The value of non-contrast mammography in the differential diagnosis of breast tumors

Abstract

The difficulty in diagnosing breast cancer at an early stage prompts clinicians to use a whole range of additional methods for examining the mammary gland: puncture biopsy, ultrasound, radioisotope method, etc. A definite place among them is occupied by non-contrast radiography.

Full Text

Трудность диагностики рака молочной железы в ранней стадии побуждает клиницистов применять целый комплекс дополнительных методов исследования молочной железы: пункционная биопсия, ультразвук, радиоизотопный метод и др. Определенное место среди них занимает бесконтрастная рентгенография.

Уже с 1951 г. после работы Леборна бесконтрастная маммография стала широко применяться за рубежом. Этот метод распространился благодаря усовершенствованию рентгеновских аппаратов, фотопленки и методики. Контрастность снимков возрастает при понижении напряжения (20—30 кв), увеличении силы тока (200 mA). Кроме того, важное значение имеет величина фокусного расстояния (чем оно больше, тем контрастнее изображение) и качество фотопленки. Некоторые авторы рекомендуют производить с этой целью снимки без кассет и фильтров (Китч с соавторами — 1963; Иган—1960; П. Д. Хазов — 1963).

На высокую диагностическую ценность этого метода исследования указывают многие авторы (Иган—1960, 1963; Вольф — 1964; и др.). По их данным, положительный результат колеблется от 92 до 97,4%. При использовании данного метода были выявлены злокачественные опухоли даже без клинических симптомов. Возможность выявления скрытых форм рака молочной железы побудила авторов (Гершон-Конен с соавторами — 1963) использовать бесконтрастную маммографию для профилактических осмотров здоровых женщин старше 35 лет. Они выявили в 2,1% случаев, скрыто протекающий, непальпируемый рак молочной железы, который позднее был подтвержден гистологически.

Применив методику бесконтрастной маммографии, предложенную Иганом, Роббинс (1963) установил, что процент достоверности маммографии для злокачественных опухолей был равен 80,5, а для доброкачественных—88%.

В нашей стране этот метод начал применяться с 1958 г. Литературные данные по этому вопросу представлены лишь отдельными сообщениями о диагностической ценности этого метода. В отечественной литературе мы нашли два противоположных мнения. Так, Н. Н. Бражников, Л. Д. Линденбратен и И. Г. Приев (1963), М П. Ищенко (1962), П. Д. Хазов, Е. Д. Шибаева (1958) дают высокую диагностическую оценку этому методу, а Ю. В. Петров (1964) считает, что этот метод диагностической ценности не имеет. Такая разноречивость литературных данных побудила нас сделать попытку охарактеризовать диагностические возможности данного метода.

Методика исследования. При опухолях, располагающихся в околососксвой зоне, рентгеновские снимки производились в кранио-каудальной проекции, а при других локализациях — в латеральной проекции молочной железы.

Технические условия для рентгеновского аппарата «Диагномакс М-125»: напряжение 40 кв, сила тока — 40mA, микрофокус 0,3 X 0,3 мм, фокусное расстояние 70—80 см. Снимки производились без усиливающего экрана, а вместо кассет применялась обычная черная’ фотографическая бумага. Величина экспозиции варьировала в зависимости от объема молочной железы от 4 до 6 сек.

Произведена бесконтрастная маммография при раке молочной железы — у 50 больных (скиррозная форма — 37, внутрипротоковый — 2, солидная форма — 7, мелко­альвеолярный— 2, на фоне фиброзно-кистозной мастопатии — 2), при фиброзно-кистозной мастопатии—у 23, фиброзной мастопатии — у 20, фиброаденоме — у 55, хронической воспалительной опухоли — у 2, липоме — у одного и лимфоузле — у одного. У 49 больных раком молочной железы рентгеновское заключение впоследствии было сопоставлено с гистологическим исследованием, а у одной — с цитологическим. Из 50 больных раком молочной железы правильный рентгеновский диагноз был поставлен у 40 (80%), у 6 совершенно отсутствовали рентгеновские симптомы рака молочной железы, у 4 они были сомнительными. Рентгеновские симптомы рака молочной железы наблюдались у всех больных скиррозной формой рака (37), у двух с мелко­альвеолярным раком, у одного — при внутрипротоковой форме рака. Таким образом, правильный рентгеновский диагноз при помощи бесконтрастной маммографии можно поставить там, где резко выражена фиброзная строма. У 5 больных наблюдалась инфильтративно-отечная форма рака, опухоль не пальпировалась. Применить им другие дополнительные методы диагностики было невозможно. И только бесконтрастная маммография подтвердила диагноз рака молочной железы.

Рак молочной железы на рентгенограмме выявляется негомогенной тенью, с неровными контурами, со значительно большей плотностью, чем окружающие ткани, с «лучистыми» или «щупальцеобразными» отростками по краям. Тень опухоли меньше, чем пальпируемая опухоль. Иногда на рентгенограмме определяются изменение контуров молочной железы, втяжение соска, «раковая дорожка» к соску, утолщение кожи над опухолью, нарушение структуры тканей молочной железы и расширение кровеносных сосудов вокруг опухоли, наличие в опухоли и вокруг нее групп мельчайших, как песчинка, обызвествлений.

Из 102 больных с доброкачественными опухолями молочной железы у 5 больных с фиброзной мастопатией рентгеновские симптомы нами оценены как раковые, но это заключение было опровергнуто цитологическим исследованием.

Фиброаденома дает такую же интенсивную тень, как соединительная ткань молочной железы, поэтому рентгенологу часто не удается обнаружить ее на снимке, особенно у молодых женщин В тех случаях, когда фиброаденома видна на рентгеновских снимках, она выявляется гомогенной тенью продолговатой, овальной или округлой формы с четкими ровными контурами. Размеры тени соответствуют размерам пальпируемой опухоли. Иногда вокруг нее обнаруживается ободок просветления, называемый зоной безопасности Гросса. Филлоидная фиброаденома иногда дает тень с четкими неровными контурами.

При фиброзно-кистозной мастопатии на рентгенограммах определяются четко очерченные участки просветления округлой или овальной формы, разделенные фиброзными тяжами. При фиброзной мастопатии рисунок молочной железы усилен и тяжисти.

Липома имеет одинаковую плотность с жировой тканью молочной железы, и на рентгенограмме бывает видна только ее тонкая капсула. Хроническая воспалительная опухоль характеризуется на рентгенограмме помутнением, нечеткостью или отсутствием рисунка железы. Туберкулез молочной железы типичной рентгеновской картины не дает. Лимфоузел представляется в виде гомогенной тени округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами.

В тех случаях, когда опухоль на рентгенограмме при помощи бесконтрастной маммографии не определялась, мы применяли для усиления контрастности опухоли пневмомаммографию. Методика пневмомаммографии заключалась в следующем: для усиления контрастности вводили 50—200 мл кислорода в ткань молочной железы в непосредственной близости к опухоли. Нужно избегать попадания, кислорода в ретромаммарное пространство и опухоль, так как при попадании кислорода в ретромаммарное пространство ткань молочной железы уплотняется, и видимость опухоли уменьшается. Технические условия для производства пневмо­маммографии те же самые, что и для бесконтрастной маммографии. При помощи данного метода нам у 7 больных удалось обнаружить рак молочной железы, который на бесконтрастной маммограмме не определялся. У 5 больных опухоль была видна и на бесконтрастной маммограмме, но тень ее была нечеткой, а на пневмо­маммограмме тень опухоли стала более четкой, резче обозначались симптомы рака. У 3 больных кислород попал в ретромаммарное пространство, поэтому дополнитель­ные данные не получены.

выводы

1. Бесконтрастная маммография является простым,, общедоступным и безвред­ным дополнительным методом диагностики опухолей молочной железы. Особенно она показана при диффузных формах рака.
2. Наиболее эффективным этот метод является при скиррозных формах рака.
3. В тех случаях, когда на бесконтрастной маммограмме опухоль не видна, жела­тельно применение пневмомаммсграфии.