Anesthesia technique for vaginal extirpation of the uterus

Abstract

Local anesthesia using the creeping infiltrate method has won a solid place in surgery.

Full Text

Местная анестезия по методу ползучего инфильтрата завоевала себе прочное, место в хирургии. В данном сообщении мы имеем в виду поделиться небольшим опытом применения местной анестезии по Вишневскому при операции полной экстирпации матки влагалищным путем.

В своей практической работе мы нередко встречаем случаи, когда встает вопрос об удалении матки. В виду того, что показания к этой операции имеются обыкновенно у больных пожилого возраста, нередко с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нашим естественным желанием было избежать общего наркоза. Ряд лет мы в подобных случаях применяли спинно-мрзговую анестезию. Но так как и этот вид обезболивания яйляется далеко не безопасным, мы решили перейти на местную анестезию по принципу ползучего инфильтрата.

Техника анестезии: Б-ная укладывается в спинно-ягодичное положение. После предварительной анестезии кожи в четырех точках по сторонам заднего прохода, под контролем введенного в него пальца, через длинную иглу при постепенном ее углублении нагнетается анестезирующий раствор О/д’/о новокаин) в количестве 6 — 7 десятиграммовых шприцев на каждую сторону. Этим достигается анестезия pl. hypogastric! и pl. cervicalis и кроме того подводится основательный инфильтрат к мочевому пузырю. Затем мы низводим пулевыми щипцами шейку матки и уколами иглы под вагинальную стенку (что совершенно безболезненно) посылаем анестезирующий раствор в околоматочную клетчатку. Раствор омывает матку и в то же время выполняет важную функцию отслойки мочевого пузыря.

Производя данную операцию по способу Ландуа-Дуаена, мы получаем при этом значительное облегчение в проведении отслойки вагинальной стенки и мочевого пузыря.

В дальнейшем, после выворачивания дна матки, мы дополнительно впрыскиваем, по 20 см³ раствора в широкие связки, и это является совершенно достаточным, чтобы обезболить волокна п. spermatic! и pl. ovarici, иннервирующие круглые связки и маточные придатки.

Операция проходит абсолютно безболезненно, в спокойной обстановке и не грозит никакими осложнениями в послеоперационном периоде. По данному способу в хирургическом отд. Куйбышевской больницы за последние 3 года оперировано 19 больных'. Мы не имеем возможности представить более обширный материал по причине небольшого масштаба работы нашей больницы. Но нам кажется, что в данном случае количество материала не является моментом, определяющим качество предлагаемого метода. Мы убеждены, что в последующих случаях получим те же прекрасные результаты в смысле хода самой операции и течения послеоперационного периода, какие мы имели у всех наших больных.

Контингент оперированных нами больных охватывает возраст от 45 до 65 лет. По социальному положению это исключительно крестьянки.

Для иллюстрации вкратце приведем две истории болезни.

А. И., 49 лет (истории болезни Mi 322). Поступила 31/X 1938 г. Из анализа выясняется, что больная страдает опущением матки и влагалища в течение 15 лет. Последние >/? года имеется полное выпадение матки. Месячные отсутствуют. Объективно: половая щель зияет и в ней видны стенки влагалища и шейка матки. При малейшем напряжении брюшного пресса матка выкатывается наружу, шейка ее эродирована. 4X1 операция экстирпация матки влагалищным путем иод местной анестезией. Операция безболезненна, в послеоперационном течении кроме небольшого повышения температуры в первые 3 дня уклонений не было. Выписалась 20/XI в хорошем состоянии.

Больная X. С. (история болезни № 356), 64 лет, татарка. Поступила 4/XII 1939 г. 20 лет назад у больной появилось выпадение влагалища и вслед за тем матки. При осмотре матка находится между бедер больной, увеличена, шейка сильно эродирована; левосторонняя паховая грыжа, со стороны сердца — миокардит. Оперирована 8/Х11. Под местной анестезией произведена влагалищная экстирпация матки и сужение влагалищной трубки путем клиновидного иссечения. Операцию перенесла спокойно, без малейших болей. Послеоперационный период безболезненный с небольшой температурой в течение 4 дней. Выписалась вполне здоровой 21/XII.

Не претендуя на совершенную оригинальность нашего метода, мы решили его опубликовать, так как он может, по нашему мнению, найти себе сторонников, благодаря своей эффективности, простоте и полной безвредности.