Heart wound suture case

Abstract

The case described below is the second in my surgical practice. The first¹) concerns a strong man wounded in the left ventricle with a knife and operated on 5 hours after the injury. The left ventricular wound was non-penetrating. Stitches on the heart. A blind suture of the heart bag and pleura. Recovery.

Full Text

Описываемый ниже случай —второй в моей хирургической практике. Первый¹) касается крепкого мужчины, раненного ножом в левый желудочек и оперированного через 5 часов после ранения. Рана левого желудочка была непроникающая. Швы на сердце. Глухой шов сердечной сумки и плевры. Выздоровление.

Данный случай произошел в Краснокамске 10 VII 1938 г. Гр-н Г-в сидел в лесу рядом с приятелем. Оба были пьяны. Неизвестно почему приятель ударил Г-ва ножом в грудь. Раненый был быстро доставлен в больницу, и уже через 1¹/₂—2 часа он был мной осмотрен.

Это—молодой рабочий, физически хорошо развитый. По левой сосковой линии— длинная резаная рана, идущая от 2-го ребра почти вертикально вниз, рассекая сосок и достигая уровня VII—VIII реберных хрящей и немного кнутри от сосковой линии. Выше соска рана не глубока и не проникает в подкожную ткань, ниже соска она зияет и заполнена кровяным сгустком. Повязка и одежда сильно смочены кровью. Пульс едва прощупывается. Тоны сердца глухие. Границы в пределах нормы. В левом легком чуть ослабленное везикулярное дыхание, одинаково слышное спереди, сзади и подмышкой. Перкуторных изменений нет. Живот запавший, мягкий, безболезненный.

При первом взгляде на рану можно было представить себе движение ножа сверху вниз, и это вызывало опасение—не повреждены ли диафрагма и органы брюшной полости. Однако отсутствие брюшных симптомов, с одной стороны, с другой —падение пульса и глухость тонов заставляли думать о ранении сердца, хотя направление раны противоречило такому предположению.

Срочная операция была начата без определенного диагноза с целью первичной обработки и исследования раны. Под местным обезболиванием края раны ниже соска иссечены, рана расширена, и только тогда выяснился истинный характер повреждения.

Оказалось, что хрящи VI и VII ребер рассечены также вертикально, и в щель просасывается воздух. Хрящи эти резецированы, после чего обнаружена рана перикарда и легкого, которые сращены между собой. Рана перикарда расширена вертикально, в его полости обнаружен кровяной сгусток, сидящий шапкой на верхушке сердца и по правой и задней поверхности. Кровотечения из сердца нет. Раны не видно.

При удалении кровяного сгустка, однако, началось кровотечение и обнаружена рана, около 1 см длиной, на передней стенке правого предсердия, из которой с каждой систолой выбрасывается струя темной крови. Рана закрыта пальцем, а затем зашита двумя узловатыми швами из бумажной нитки. Линия шва погружена одним серо-серозным швом. Кровотечение остановилось. Полость перикарда осушена и зашита наглухо. После этого наложены швы на рану легкого, осушена полость плевры (благодаря плевральным спайкам пневмоторакс был не велик), в нее введен кончик пелатоновского катетера, и послойно зашита рана грудной клетки. Через оставленный в плевре катетер при помощи жанетовского шприца удален воздух из плевры, и вслед затем катетер извлечен из раны.

В послеоперационном периоде были повышения температуры до 38°, боли в области сердца, шум трения перикарда до 10-го дня и пневмония в нижней доле левого легкого. Терапия: морфий под кожу в течение первых трех дней, хинин и стрептоцид внутрь. Рана зажила первичным натяжением. Пневмония и перикардит благополучно разрешились и больной 31/VIII был выписан. При выписке—пульс хорошего наполнения и напряжения, тоны сердца чисты, болей нет. 5/Х Г-в был помещен в факультетскую терапевтическую клинику в Перми для исследования сердца. Клиника дала следующее заключение: „органических заболеваний со стороны клапанного аппарата сердца нет. Функционально сердце вполне работоспособно. Имеются перикардиальные спайки, ограничивающие подвижность сердца (подвижность около 2 см)*. Весной 1939 г. Г-в исполняет прежнюю работу. Никаких жалоб не предъявляет: „как будто никогда и не был ранен в сердце".

1) Труды Свердловского мед. института, сб. 8, 1937,