип — «день родов» (рис. 4). Клетки отдельные, четкие, изолированные. Преобладают промежуточные. Ороговевающих клеток 15—20%. Парабазальные клетки в поле зрения. Почти нет палочек Додерлейна, и нет цитолиза. Умеренное количество лейкоцитов. 

V тип—так называемый «цитолитический». Имеются только лейкоциты, палочки Додерлейна, клеточный детрит. По такому мазку срок родов определить нельзя. 

Приводим свои наблюдения:

I.   К., 29 лет, нормальные срочные роды 27/Х-62 г. Беременность III, роды II. Последние крови 2/1. Клинический диагноз — беременность 39 недель.

30/ІХ—1 тип мазка; 2—3/Х—II тип мазка; 7/Х — III тип; 10/Х—IV тип мазка. 11/Х — родилась девочка — 3200,0.

II. Я., 32 лет, преждевременные роды. Беременность V, роды I. Отягощенный акушерский анамнез (3 поздних выкидыша). Седловидная матка. Последние крови 4/III-62 г. Клинический диагноз: беременность 31—32 недели.

10/Х—III тип мазка; 13/Х — III тоже 15/Х — IV тип, в этот же день роды. Родился мальчик 1500,0.

III.С., 23 лет, роды переношенным плодом.

15/VI-62 г. Беременность II, роды I. Последние крови 26/IX-61 г. По первой явке— беременность 45 недель. По объективным данным — беременность 41—42 недели.

19/ѴІ — III тип мазка; 22/ѴІ—тоже, причем преобладает регрессионный тип переношенной беременности. 27/ѴІ — регрессивный тип мазка. Назначена стимуляция. Роды наступили в этот же день. Родился мальчик — 4400,0 с признаками перекошенности.

Интересно, что картина мазка как при переношенной, так и при недоношенной беременности к моменту родов была аналогичной картине влагалищного мазка перед своевременными родами. По-видимому, гормональные сдвиги, имеющиеся к началу родов, вызываемые неизвестными нам причинами, происходят раньше или позже положенного срока.

Рис. 3. III тип влагалищного мазка — «срок родов».

Рис. 4. IV тип влагалищного мазка — «день родов».

При переношенной беременности, когда имеется III или IV тип влагалищного мазка, стимуляция родовой деятельности дает сразу же положительный эффект, а при недоношенной беременности при III и IV типах влагалищного мазка сохранить беременность не удается.

Этим сообщением мы хотели поделиться своими впечатлениями о новом способе определения срока родов. Мы продолжаем свои наблюдения в этом направлении.