Results of treatment of "intraepithelial cancer" (cancer in situ) of the cervix

Abstract

As you know, intraepithelial cancer (cancer in situ) is a kind of process in stratified squamous epithelium, where morphologically there are manifestations of proliferation and thickening of cells, usually with a violation of typical layering, noticeable anaplasia of cells, hyperchromicity of their nuclei and an increase in the number of mitoses.

Full Text

Как известно, внутриэпителиальный рак (cancer in situ) представляет собою своеобразный процесс в многослойном плоском эпителии, где морфологически имеются проявления разрастания и утолщения клеток обычно с нарушением типичной слоистости, заметной анаплазии клеток, гиперхромности их ядер и увеличением количества митозов. Особенностью этого процесса является то, что признаков прорастания в подлежащую ткань с нарушением базальных мембран нет.

И. В. Давыдовский и др. указывают, что морфологические изменения, характеризующие «рак in situ», не так уж редко обнаруживаются в вагинальной порции шейки матки, удаленной по другим причинам, не связанным с раковым ростом или подозрением на него (от 1 до 4%). Есть указания, что аналогичная морфология может наблюдаться не только при беременности, но и в детском возрасте. Подобная картина изменений может длиться годами и в дальнейшем далеко не обязательно переходит в типичную морфологию рака с инфильтративным ростом. Поэтому некоторые клиницисты «внутриэпителиальный рак» относят к начальным стадиям истинного рака (Л. И. Серебров,, Ю. Т. Коваль), другие (Э. В. Гительман, Твомбли) — к истинным предракам. О. Е. Нудольская «преинвазивный рак» считает предраковым заболеванием, а Г. Е. Гофман — доброкачественным процессом, не переходящим в рак.

С 1950 г. по 1963 г. в акушерско-гинекологическую клинику Винницкого мединститута и Жмеринский онкодиспансер поступило 130 женщин с гистологическим диагнозом «внутриэпителиальный рак» (cancer in situ) шейки матки. Из них у 122 в прошлом были роды или аборты, 8 женщин страдали бесплодием.

В возрасте от 20 до 40 лет было 54, от 41 до 50 лет и старше— 76 женщин.

У 20 женщин был сопутствующий эндоцервицит, у 3—лейкоплакия, у 5 — эктропион, у одной — эндометриоз, у одной — железистая гиперплазия эндометрия с эрозией шейки матки, у одной — железистая гиперплазия с эрозией шейки магки и кистомой яичника, у одной—эрозия шейки матки с аденомиомой и у 10 шейка макроскопическая была нормальной. Из 130 женщин у 88 (67,7%) «внутриэпителиальный рак» сочетался с эрозиями шейки матки. По-видимому, эрозии являются почвой для развития «внутриэпителиального рака» шейки матки. Сочетание «внутри­эпителиального рака» шейки матки с беременностью наблюдалось у 15 женщин.

Расширенная экстирпация матки с последующей рентгенотерапией была произве­дена у 57 женщин, ампутация шейки матки — у 2, радиотерапия (от 2333 до 4666 р.) — у 12, диатермокоагуляция — у 51, консервативное лечение — у 4. Отказались от лечения 4 женщины.

Все удаленные препараты во время расширенной экстирпации матки подвергались серийному гистологическому исследованию. Рак матки был выявлен только в одном случае из 57. Хотя отсутствие рака в гистологических срезах после удаления матки, если «внутриэпителиальный рак» до операции был установлен гистологически, еще не является доказательством диагностической ошибки (поскольку можно думать, что в отдельных случаях очаг мог быть удален при биопсии), однако 100% отсутствие ракового разрастания в экстирпированных матках заставило нас перейти к более консервативным методам лечения и контрольным повторным биопсиям с разных участков шейки матки с последующим серийным гистоисследованием взятого мате­риала.

Контрольная повторная биопсия была произведена 2 раза у 34, 3 — у 15, 4 — у 11 и 5 раз — у 7 женщин. У всех при серийном гистоисследовании повторного биоптического материала первоначальный диагноз не был подтвержден.

После расширенной экстирпации матки под нашим наблюдением находились 24 женщины 2 года, 8 — 3 года, 6 — 5 лет, 7 — 6 лет, 4 — 7 лет и 3 — 8 лет. Одна женщина умерла от рецидива, но у нее был обнаружен рак как в биоптическом материале до операции, так и в послеоперационном препарате. Четыре женщины выбыли из-под наблюдения.

При лечении радием под нашим наблюдением находились: 1 женщина 2 года, 4 — 3 года и 3 — 4 года. Из 8 наблюдавшихся женщин у 5 наступила кастрация, у 2 образовались спайки и укорочение сводов и у одной возникли длительно незаживающие эрозии шейки матки, в связи с чем ей была произведена диатермокоагуляция. 4 женщины выбыли из-под наблюдения.

После диатермокоагуляции 12 женщин наблюдались нами в течение 3 лет, 8 — 5 лет, 16 — 7 лет, 6 — 8 лет и 3 — 9 лет. Из 45 женщин лишь у 2 наступил рецидив эрозий шейки матки, им была повторно сделана диатермокоагуляция, после чего наступило выздоровление, 6 женщин выбыли из-под наблюдения.

После консервативного лечения наблюдались 4 женщины: одна — 6 лет, одна — 7 лет и 2—>9 лет. У 3 выздоровление наступило одновременно с излечением трихомо­надного кольпита. У одной женщины наблюдалось временное ухудшение, но затем эрозия зажила без всякого лечения. 4 женщины от лечения отказались. При повторных обследованиях заболеваний у них не выявлено. 2 из них находились под нашим наблюдением 7 лет и 2 — 9 лет.

У 15 женщин, лечившихся диатермокоагуляцией и консервативно, наступила беременность. У 10 женщин она закончилась нормальными родами и у 5 — искусственными абортами.

Резюмируя наши данные, можно отметить, что наиболее благоприятные результаты лечения «внутриэпителиального рака» шейки матки наблюдались при диатермо­коагуляции. Полученные нами данные подтверждают выводы О. Е. Нудольской, Г. Е. Гофмана и других авторов о том, что, по-видимому, «внутриэпителиальный рак» матки ни морфологически, ни клинически не является начальной стадией истинногока, а представляет собою доброкачественный процесс, связанный с пролиферацией покровного эпителия, обусловленный каким-либо раздражением. Ликвидация последнего обычно влечет за собой и нормализацию эпителиального покрова. Однако не следует забывать, что присоединение каких-то дополнительных влияний может обусловить в отдельных случаях переход этого процесса в истинный рак. Последнее требует, чтобы при обнаружении изменений типа «рак in situ» во избежание возможных, хотя и редких, случаев перехода в рак проводилось тщательное лечение к амбулаторное наблюдение.