Dynamics of protein fractions of blood serum in patients with stomach cancer, gastric ulcer and duodenal ulcer in connection with the operation and preoperative preparation

Abstract

Works on the study of protein fractions of blood serum in patients with gastric cancer and peptic ulcer in connection with the operation and preoperative preparation are few and contradictory.

Full Text

Работы по изучению белковых фракций сыворотки крови у больных раком желудка и язвенной болезнью в связи с операцией и предоперационной подготовкой немногочисленны и разноречивы. Так, X. Браилски и С. Самсонова (1957) указывают на понижение у больных язвенной болезнью а-глобулинов, В. К- Бойко и Л. И. Правдина (1959), С. Д. Положенцев (1960) и др. находят увеличение этих же фракций. П. П. Булгаков (I960) утверждает, что белковый спектр сыворотки при язвенной болезни существенно не отличается от нормы. И. Л. Билич (1960), Т. А. Кадощук 11961), Р. Г. Амбарцумян (1963) и другие авторы, в отличие от Б. М. Ориновского (1963), отмечают, что гипо- и диспротеинемия при указанных заболеваниях может быть выражена одинаково, за счет одних и тех же фракций.

Мы стремились выяснить, при каких изменениях в белке вой формуле возникала наибольшая возможность для развития осложнений у наших больных и какие меры воздействия на белковый состав крови следует считать более эффективными для того, чтобы предотвратить их. Общий белок определялся рефрактометрически. Электро­форез на бумаге — горизонтальный в течение 14 час. Окрашивание фракций бромфенолсиним с элюцией 0,01 N раствором NaOH и калориметрированием на ФЭК-М. Исследования производили при поступлении больного и после операции на 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13 сутки. Если проводилась предоперационная подготовка (переливание крови, ее препаратов и кровозаменителей), сыворотка исследовалась до и после нее. Контрольная группа — 40 доноров в возрасте от 25 до 55 лет. Полученные величины обработаны статистически по И. А. Ойвину (I960).

Обследован 21 больной с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (у 8 — осложненной стенозом привратника) и 30 — раком желудка. 36 больных подверглись резекции желудка, 12 — диагностической лапаротомии, двум наложен передний гастроэнтероанастомоз.

У здоровых лиц содержание общего белка составило 7,09% ±0,15; альбуминов — 63,5% ±0,57; глобулинов 36,5% (a1 — 5,1 % ±0,65; а2 — 7,3%±0,2; ß— 10,0% ±24; Y — 14,1 % ±0,37).

До операции у больных язвой альбумины снижены до 83% от нормы и увеличены «2 и Y-глобулиновые фракции соответственно на 51 и 32% (р<0,001). Тенденция к уменьшению общего белка (6,92% + 0,19) и увеличению а1 и /3-фракций статистически не существенна (р±0,2). Следует отметить, что уровень альбуминов у 5 больных выше 60%, т. е. в пределах нормы, а1-глобулины у 6 больше 7%, У-фракций увеличены у 15 из 21, у остальных в норме или несколько снижены. У больных со стенозом привратника изменения более выражены.

При операбильном раке желудка до операции общий белок 6,66 % ±0,15 (р±0,05). Альбумины снижены до 72% нормы, глобулиновые фракции повышены: a1— на 78%, а2—на 81%, ß— на 44% и Y—на. 24% нормы (р < 0,001).

При метастатическом, неоперабильном раке в дооперациониом периоде общий белок 6,24% ±0,2 (р < 0,001), альбумины 41% ±1,92 снижены до 64% нормы; глобулиновые фракции повышены: a — на 113%, ß — на 55%, Y — на 38% нормы, (фракции— 8,5 ±1,08, т. е. ниже, чем у больных операбильным раком желудка (9,1% ±0,45). П. П. Булгаков, Т. А. Кадощук утверждают что при неоперабильном раке глобулины увеличены больше, чем у остальных больных. По Гартенбаху (1961), снижение а1-фракций ниже нормы при увеличении Y-глобулинов указывает на за­пущенность ракового процесса. По нашим данным, снижение средних цифр про­изошло за счет того, что у трех больных этой группы oti-глобулины были ниже нормы, в то время как у остальных они были увеличены больше, чем при операбильном раке.

На 3—7 сутки после операции общий белок у всех трех групп обследованных больных снизился, но это снижение оказалось несущественным, за исключением понижения у раковых больных, перенесших резекцию желудка. У них общий белок на 5 сутки уменьшился до 6,12 а%±0,19 (р<0,05).

Альбумины после резекции желудка у больных язвой и раком желудка существенно (р ± 0,001) снизились на 3—11 послеоперационные сутки с выраженным снижением на 3—7 сутки и последующей тенденцией к нормализации. У больных после диагностической лапаротомии альбумины существенно снизились только на 5—7 сутки (р<0,001), а1-глобулины после резекции желудка достоверно повышены (р<0,001) с 1—3 суток по 11 сутки включительно, с максимумом на 3—9 сутки. У больных после диагностической лапаротомии тенденция к повышению а1-фракций несущественна (р>0,01) из-за трех больных с пониженными щ-глобулинами. а2-глобулиновые фракции после резекции желудка по поводу язвенной болезни повышаются на 3—11 сутки, по поводу рака на 3—7 сутки (р± 0,05) с наибольшим подъемом на 3—7 сутки у тех и у других. При неоперабильном раке после диагностической лапаротомии аг-глобулины повышались с существенным максимумом на 5 сутки (р±0,05). ß- и Y-фракции при язвенной болезни после операции повышались несущественно (р>0,1). У раковых больных в послеоперационном периоде ß-глобулины увеличивались на 5—7 сутки (р<0,05), Y — на 9—11 сутки (р<0,05).

После операции из обследованных больных умерло 5: один — после диагностической лапаротомии и 4 после резекции желудка по поводу рака. Следует отметить, что мы обследовали наиболее истощенных и ослабленных больных. Причиной смерти были: у одного — кахексия, у одного — ателектаз легких, у 2 — пневмония, у одного — перитонит. У 4 из них до операции альбумины составили 47,6%; 35,6%; 34,2%; 31,6%, а после операции снизились на 29,8—26,3%. У пятого больного при альбуминах = = 50,5% Y-глобулины были понижены до 10,9%.

Продолжающееся снижение альбуминов после 5—6 суток с момента операции всегда говорит о возможных осложнениях. Так, у больного Ф., несмотря на неоднократные переливания крови, альбумины продолжали снижаться до 9 суток, затем открылся каловый свищ; у больной А. альбумины снижались по 15 сутки включительно, наступило обширное нагноение раны; у больной Т. альбумины снижались до 9 суток, послеоперационный период осложнился пневмонией.

При одинаковой концентрации общего белка сыворотка крови с более низким содержанием альбуминов обладает меньшим онкотическим давлением. Отсюда большая возможность для возникновения отека анастомоза. У больного С. после резекции желудка развился отек анастомоза при содержании общего белка 6,6%, альбуминов— 34,7%. С повышением альбуминов после переливания крови и кровезаменителей явления отека анастомоза исчезли.

У 14 больных переливание крови и ее препаратов в предоперационном периоде по 200—400 мл на общем белке и белковых фракциях заметно не отразилось как до, так и после операции. После переливаний крови в количестве 3—3,5 л частями в период 5—7 дней до операции увеличивался общий белок и в одном случае нормализовались сниженные. Y-глобулины. После же операции наблюдалось быстрое восстановление уровня альбуминов до исходных цифр и выше, что у других больных не заме­чено. Пример: больная Н., поступила З/ІХ-64 г. Диагноз: рак желудка. Выраженное истощение, бледность, отеки на ногах до верхней трети голени. Гем.— 3,6 г%, Э.— 3,6 млн, общий белок — 5,0 г%, альбумины — 49,1%. После переливания 3,5 л крови и 1,2 л гидролцзина исчезли безбелковые отеки на ногах, слабость и головокружение. Общий белок поднялся до 6,1 а%, Гем.—до 9 а%, Э.— 3,6 млн. Y-глобулины с 8,5% до 13,7%. 18/ІХ-64 г. произведена субтотальная резекция желудка. Во время операции перелито еще 400 мл крови, в послеоперационном периоде 400 мл крови, 200 мл плазмы и 800 мл гидролизина. На 9 сутки альбумины повысились до 54,2% на 13 — до 61,1%.

М. В. Даниленко и Т. А. Кадощук (1964) считают, что комплексное исследование антитоксической функции печени и белковых фракций сыворотки крови помогает в дифференциальном диагнозе: язвенная болезнь, рак и полипы желудка. На своем материале мы не обнаружили такой закономерности.

ВЫВОДЫ

1. В до- и послеоперационном периоде у больных язвой и раком желудка изменения общего белка и белковых фракций аналогичны. Различна глубина этих изменений, которая зависит до операции от тяжести заболевания, а после — от характера оперативного вмешательства, предоперационной подготовки и степени истощения больных.
2. Массивные, дробные переливания крови, ее препаратов и кровезаменителей общим количеством 3—6 л в пред- и послеоперационном периоде способствуют быстрейшей ликвидации гипо- и диспротеинемии, уменьшая опасность возникновения различных осложнений.