Результаты лечения «внутриэпителиального рака» (cancer in situ) шейки матки

Аннотация

Как известно, внутриэпителиальный рак (cancer in situ) представляет собою своеобразный процесс в многослойном плоском эпителии, где морфологически имеются проявления разрастания и утолщения клеток обычно с нарушением типичной слоистости, заметной анаплазии клеток, гиперхромности их ядер и увеличением количества митозов. Особенностью этого процесса является то, что признаков прорастания в подлежащую ткань с нарушением базальных мембран нет.

Полный текст

И. В. Давыдовский и др. указывают, что морфологические изменения, характеризующие «рак in situ», не так уж редко обнаруживаются в вагинальной порции шейки матки, удаленной по другим причинам, не связанным с раковым ростом или подозрением на него (от 1 до 4%). Есть указания, что аналогичная морфология может наблюдаться не только при беременности, но и в детском возрасте. Подобная картина изменений может длиться годами и в дальнейшем далеко не обязательно переходит в типичную морфологию рака с инфильтративным ростом. Поэтому некоторые клиницисты «внутриэпителиальный рак» относят к начальным стадиям истинного рака (Л. И. Серебров,, Ю. Т. Коваль), другие (Э. В. Гительман, Твомбли) — к истинным предракам. О. Е. Нудольская «преинвазивный рак» считает предраковым заболеванием, а Г. Е. Гофман — доброкачественным процессом, не переходящим в рак.

С 1950 г. по 1963 г. в акушерско-гинекологическую клинику Винницкого мединститута и Жмеринский онкодиспансер поступило 130 женщин с гистологическим диагнозом «внутриэпителиальный рак» (cancer in situ) шейки матки. Из них у 122 в прошлом были роды или аборты, 8 женщин страдали бесплодием.

В возрасте от 20 до 40 лет было 54, от 41 до 50 лет и старше— 76 женщин.

У 20 женщин был сопутствующий эндоцервицит, у 3—лейкоплакия, у 5 — эктропион, у одной — эндометриоз, у одной — железистая гиперплазия эндометрия с эрозией шейки матки, у одной — железистая гиперплазия с эрозией шейки магки и кистомой яичника, у одной—эрозия шейки матки с аденомиомой и у 10 шейка макроскопическая была нормальной. Из 130 женщин у 88 (67,7%) «внутриэпителиальный рак» сочетался с эрозиями шейки матки. По-видимому, эрозии являются почвой для развития «внутриэпителиального рака» шейки матки. Сочетание «внутри­эпителиального рака» шейки матки с беременностью наблюдалось у 15 женщин.

Расширенная экстирпация матки с последующей рентгенотерапией была произве­дена у 57 женщин, ампутация шейки матки — у 2, радиотерапия (от 2333 до 4666 р.) — у 12, диатермокоагуляция — у 51, консервативное лечение — у 4. Отказались от лечения 4 женщины.

Все удаленные препараты во время расширенной экстирпации матки подвергались серийному гистологическому исследованию. Рак матки был выявлен только в одном случае из 57. Хотя отсутствие рака в гистологических срезах после удаления матки, если «внутриэпителиальный рак» до операции был установлен гистологически, еще не является доказательством диагностической ошибки (поскольку можно думать, что в отдельных случаях очаг мог быть удален при биопсии), однако 100% отсутствие ракового разрастания в экстирпированных матках заставило нас перейти к более консервативным методам лечения и контрольным повторным биопсиям с разных участков шейки матки с последующим серийным гистоисследованием взятого мате­риала.

Контрольная повторная биопсия была произведена 2 раза у 34, 3 — у 15, 4 — у 11 и 5 раз — у 7 женщин. У всех при серийном гистоисследовании повторного биоптического материала первоначальный диагноз не был подтвержден.

После расширенной экстирпации матки под нашим наблюдением находились 24 женщины 2 года, 8 — 3 года, 6 — 5 лет, 7 — 6 лет, 4 — 7 лет и 3 — 8 лет. Одна женщина умерла от рецидива, но у нее был обнаружен рак как в биоптическом материале до операции, так и в послеоперационном препарате. Четыре женщины выбыли из-под наблюдения.

При лечении радием под нашим наблюдением находились: 1 женщина 2 года, 4 — 3 года и 3 — 4 года. Из 8 наблюдавшихся женщин у 5 наступила кастрация, у 2 образовались спайки и укорочение сводов и у одной возникли длительно незаживающие эрозии шейки матки, в связи с чем ей была произведена диатермокоагуляция. 4 женщины выбыли из-под наблюдения.

После диатермокоагуляции 12 женщин наблюдались нами в течение 3 лет, 8 — 5 лет, 16 — 7 лет, 6 — 8 лет и 3 — 9 лет. Из 45 женщин лишь у 2 наступил рецидив эрозий шейки матки, им была повторно сделана диатермокоагуляция, после чего наступило выздоровление, 6 женщин выбыли из-под наблюдения.

После консервативного лечения наблюдались 4 женщины: одна — 6 лет, одна — 7 лет и 2—>9 лет. У 3 выздоровление наступило одновременно с излечением трихомо­надного кольпита. У одной женщины наблюдалось временное ухудшение, но затем эрозия зажила без всякого лечения. 4 женщины от лечения отказались. При повторных обследованиях заболеваний у них не выявлено. 2 из них находились под нашим наблюдением 7 лет и 2 — 9 лет.

У 15 женщин, лечившихся диатермокоагуляцией и консервативно, наступила беременность. У 10 женщин она закончилась нормальными родами и у 5 — искусственными абортами.

Резюмируя наши данные, можно отметить, что наиболее благоприятные результаты лечения «внутриэпителиального рака» шейки матки наблюдались при диатермо­коагуляции. Полученные нами данные подтверждают выводы О. Е. Нудольской, Г. Е. Гофмана и других авторов о том, что, по-видимому, «внутриэпителиальный рак» матки ни морфологически, ни клинически не является начальной стадией истинногока, а представляет собою доброкачественный процесс, связанный с пролиферацией покровного эпителия, обусловленный каким-либо раздражением. Ликвидация последнего обычно влечет за собой и нормализацию эпителиального покрова. Однако не следует забывать, что присоединение каких-то дополнительных влияний может обусловить в отдельных случаях переход этого процесса в истинный рак. Последнее требует, чтобы при обнаружении изменений типа «рак in situ» во избежание возможных, хотя и редких, случаев перехода в рак проводилось тщательное лечение к амбулаторное наблюдение.