On the diagnosis and treatment of tuberculosis of the tongue

Abstract

Tuberculosis of the tongue is rare in clinical practice.

Full Text

Туберкулез языка редко встречается в клинической практике. Всего в мировой литературе описано около 400 случаев этого заболевания. В отечественной литературе мы нашли 25 сл. тбк языка, из них описали Гоберман 2 сл., Гершун 1 сл., Мельников 4 сл., Сороко 4 сл., Нодов 2 сл., Гуревич 6 сл., Рудой, Зебрин, Элькинд, Шнейдер, Потоцкий и Абрамович—по одному случаю.

По отношению к тбк легких тбк языка составляет по различный авторам от 0,14 до 3,75%; например, Мельников в 1925 г. по материалу Саратовского тубдиспансера на 3364 случая вскрытий нашел всего 4 случая тбк языка; Биллинг на 1317 вскрытий туберкулезных трупов нашел лишь в 2 случаях бугорчатку языка (цит. по Гуревичу). Эпштейн на материале Ленинградского онкологического института на 81 случай нераковых заболеваний языка среди стационарных больных за период с 1926 г. по 1934 год отмечает 18 сл. тбк языка.

За этот же период на стационарном материале Онкологического института Эпштейн приводит 192 случая рака языка. На нашем материале с 1923 по 1938 год наблюдалось 7 сл. тбк языка (и 20 сл. рака языка). По данным Эпштейна, отношение тбк языка к раку составляет 1: 10,6).

Первичный тбк языка встречается очень редко. Большей частью это заболевание наблюдается у лиц, страдающих тбк других органов. (Деление на первичный и вторичный тбк языка весьма условно. О первичном тбк языка можно говорить с достоверностью только на основании вскрытия). Пути заражения языка туберкулезом различны. Заражение извне происходит при повреждении эпителия языка, чему часто способствуют кариозные зубы, травмирующие края языка. Вторичное заражение языка наблюдается чаще у лиц, страдающих тбк легких, выделяющих мокроту, богатую туберкулезными бациллами. Возможно попадание туберкулезной инфекции с поверхности кожи, напр., при волчанке. Наконец, не исключается возможность попадания тбк палочек гематогенным и лимфогенным путями.

На первый взгляд кажется удивительным, что у больных легочным туберкулезом так редко происходит заражение языка при таких, казалось бы, благоприятных условиях, как постоянное соприкосновение поверхности языка с туберкулезной мокротой.

Одни авторы объясняют это особенностью мышечного органа, покрытого устойчивым многослойным плоским эпителием. Басс видит причину этого в местном иммунитете языка к бактериальным инфекциям, а также в постоянных движениях этого органа, способствующих самоочищению.

Другие авторы придают большое значение обильной секреции слюны, постоянному наличию в ротовой полости паразитирующих сапрофитов, которые, по мнению некоторых, задерживают развитие тбк бацилл в полости рта.

Видимо, известную роль играет также местная аллергизация ткани языка.

Диагноз туберкулеза языка представляется нелегким, в особенности при отсутствии признаков туберкулеза в других органах.

Диференциальный диагноз тбк языка проводится главным образом с карциноматозными и сифилитическими язвами.

Туберкулезная язва окружена неправильными, почти всегда обрезанными краями. Дно язвы покрыто беловатосальными налетом. Однако, невозможно с уверенностью говорить о тбк по одному внешнему виду язвы. Большое значение при постановке диагноза играет наличие туберкулеза легких.

Немалое значение имеет также клиническое течение болезни. Большим подспорьем для диагностики являются биологические и серологические реакции. Решает диагноз биопсия пораженного участка.

Наш материал охватывает 7 случаев тбк языка за период с 1935 г. по 1939 год.

Мужчины заболевают гораздо чаще, чем женщины. По Фельдману на 5 мужчин приходится одна женщина, по Финней на 13 мужчин— 2 женщины. На нашем материале на 6 мужчин—одна женщина.

Самому молодому больному было 28 лет, самому старому—66 лет. (По Корффу туберкулезу языка подвержены чаще всего мужчины 30—55 лет). Давность заболевания отмечена от нескольких месяцев до 2 лет.

По мнению многих авторов, кариозные зубы, плохие протезы и курение предрасполагают к развитию рака и тбк языка.

Множественные язвы языка, а также „целующиеся" язвы, очень характерны для туберкулеза.

В двух случаях мы наблюдали множественные язвы, в трех—по одной язве и в двух—так наз. „целующиеся" язвы—по краю языка и на соответственн й стороне щеки.

В анамнезе у двух больных отмечено прикусывание языка во время еды, у 4—кариозные зубы, у одного—острые края зубов. Постоянная микротравма занимает в патогенезе тбк языка не последнее место. Как известно, никотину придается немалое значение в патогенезе рака и тбк языка. Все больные (мужчины)—курильщики.

Реакция Вассермана в 6 случаях была отрицательной, в одном случае кровь на RW не исследовалась.

Во всех случаях клинически, рентгенологически и лабораторно был установлен тбк легких. Следовательно, тбк языка в наших случаях надо рассматривать как вторичный.

Несмотря на значительные изменения в легких, больные не предъявляли жалоб и считали себя в отношении легких здоровыми.

Для подтверждения диагноза в 6 случаях произведена биопсия. Диагноз тбк языка подтвержден гистологически (все микропрепараты любезно просмотрены проф. И. П. Васильевым, которому мы, пользуясь случаем, выражаем благодарность).

Некоторые авторы (Морроу, Говард, Миллер) относятся отрицательно к биопсии при тбк языка, указывая на опасность обострения процесса после биопсии. С нашей точки зрения эти опасения мало обоснованы. Мы не наблюдали ухудшения процесса после биопсии.

По вопросу о терапии тбк языка в литературе нет единого взгляда. Одни авторы применяют консервативное лечение—прижигание язв 10% раствором молочной кислоты (Сороко, Гуревич и др.). Другие авторы предлагают иссечение язвы в пределах здоровых тканей. Третьи, считая тбк языка в большинстве случаев вторичным, не рекомендуют вовсе лечить язву языка местно, а обращать все внимание на лечение основного процесса в легких.

Мы применили в 6 случаях электро-эксцизию и коагуляцию. Операция проста, не травматична. Раны заживают быстро. Наряду с этим необходимо устранить все моменты, способствующие травматизации языка. Ближайшие результаты электро-эксцизии и коагуляции оказались хорошими. Отдаленные результаты, прослеженные нами от 4 мес. до 3 лет 10 мес., также оказались хорошими. Рецидивов мы не могли отметить.