Extremity Infection and Gangrene in Diabetes

Abstract

Surgical limb diseases in diabetes can be of two types — primary circulatory disorder and primary infection.

Full Text

Хирургические заболевания конечностей при диабете могут быть двух видов—первичное расстройство циркуляции крови и первичная инфекция.

Изменение в циркуляции крови узнается исследованием пульсации периферических артерий осциллометром Pachon’a или пальпацией. При пальпации сравниваются об конечности путем прощупывания art. fetr. oralis, art. poplitea, tib. post, и dors, pedi Отсутствие пульса этих артерий не всегда указывает, что гангрена может наступить Т. к. у диабетиков часто развивается коллятеральное кровообращение.

Shields Warren (1930) установил два типа поражения артерий при диабете—эндоте лиальную пролиферацию, ведущую к постепенному закрытию просвета артерий, что дает время для развития коллатералей, и медиальную кальцификацию, ведущую к более внезапному закрытию просвета сосуда, не дающую времени для развития кол лятералей. Первый тип более свойственен диабетикам.

Иногда процесс ограничивается одним пальцем и не имеет наклонности к распространению, это указывает на хорошую циркуляцию крови; в некоторых же случаях гангрена или инфекция быстро распространяются. Замечено, что это чаще бывает на 3 средних пальцах ног; на первом и пятом пальцах процесс идет значительно медленнее.

Для определения расстройства кровообращения исследуют цвет и кожную темпера туру конечности. Большое значение имеют рентгеновские снимки, выявляющие кальцификацию сосудов.

При хорошем коллятеральном кровообращении ограничиваются консервативным лечением, назначают сухое тепло и возвышенное положение конечности. Если кровообращение очень нарушено, предпринимается ампутация. Показанием к операции является гангрена одного или нескольких пальцев, имеющая наклонность к быстрому распространению и особенно в сочетании с инфекцией.

При консервативном и оперативном лечении гангрены и инфекции на конечностях у диабетиков необходимы постоянные консультации хирурга и терапевта. Вместе с лечением местного процесса должно вестись лечение основного заболевания.