Treatment of patients with bronchial asthma with mesfenal

Abstract

In the Kazan Medical Journal No. 1 for 1964, we published a message concerning the use of a new domestic anticholinergic drug Arpenal in bronchial asthma. This post is dedicated to the quaternary analogue of Arpenal - Mesfenal.

Full Text

В Казанском медицинском журнале № 1 за 1964 г. мы опубликовали сообщение, касающееся применения нового отечественного холинолитика арпенала при бронхиальной астме. Данное сообщение посвящено четвертичному аналогу арпенала — месфеналу.

Месфенал синтезирован в Институте тонкой органической химии АН Арм. ССР. Фармакологические свойства препарата изучались в лаборатории проф. М. Я. Михельсона института эволюционной физиологии им. Сеченова.

Месфенал является активным холинолитиком с выраженным периферическим мускарино- и никотинолитическим действием, в 6—10 раз активнее арпенала.

Имеющиеся в литературе указания на использование месфенала при бронхиальной астме (И. В. Оль, 1961) охватывают небольшое число больных (11), не дают достаточного представления о терапевтической ценности этого препарата.

Описываемые наблюдения над действием месфенала проводились над 102 больными бронхиальной астмой. С неосложненным течением заболевания было 30 больных. У 65 больных бронхиальная астма протекала на фоне бронхоэктазии, эмфиземы, осложнялась острой и хронической пневмонией. У 7 больных была тяжелая легочно сердечная недостаточность. Большая часть больных (62 из 102) была в возрасте 40— 60 лет. Давность страдания бронхиальной астмой колебалась от 4 до 14 лет.

Препарат вводился подкожно в дозе 2 мл 1% раствора 3 раза в день в стационаре и 2 раза при лечении больных в поликлинике. Курс лечения продолжался 2—3 недели. При отсутствии эффекта в течение первых 4—6 дней месфенал отменялся и больному назначалось другое лечение. В периоде лечения месфеналом другие противоастматические средства не назначались. У 10 человек месфенал применили однократно в условиях неотложной помощи с целью купирования приступа бронхиальной астмы.

При полном прекращении приступов, значительном уменьшении кашля, лодышки, нормализации гематологических данных и функциональных показателей внешнего дыхания эффект лечения расценивался как «хороший». При неполном прекращении приступов, но при заметном улучшении остальных показателей, о которых мы уже говорили, эффект лечения считался «удовлетворительным».

Из 30 больных с неосложненным течением бронхиальной астмы у 26 был достигнут хороший эффект. Приступы удушья прекратились через 4—6 дней после начала лечения, исчезла одышка, кашель прошел полностью или остался незначительным. У 16 больных до начала лечения наблюдалась эозинофилия (более 6%), которая к концу лечения снизилась. Степень насыщения крови O2 у больных этой группы до лечения равнялась 90,6%+0,68 (р < 0,001), после лечения 93,4%+0,27 (р<0,01). Падение насыщения -крови O2 при пробе с нагрузкой до лечения составляла 3,8 % ±0,27 (р <0,001), после лечения 0,3% ±0,15 (р<0,5). ЖЕЛ в процессе лечения возросла с 2,0 л±0,4 (р<0,01) до 2,46 л±0,07 (р<0,001). МОД до лечения был 7,64" л]мин + 0,08 (р < 0,001 ), после лечения — 6,94 л/мин + 0,08 (р < 0,001 ). Различие полученных данных во всех пробах статистически достоверно (р<0,05).

В группе больных с осложненным течением бронхиальной астмы хороший эффект был достигнут у 42 из 59. У них купировались приступы бронхиальной астмы и значительно смягчились проявления сопутствующих и осложняющих заболеваний. Исчез цианоз, уменьшились признаки стаза в легких. Динамика функциональных показателей внешнего дыхания у этой группы больных в периоде лечения в основном соответствовала той, о которой было сказано. У 8 больных из этой группы приступы удушья полностью не прошли, но стали значительно реже и легче, уменьшилась одышка, исчез стенотический характер дыхания. У 2 больных исчезла эозинофилия. Динамика функциональных показателей у всех этих больных была положительной, в частности степень насыщения артериальной крови О₂ увеличилась с 84,5%+1,51 (р<0,001) до 87,5% + 1,75 (р < 0,001). Падение насыщения артериальной крови О₂ при нагрузке уменьшилось с 5%±0,45 (р<0,001) до 3%±0,73 (р<0,01). ЖЕЛ увеличилась с 1,26 л + 0,3 (р <0,01) до 1,61 л + 0,44 (р<0,05). МОД уменьшился с 8,2 л/мин + + 0,05 (р< 0,001) до 7,6 л/мин + 0,22 (р < 0,001).

У 9 из 59 больных со средней тяжестью течения бронхиальной астмы эффект от месфенала отсутствовал, и больным было назначено другое лечение. Показатели внешнего дыхания также не выявили благоприятной динамики.

Под нашим наблюдением находилось 7 больных бронхиальной астмой с тяжелым течением. Применение месфенала у 3 этих больных выявило некоторый эффект, а у 4 состояние осталось без перемен. Эти больные страдали бронхиальной астмой длительное время с частыми и упорными припадками удушья, многократно пользовались госпитальным лечением, как правило, с кратковременным улучшением. Бронхиальная астма у этих больных протекала на фоне тяжелого пневмосклероза и выраженных явлений легочно-сердечной недостаточности, хронической пневмонии, бронхоэктазий и т. д.

У 10 больных месфенал был использован только для купирования приступа бронхиальной астмы в условиях квартирной неотложной помощи (4 больных с неосложненной бронхиальной астмой и 6 — средней тяжести течения заболевания), что и удалось.

Лечение месфеналом больные переносили легко: ни разу нам не пришлось отме­нить препарат из-за его непереносимости. Побочными проявлениями действия месфе­нала являются сухость во рту и мидриаз. Эти симптомы были выражены несколько резче, чем при лечении арпеналом. При применении месфенала совершенно отсутствуют симптомы «опьянения», наблюдавшиеся при приеме арпенала. Указанные побочные явления держались недолго и обычно в процессе лечения становились все менее отчетливыми. При повторных курсах лечения побочные явления были выражены меньше. В соответствии с экспериментальными данными при применении терапевтических доз месфенала мы не наблюдали изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности подъема АД и учащения сердечной деятельности.

Эффективность месфенала несколько выше арпенала; купирующее действие наступает быстрее, курс лечения в среднем несколько короче, ремиссия продолжительнее.

ВЫВОДЫ

1. Месфенал является надежным препаратом для систематического лечения боль­ных бронхиальной астмой, может быть использован у больных с различными наруше­ниями сердечно-сосудистой деятельности.
2. Месфенал оказывает благоприятное действие на функцию внешнего дыхания, нормализует насыщение крови кислородом, ЖЕЛ и МОД.
3. Побочные явления месфенала (сухость во рту и мидриаз) выражены нерезко и не препятствуют применению препарата.