Osteomyelitis in childhood

Abstract

Osteomyelitis is one of the most serious diseases in children.

Full Text

Остеомиелит—одно из наиболее тяжелых заболеваний у детей. Лечение его недостаточно разработано, в связи с чем отмечается высокая смертность. Автор разбирает различные формы остеомиелита в отношении симптомов, патологии и лечения. Острый остеомиелит в возрасте до 2 лет проявляется внезапно; общее состояние больного тяжелое, замечают болезненную опухоль вблизи сустава, иногда бывает поражен сустав. При бактериологическом исследовании чаще обнаруживается стрептококк. Патологически (?) определяется некроз в метафизе, быстрое распространение к кортикальному слою и к периосту, затем локализованный абсцесс под кожей и фасцией. Секвестры образуются очень редко.

Рассматривая острый остеомиелит у детей в возрасте до двух лет не только как местный процесс, но как общее заболевание, характеризующееся уменьшением жидкости в тканях, автор предлагает в первую очередь проводить общее лечение. Когда образуется абсцесс, его вскрывают, гной удаляется, рана перевязывается и накладывается повязка. Перевязки делаются раз в неделю. Через 8 — 10 недель липкопластырная повязка удаляется. Перевязки раны продолжаются раз в неделю. Этот метод лечения снизил смертность до 5%. У детей старше двух лет картина болезни та же, но здесь чаще, чем у детей младшего возраста находят стафилококки.

Жалобы детей более определенны, они могут указать место заболевания. Рентгенограмма в первые 10—14 дней не дает указаний на процесс в костях, позднее можно обнаружить деструкцию.

Образуются как правило секвестры под периостом. Периост не перфорируется. Хронический остеомиелит может быть трех типов: склерозирующий, абсцесс Brodie и хронический, образовавшийся из острого.

При склерозирующем остеомиелите больные жалуются на постоянные сверлящие боли в конечности. Рентгенограмма показывает утолщение кортикального слоя в средней трети диафиза. Лечение может быть консервативное покой в постели и разгружающая шина и оперативное—разрез до периоста и просверливание отверстий в периосте до костномозговой полости.

Абсцесс Brodie проявляется перемежающейся болью в кости с присоединением синовита соседнего сустава. Синовит иногда бывает первым клиническим симптомом. На рентгенограмме некроз метафиза, который ограничивается обызвествленной оболочкой, иногда некроз может дойти до эпифиза и вскрыться в сустав. При бактериологическОхМ исследовании иногда находят стафилококков.

Лечение в ранней стадии консервативное —покой и затем шина Томаса. В поздних стадиях применяется хирургическое лечение — удаление участка некроза, заполнение полости марлей с вазелином. Перевязки раз в неделю. При хроническом остеомиелите, нижних конечностей рекомендуется ношение разгружающей шины в течение 2—3 лет. При остеомиелите позвоночника у детей особенно опасны те случаи, когда процесс локализуется в теле позвонка.