Состояние сердечно-сосудистой системы в ближайшие сроки после удаления легкого или его доли

Аннотация

В литературе данный вопрос освещен недостаточно, нет единого мнения и в отношении изменения скорости кровотока и ЭКГ данных в послеоперационном периоде. Нами было обследовано до операции и через 10—15 дней после нее 75 человек, из которых 27 были оперированы по поводу рака легкого и 48 — в связи с нагноением легкого. У 29 больных была произведена пульмонэктомия и у 46 — лобэктомия.

Полный текст

У больных, перенесших пульмонэктомию, в ближайшие сроки после операции мы наблюдали ряд изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Больные жаловались на одышку и сердцебиение при движении, боль в грудной клетке на стороне операции и общую слабость. У 19 из 29 больных тоны сердца были глухие.

После удаления легкого у больных выявлено, по сравнению с соответствующими показателями до операции, статистически достоверное учащение пульса, Небольшое снижение АД, ускорение кровотока, уменьшение ЖЕЛ (в среднем на 1062 мл) и снижение показателей пробы с задержкой дыхания (в среднем на 11 сек.)

У большинства больных, оперированных по поводу рака легких, наблюдалось повышение венозного давления, особенно на стороне операции, по сравнению с дооперационными данными. У больных, которым была сделана операция по поводу нагноения легкого, наоборот, в послеоперационном периоде наблюдалось некоторое снижение венозного давления. У больных раком левого легкого средняя величина венозного давления до операции слева была равна 82 мм, а справа — 104 мм, после операции — соответственно — 98, а справа — НО мм. У больных раком правого легкого до операции средняя величина венозного давления слева была равной 119, а справа — 95 м.м, после операции — соответственно—125 и 116 мм. У больных с нагноением левого легкого до операции средняя величина венозного давления слева была 120, а справа— 108 мм, после операции — соответственно — 91 и 96 мм. У больных с нагноением правого легкого средняя величина венозного давления до операции слева была равной 95, а справа—125 мм, после операции — соответственно — 95 и НО мм.

Такая разница в изменении венозного давления в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу рака легкого и нагноительных процессов, повидимому, связана с различными компенсаторно-приспособительными механизмами при этих двух группах заболеваний. Однако причина этого остается еще неясной.

Изучение ЭКГ в предоперационном периоде и в ближайшие дни после удаления легкого показало, что у 26 (из 29) больных после операции возникли изменения в виде синусовой тахикардии, снижении вольтажа, изменении положения электрической оси сердца, снижении зубцов Р и Т, а в части случаев — сглаженности их.

Отклонение электрической оси сердца в ту или другую стороны в послеоперационном периоде не сопровождалось другими какими-либо изменениями, указывающими на гипертрофию желудочков сердца и, следовательно, зависит не от гипертрофии сердца, а связано, с одной стороны, со смещением его в результате оперативного вмешательства, а с другой — с положением электрической оси до операции.

Состояние сердечно-сосудистой системы после удаления доли легкого исследовано у 46 больных. У 41 больного лобэктомия была произведена по поводу нагноения легкого и у 5 — в связи с опухолью.

У больных после удаления доли легкого, по сравнению с дооперационными дан­ными, отмечалось учащение пульса (в среднем на 10 ударов), ускорение кровотока (в среднем на 1 сек), уменьшение ЖЕЛ (в среднем на 758 мл), снижение пробы с задержкой дыхания на вдохе на 8 сек, а на выдохе — на 6 сек. Полученные данные статистически достоверны (р<0,01). АД, по сравнению с дооперационным периодом, существенно не изменялось (t соответствует 1,1; р 2> 0,1).

При измерении венозного давления, по сравнению с дооперационным периодом, было выявлено следующее: у 5 больных, оперированных по поводу рака легкого, отмечалось некоторое повышение на стороне поражения. У 30 из 41 больного, перенесшего удаление доли легкого в связи с нагноением, в ближайшие сроки после операции наблюдалось некоторое снижение венозного давления, особенно на стороне операции, у одного больного после операции оно несколько повысилось, а у остальных 10 существенно не изменилось.

При сравнении показателей ЭКГ до и после операции оказалось, что у 26 больных после операции появились не резко выраженные изменения ЭКГ (синусовая тахикардия, реже изменение электрической оси сердца и нарушение сократительной способности миокарда). У остальных 13 больных ЭКГ не изменилась.

выводы

1. После удаления легкого гемодинамические сдвиги и ЭКГ изменения выражены более резко, чем после удаления его доли.
2. У большинства больных, оперированных по поводу рака легкого, в ближайшие дни после операции наблюдалось повышение венозного давления, а у больных, оперированных в связи с нагноением легкого,— некоторое его снижение, что, по-видимому, связано с различными компенсаторно-приспособительными механизмами.
3. Изменения, наблюдаемые со стороны сердечно-сосудистой системы у больных в ближайшем послеоперационном периоде, зависят от характера операции (удаление всего легкого или его доли), послеоперационного течения, нарушения функции внешнего дыхания, а также, по-видимому, и от состояния компенсаторных процессов организма.