About autohemotherapy for gonorrheal endocervicitis

Abstract

In the treatment of gonorrhea in women, the cervical canal is the focus of infection, the most difficult to treat.

Full Text

При лечении гонореи женщин цервикальный канал является очагом инфекции, наиболее трудно поддающимся терапии. После ликвидации процесса во всех других отделах мочеполовой системы женщины и видимого клинического излечения эндоцервицита, в большинстве случаев в мазках из выделений цервикального канала сохраняется сплошной лейкоцитоз, указывающий на наличие активного очага гоноройной инфекции.

Медикаментозные методы лечения (спринцевание, ванночки, тампоны и т. д.) обычно не дают окончательной ликвидации процесса в цервикальном канале. Впрыскивание вакцины в шейку матки имеет свой недостаток в виде общей бурной реакции, что заставляет пользоваться этим видом терапии только в стационарной обстановке.

Кватером, Трахтенбергом и Кагановичем в 1934 году была предложена для лечения гоноройного эндоцервицита аутогемотерапия в виде впрыскиваний в шейку матки. По данным Трахтенберга и Кагановича этот метод дает хорошие клинические результаты и ведет к полному рассасыванию воспалительных инфильтратов в пораженной ткани.

Аутогемотерапия в виде впрыскиваний в шейку матки нами применялась на амбулаторном материале женского гоноройного отделения Републиканского вендиспансера Татарии. Мы поставили перед собой задачу проверить эффективность предложенного проф. Кватером метода и в случаях безрезультатного лечения выяснить причину отсутствия эффекта. 48 больных, которым мы применяли указанный метод, мы делим на две группы. Первую группу составляют 22 случая с неосложненной гонореей; вторая группа-26 случаев после предварительного лечения восходящей гонореи (гоновакцина-, лакто-, иодионотерапия и диатермия). Все больные до применения аутогемотерапии имели клинические и лабораторные признаки подострой или хронической цервикальной гонореи: в 40 случаях были гнойные выделения из цервикального канала, в 22 случаях—эрозии шейки матки, ' в 5—ovuia Nabothi, в 19—отечность шейки матки, в 25 случаях шейка была уплотнена, во всех случаях в мазках из цервикального канала обнаружен сплошной, активный лейкоцитоз без вульгарной флоры (К₂ по Бакшту), в 9 случаях были найдены гонококки. К 37 больным аутогемотерапия применена после длительной безуспешной терапии медикаментозными методами (21 б-ная лечилась от 3 до 6 месяцев, 9 б-ых от 6 мес. до года и 7 б-ых в течение 1—2 лет), 11 б-ых спустя 1—2 месяца с начала заболевания.

Инъекции производились внутримышечно в шейку матки в дозах от 1 до 5 —6 см³ с промежутками в 2—3 дня. Количество инъекций на каждую больную колебалось в среднехМ от 5 до И. После инъекции крови общей реакции ни разу не наблюдалось, а после 1—3 инъекций наступала местная реакция, выражавшаяся увеличением выделений, в 8 случаях—появлением гонококков в мазках. Заметное улучшение наступало после 4—5 инъекций, которое выражалось в начинающейся эпителизации эрозии, в уменьшении и изменении качества выделений (гнойные выделения становились слизистыми), уменьшения количества лейкоцитов в мазках, исчезновении гонококков, появлении смешанной вульгарной флоры, а в хронических случаях в рассасывании ov. Nabothi. В первой группе больных мы получили полное излечение в 15 случаях (72,7%), улучшение в 2 случ. (9%); эффекта не было в 4 случ. (18,1%). В двух случаях, где процесс клинически только улучшился, имелась комбинация гонореи с упорным трихомонадным кольпитом. Отсутствие эффекта в двух случаях мы объясняем слишком далеко зашедшим хроническим цервицитом Шейка в обоих случаях была резко уплотнена, имелись ov. Nabothi, матка была отклонена кзади, фиксирована, что способствовало застойным явлениям в малом тазу, неблагоприятно отражающимся и на процессе в шейке. В указанных двух случаях дополнительное лечение диатермией в комбинации с местными процедурами дало исход в выздоровление. В остальных 2 случаях безрезультатности аутогемотерапии больные страдали, одновременно с гонореей, активной фопмой малярии, подавляющей защитные силы организма. У этих больных перелом в сторону улучшения не наступал до тех пор, пока противомалярийной терапией не были ликвидированы приступы лихорадки.

Все больные первой группы после лечения находились под наблюдением в течение 6—15 месяцев, причем за этот срок они подвергались повторным исследованиям мазков на гонококки во время менструации и после применения провокационных методов: ни в одном случае рецидива гонореи не было.

Из 26 случаев второй группы, где, как уже было сказано, была применена предварительно разнообразная терапия, субъективные и объективные данные указывали, что процесс во внутренних половых органах закончился, за исключением шейки матки, которая во всех случаях сохранила признаки эндоцервицита. В этой группе больньх мы получили полную ликвидацию процесса в шейке матки после применения аутогемотерапии в 16 случаях (61,5%), в 4 случаях (15,4%) наступил заметный перелом в сторону улучшения, а после применения грязевых тампонов и вагинальной диатермии процесс окончательно ликвидировался.

В 6 остальных случаях (23%) этой группы лечение аутогемотерапией не дало результата. У всех этих больных имелся хронический, рецидивирующий, восходящий процесс, продолжавшийся 6 —15 месяцев.

Приступая к лечению эндоцервицита аутогемотерапией, мы не были вполне уверены в ликвидации восходящей гонореи в результате примененной ранее терапии. Кроме того, 4 больных страдали хронической малярией, обострявшейся иногда после применения лечебной процедуры (инъекция гоновакцины, диатермия). У одной больной имелись спайки в малом тазу и туберкулез легких. Безуспешность лечения в указанных 5 случаях мы объясняем ослаблением защитных сил организма, развившимся после длительного существования гонореи в комбинации с хроническими инфекциями (малярия, туберкулез). При дальнейшем лечении этих больных, в трех случаях мы получили хороший результат с исходом в выздоровление от применения абдоминально-вагинальной диатермии (одновременно с местными процедурами) после противомалярийного лечения. Трое больных находятся на лечении и по настоящее время. Наши случаи, как нам кажется, подтверждают доказанное многочисленными наблюдениями кожно-венерической клиники Казанского ГИДУВ мнение об угнетающем влиянии хронических инфекций (малярия, туберкулез) на течение гоноройного процесса (Печников, Бейрах). Все больные второй группы, закончившие лечение, находились под наблюдением в течение 5—12 месяцев; рецидивов не было.

Выводы

1. Аутогемотерапия в виде впрыскиваний в шейку матки является активным методом лечения гоноройного эндоцервицита.

2. По сравнению со старыми методами лечения (спринцевание, ванночки, тампоны и т. д.) аутогемотерапия сокращает срок лечения эндоцервицита в 3—4 раза.

3. Аутогемотерапия не дает эффекта в тех случаях гонореи, где имеются активные очаги в верхних отделах полового тракта.

4. При лечении аутогемотерапией необходимо учитывать реактивную способность организма. Сопутствующие хронические заболевания, в наших случаях малярия и туберкулез, ослабляя защитные силы организма, препятствовали успеху аутогемотерапии.