About heart damage in Sjögren's syndrome

Abstract

"Dry syndrome", described in 1925 by Guzhero and in more detail in 1933 by Sjögren, consists in insufficiency of the function of the lacrimal glands and the development of keratoconjunctivitis and xerophthalmia, damage to the salivary glands, leading to stomatitis, dental caries, chronic polyarthritis with joint damage, more often - hands and feet.

Full Text

«Сухой синдром», описанный в 1925 г. Гужеро и более подробно в 1933 году — Съёгреном, заключается в недостаточности функции слезных желез и развитии сухого кератоконъюнктивита и ксерофтальмии, поражении слюнных желез, приводящем к стоматиту, кариесе зубов, хроническом полиартрите с поражением суставов, чаще — кистей и стоп. Реже развивается атрофический назофарингит, поражается слизистая бронхов и желудка (ахилический гастрит), а также развивается недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. У ряда больных отмечены сухость и депигментация кожи, экзема. Характерна гипохромная анемия и диспротеинемия. Заболевание чаще поражает женщин в климактерическом периоде. В более молодом возрасте одновременно развивается недостаточность яичников. Рамане и Гаймер (1957), Томсон и Эди (1958), Е. М. Тареев, И. И. Макаренко (1959) рассматривают синдром Съёгрена как вариант ревматоидного полиартрита, включаемого, как известно, в группу коллагенозов.

Нам пришлось наблюдать двух больных, у которых синдром Съёгрена протекал с изменениями со стороны сердца. Подобных указаний в литературе найти не удалось. Приводим наши наблюдения.

У Д., 34 лет, в 1951 г. появились рези и ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, в дальнейшем — ухудшение зрения. Через год возникла сухость во рту. Эти явления часто обострялись, особенно в летнее время. В 1955 г. болели коленные суставы, опухали суставы стоп и межфаланговый сустав III пальца левой кисти. В период исследования (апрель 1963 г.) отмечала боли и хруст в этом суставе. На протяжении нескольких лет — непостоянная субфебрильная температура. С начала 1963 г. появились продолжительные колющие боли в сердце, не связанные с физи­ческой нагрузкой и не имеющие характера очерченных приступов. При исследовании в глазной клинике диагностирован синдром Съёгрена: в конъюнктивальном мешке обоих глаз много вязкой тягучей слизи, конъюнктива утолщена, местами цианотична, местами бледна, суховата, без обычного блеска; роговица правого глаза тусклая, острота зрения его снижена до 0,3. Обнаружены субатрофический назофарингит, снижение саливации и множественный кариес зубов. При физикальном исследовании со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Однако на ЭКГ обнаружены признаки нарушения метаболизма в сердечной мышце.

Клиническим и лабораторным исследованием ревматизм, атеросклероз, а также другие сопутствующие заболевания исключены.

Мы полагаем, что изменения, выявленные инструментальными методами исследования и проявляющиеся болями в сердце, возникшими на фоне основного заболевания, обусловлены дистрофическим или, что менее вероятно, воспалительным процессом в сердечной мышце на почве основного заболевания.

Значительно более выраженные изменения со стороны сердца обнаружены у второй больной.

1. Д., 40 лет, зубной врач, заболела в 1957 г. после того, как во время работы в глаза попали частички зубного камня. С тех пор глаза начали гноиться, появилась сухость в них, а затем и во рту. В 1958 г. перенесла послеродовый сепсис, после которого развился полиартрит с припуханием голеностопных суставов и болями в других суставах ног и рук. С тех пор беспокоят летучие боли в суставах, обостргію- щиеся при перемене погоды. С этого же времени появились сухость во рту, боли в языке, множественный кариес зубов. Начала испытывать одышку при умеренной физической нагрузке. Появились кратковременные колющие боли в сердце, частые головные боли, сопровождавшиеся тошнотой. С мая 1962 г., кроме сухости глаз, стала отмечать прогрессирующее снижение зрения, в связи с чем поступила в глазную клинику. Диагностирован синдром Съёгрена: в конъюнктивальном мешке обоих глаз отделяемое в виде нитей, много мелкоточечных напластований на роговице и конъюнктиве обоих глаз. Эпителий роговицы утолщен, местами видны точечные эрозии. Чувствительность роговицы понижена. Остальные отделы глазных яблок не изменены. Температура субфебрильная. Реакция на С-реактивный белок в крови резко положительная, РОЭ 25 мм/час. Симптом Кончаловского и баночная проба положительны. На ЭКГ (4/VII-62 г.): синусовый ритм, сдвиг электрической оси влево, вы­равнивающийся на вдохе, электрическая позиция промежуточная. Имеются признаки недостаточности питания миокарда: Тз, V2 слабо отрицательный, TV4 сглажен, ТV6 снижен.

Во время пребывания больной в глазной клинике (с 13/ѴІІ-62 г.) с целью выяснения природы головных болей невропатологом была проведена спинномозговая пункция. В тот же день появились очень интенсивные сжимающие волнообразные боли за грудиной, которые держались несколько часов, не снимались нитроглицерином и несколько стихали после инъекций промедола. Тупые загрудинные боли держались около двух суток, в связи с чем больная была переведена в терапевтическую клинику.

При исследовании: сердце не расширено, тоны чистые. Пульс 100, ритмичный. АД 95/60. Дыхание везикулярное. Печень не пальпируется. На ЭКГ (17/ѴII-62 г.) отмечено еще более выраженное ухудшение состояния питания миокарда, преимущественно в передне-перегородочной области. Зубец Рг высокий, зубец Ti, Ѵ4, Vg низок. Тул, Vi, Ѵ2, Ѵз отрицательный. На ЭКГ от 21/ѴІІ-62 г. (при отсутствии болей за грудиной и в сердце) отмечено углубление отрицательного зубца ТѴ1, Ѵ2, Ѵз, ТѴ₄ из слабо положительного стал слабо отрицательным, TVs из положительного стал сглаженным, Тvб, Ѵэ снизился, что указывает на продолжающееся ухудшение питания миокарда в передне-перего родочной области и задней стенке левого желудочка. С 28/ѴІІ наметились положительные сдвиги в ЭКГ, однако признаки нарушения питания миокарда оставались. Указаний на развитие некрозов миокарда при комп­лексном клинико-лабораторном исследовании не выявлено.

Таким образом, у больной с синдромом Съёгрена появились боли в сердце и изменения ЭКГ, свидетельствующие о нарушении питания миокарда. После спинномозговой пункции боли приобрели характер затяжной стенокардии, что соответствовало еще более резкому ухудшению питания миокарда, по данным ЭКГ-исследования в динамике. Отсутствие сдвигов в липидном обмене, характерных для атеросклеротического процесса, и других клинических проявлений этого заболевания позволило исключить атеросклероз венечных сосудов как основу коронарных нарушений у нашел больной. Вместе с тем стойко субфебрильная температура, резко положительная реакция на С-реактивный белок в крови, значительно ускоренная РОЭ дали осн трактовать коронарную недостаточность как следствие коронарита, являющ составной частью системного васкулита типа синдрома Съёгрена. Спинномозговая пункция, после которой возникла затяжная стенокардия, сыграла роль фактора, спровоцировавшего обострение коронарной патологии. Не исключено, что и упорные головные боли, от которых страдала больная, явились следствием поражения сосудов мозга той же природы.

Лечение преднизолоном в комбинации с сосудорасширяющими средствами принесло временное улучшение состояния.