Вызывание и стимуляция родовой деятельности нибуфином

Аннотация

В последние годы были предложены новые медикаментозные средства для вызывания и стимуляции сократительной деятельности матки. Среди них можно выделить препараты, обладающие антихолинэстеразными свойствами, которые оказались достаточно эффективными в акушерской практике (3. А. Дроздова, М. Я. Михельсон, А. В. Савшинская, Л. В. Чугунова и др.).

Полный текст

Наше внимание привлек отечественный препарат нибуфин, синтезированный в Казанском химико-технологическом институте А. И. Разумовым и О. А. Мухачевой. Нибуфин обладает выраженными антихолинэстеразными свойствами, повышает тонус гладкой мускулатуры. В эксперименте нибуфин вызывает умеренное понижение АД.

Действие нибуфина на сократительную деятельность матки мы изучали в опытах на кошках по методу Николаева-Субботина in situ. Всего было проведено 11 исследований, из них 7 — на небеременных и 4 — на беременных животных. Учитывая сенсибилизирующее действие эстрогенов, в части опытов предварительно вводился фолликулин в количестве 5000 ед. Опыты ставились под. уретановым наркозом, уретан вводился внутрибрюшинно, из расчета 1,5 на 1 кг. Вес экспериментальных животных находился в пределах от 2050,0 до 3000,0. Запись нормы сокращений матки производилась в течение 30 мин., спустя 1—1,5 часа с момента фиксации матки в приборе, затем вводился однократно подкожно нибуфин в разведении 1:3000—3 мл. Действие нибуфина начиналось через 40 мин. и не прекращалось к моменту окончания опыта.

В результате проведенных экспериментальных исследований были получены следующие данные: введение нибуфина небеременным животным вызывало повышение тонуса покоя и регуляцию ритма сокращений матки (3 опыта). Предварительное введение фолликулина у 4 экспериментальных животных не изменяло действия нибуфина на сократительную деятельность матки. У беременных животных (4 опыта) отчетливо увеличивалась сила и продолжительность маточных сокращений, отмечалась регуляция ритма. Введение фолликулина сказывалось лишь на повышении тонуса покоя матки. Таким образом, экспериментальные исследования выявили явную эффективность нибуфина как родостимулирующего средства.

В клинической практике нибуфин был применен нами у 19 беременных в возрасте от 19 до 36 лет для вызывания и стимуляции родовой деятельности. Из них первородящих было 15, повторнородящих — 4. Показаниями для вызывания родовой деятельности послужили у 7 переношенная беременность, у 5 — тяжелая форма позднего токсикоза беременности, не поддающаяся консервативной терапии, у 2 — отхождение вод до начала родовой деятельности. Стимуляция родовой деятельности проводилась по поводу слабости сократительной деятельности матки у 5 рожениц. У 4 женщин до применения нибуфина проводились стимуляция родовой деятельности касторово-клизменным методом и вызывание родовой деятельности по Барацу, оказавшиеся неэффективными.

Нибуфин вводился двукратно с интервалом в 6 часов в количестве 3 мл (1:3000). Предварительное создание «гормонального» фона проводилось у 12 беременных. Объективная регистрация сократительной деятельности матки осуществлялась токографом Лоранда. Одновременно производилось определение холинэстеразы сыворотки крови по методу Хестрина.

Применение нибуфина для вызывания родовой деятельности дало положительный результат у 8 беременных, у 6 эффекта не было, причем повторный курс инъекций нибуфина также оказался безрезультатным. После вскрытия плодного пузыря у 4 беременных через 4—6 часов появилась регулярная родовая деятельность без применения каких-либо других медикаментозных средств, у остальных 2 вызывание родовой деятельности в дальнейшем проводилось по методу Бараца.

Нужно отметить, что родовая деятельность возникала, как правило, спустя длительное время (24—48 часов) после введения нибуфина. Действие нибуфина проявлялось постепенно, что характерно для его фармакологических свойств. Запись родовой деятельности с помощью токографа Лоранда выявила, в первую очередь, повышение тонуса матки, затем появились ритмичные сокращения, сила и продолжительность которых постепенно увеличивались. Предварительное введение фолликулина создавало более благоприятные условия для возникновения сократительной деятель­ности матки. Неудачную попытку вызывания родовой деятельности у 4 рожениц можно объяснить отсутствием подготовленности матки введением эстрогенов. Создается впечатление, что наиболее трудно вызвать появление регулярных схваток у женщин с переношенной беременностью.

Продолжительность родов в среднем у первобеременных составляла 9—10, у пов­торнобеременных — 6—8 часов, минимальная продолжительность отмечалась у перво­беременной Н., 23 лет, — 2 часа 45 мин. Вес плодов колебался от 1800,0 до 4200,0. Кровопотеря в родах составляла 50—350 мл. У одной роженицы с тяжелейшей формой нефропатии, послужившей показанием для прерывания беременности, бы то атоническое кровотечение (1000 мл). В родах проводилась аминазино- и магнезиальная терапия. По-видимому, причиной этого осложнения нужно считать поздний токсикоз беременности, так как у остальных женщин кровопотеря в родах оставалась в пределах физиологической нормы. Осложнений со стороны плода не отмечалось. Послеродовый период протекал, как правило, без осложнений.

Применение нибуфина для стимуляции родовой деятельности у всех 5 женщин оказалось очень эффективным, через 2—4 часа у них наступали роды. Так, у роженицы Д. нибуфин был введен по поводу слабости родовой деятельности при 2—2,5 паль­цевом открытии однократно в количестве 3 мл (1:3000). Через 2 часа 30 мин. родился живой доношенный плод мужского пола. Течение беременности у нее было осложнено нефропатией (АД 160/100, отеки ног в последние 4 недели). Продолжительность I периода родов до введения нибуфина составляла 52 часа, II — 30 мин., III — 10 мин. Благоприятные результаты отмечались и у остальных рожениц.

Некоторое снижение АД после применения нибуфина делает его особенно желательным для стимуляции родовой деятельности у женщин с поздним токсикозом беременности, а также с другими заболеваниями, протекающими с повышением АД.

Холинэстеразная активность сыворотки крови определялась до создания гормонального фона, после введения эстрогенов, после инъекций нибуфина и после родов на 5 день. Всего проведено 53 исследования холинэстеразы. Содержание холинэстеразы под влиянием нибуфина незначительно снижается, восстанавливаясь к 5—6 дню после родов до нормы.

Таким образом, полученные результаты дают нам основание считать, что метод родовозбуждения и стимуляции нибуфином может быть с успехом применен в акушерской практике. Однако следует продолжать начатую работу с целью дальнейшей клинической проверки и совершенствования метода.