SECOND ALL-RUSSIAN CONGRESS OF SURGEONS

Abstract

The congress was chaired by a full member of the USSR Academy of Medical Sciences prof. A.A. Vishnevsky. 20 reports were heard on the problem of portal hypertension.

Full Text

Съезд проходил под председательством действительного члена АМН СССР проф. А. А. Вишневского.

По проблеме портальной гипертензии заслушано 20 докладов.

Ф. Г. Углов (Ленинград) выделяет две формы нарушения тока крови: внутрипе­ченочный и внепеченочный блок. Решающее значение для диагностики, выявления ха­рактера и места портального блока имеет спленопортография.

На высоте кровотечения оперативное лечение не показано. Длительное капельное переливание крови в больших дозах обычно приводило к остановке кровотечения. В угрожающих случаях рекомендуется перевязка селезеночной артерии или вен пище­вода. Спленэктомия производится крайне редко. Наиболее рациональным методом ле­чения считается прямой портокавальный анастомоз.

Б. А. Петров, Э. И. Гальперин, М. К. Щербатенко (Москва) придают большое значение измерению внутриселезеночного давления, что позволяет судить о степени нарушения портальной циркуляции и возможности операции.

Больных разделяют на две основные группы: I — с расширенными венами пище­вода и кровотечениями и II — с циррозом печени и хроническим асцитом. Оператив­ные вмешательства для снижения давления показаны главным образом у больных I гр.

При кровотечении из расширенных вен пищевода, если не помогает переливание крови и гемостатические препараты, вводят в пищевод пневмобаллон для сдавления вен. Из операций рекомендуют рассечение передней стенки желудка в субкардиаль­ном отделе с перевязкой изнутри расширенных вен. Операции, направленные на соз­дание анастомозов с мелкими ветвями воротной вены, и оментопексии дают повтор­ные кровотечения.

М. Д. Пациора (Москва) рекомендует при симптоме портальной гипертензии с варикозно расширенными венами пищевода и портальным давлением выше 350 мм водяного столба спленоренальный анастомоз. При давлении ниже 350 мм, а также при невозможности наложения сосудистого анастомоза показана спленэктомия с оментопек- сией в сочетании с перевязкой вен пищевода или перевязкой венечной вены желудка.

В. В. Виноградов, П. Н. Мазаев, В. П. Шишкин, М. Я. Авруцкий, Ю. Д. Волын­ский, А. С. Логинов, X. X. Кулиева (Москва — Калинин) исследовали систему пече­ночных вен и артерий, состояние паренхимы печени. Эти исследования позволили на­метить пути хирургического лечения. У некоторых больных прибегали к катетериза­ции печеночных вен с регистрацией «печеночно-капиллярного давления» и рентгено­контрастным исследованием печеночных вен. Рентгенологическое исследование сосу­дов портальной системы производилось 70% раствором кардиотраста или диотраста в количестве 25—30 мл.

П. Н. Напалков, И. И. Шафер, А. Я. Липский, Е. Д. Можайский (Ленинград) ре­комендуют пользоваться различными методами оперативного вмешательства. Отда­ленные результаты прослежены более чем у 80 больных в сроки до 7 лет. У значи­тельной группы больных наступило стойкое улучшение.

А. Ф. Зверев, Г. И. Гридина (Свердловск) при внепеченочной портальной гипер­тензии у детей рекомендуют производить спленэктомию в сочетании с оменторенопек- сией и перевязкой сосудов малого сальника в кардиальном отделе желудка.

Е. Н. Мешалкпн, Г. A. Моргунов (Новосибирск — Рига) предложили методику, позволяющую создать лучшие условия для наложения портокавального анастомоза но типу «конец в бок» ручным П-образным непрерывным швом. Эта методика избав­ляет от тромбоза.

А. А. Полянцев (Волгоград) наилучшие отдаленные результаты видел от прямого портокавального анастомоза, печеночно-селезеночного анастомоза и спленэктомии с оменторенопексией.

Т. О. Корякина (Калинин) считает спленэктомию категорически противопоказан­ной. Операция выводит из строя селезеночную вену, которую потом при рецидивах кровотечения нельзя использовать для наложения анастомоза. Спленэктомия показа­на лишь тогда, когда портография определяет локализацию блока вблизи ворот селе­зенки.

Б. П. Кириллов (Рязань) при циррозе печени считает целесообразным создание органных анастомозов между сальником, печенью и диафрагмой.

М. Э. Комахидзе, Т. И. Ахметели (Тбилиси) при невозможности остановки крово­течения консервативными методами производили спленэктомию, что приводило к оста­новке кровотечения.

М. А. Подгорбунский, Т. И. Шраер (Кемерово) не считают показанной спленэк­томию с органоанастомозом при кровотечении из варикозных вен пищевода. Сразу после операции они наблюдали у ряда больных появление или нарастание асцита, а в двух случаях — профузное кровотечение.

С. А. Боровков (Рига) у больных с портальной гипертензией, обусловленной цир­розом печени, рекомендует перевязывать селезеночную артерию и венечную вену же­лудка совместно с левой желудочной артерией в комбинации с оментогепатодиафраг- мопекспей.

По проблеме «камни мочеточников» было 21 сообщение.

И. М. Поповьян, А. М. Некрасов (Саратов) наблюдали 390 больных с камнями мочеточника. У 78% больных камни находились в нижнем отделе. Консервативное ле­чение показано при удовлетворительном общем состоянии, камнях диаметром не бо­лее 1 см, округлой формы с ровной поверхностью, расположенных в нижних отделах мочеточника. При этом функция почек должна быть удовлетворительной без выражен­ных анатомических изменений верхних мочевых путей, лихорадочного состояния и макрогематурии.

А. П. Цулукидзе, H. II. Изашвпли (Тбилиси) лучшим доступом к камням моче­точника считают экстраперитонеальный.

В остром приступе почечной колики катетеризация мочеточников в большинстве случаев устраняет боли.

Б. А. Петров, В. Е. Субоцкий (Москва) лучшим доступом для удаления камней считают продольный парамедиальный внебрюшинный разрез Ридера с отодвиганием прямой мышцы живота. Этот подход можно применить при любой локализации камня.

К. Т. Овиатанян (Донецк) для удаления камней из тазового отдела мочеточника предложил надлобковый дугообразный разрез.

Н. М. Шатин (Курган) при удалении камней мочеточника рекомендует глухой шов капроновыми нитями. В некоторых случаях подводится резиновый дренаж или узкий марлевый тампон на один-два дня. Больные после операции выписывались на 8—9 сутки.

М. С. Сперанская (Горький) накладывала шов на мочеточник продольно кетгу­том, без захвата Слизистой. Рецидивов камней у оперированных не наблюдалось.

Л. И. Дунаевский (Москва) к наилучшим средствам консервативного лечения от­носит спазмолитики (реватинекс и цистеналь).

Е. Миловидов (Москва) получил хорошие результаты от препарата ТЭМ, уси­ливающего перистальтику мочеточников.

В. Волков, М. Л. Марголин (Орел) рекомендуют специальный набор инстру­ментов для извлечения камней. Характер инструмента индивидуальный, в зависимости от размеров камня и локализации.

С. Вайнберг, К. Г. Симонян (Москва) широко использовали эндовезикальный метод удаления камней мочеточников. Для этого применяют специальный катетер с металлической сеткой различной конструкции, в зависимости от размеров камня.

Л. И. Роман (Черновцы) предостерегает от инструментальных эндовезикальных манипуляций на мочеточнике, в том числе и от ретроградных уретеро-пиелограмм. Учитывая трудности Извлечения камней из нижнего сегмента мочеточника, рекомен­дует чаще оперировать еще до того, как конкремент опустился за пределы второго сужения мочеточника.

А. Я. Пытель, М. Д. Джавад-Заде (Москва) для распознавания заболевания в момент колики и проведения дифференциальной диагностики с острыми воспалитель­ными заболеваниями брюшной полости наиболее ценной пробой считают хромоцисто­скопию. При почечно-мочеточниковой колике хороший лечебный эффект оказывает ане­стезия семенного канатика пли круглой маточной связки.

Н. И. Сержанин (Воронеж) полагает, что застреванию камней в мочеточнике спо­собствуют добавочные сосуды, пересекающие мочеточник спереди в поперечном на­правлении.

Ф. Хоменко, И. А. Дерюшева (Новокузнецк) отметили следующую частоту локализаций камней: в верхней трети — 11,3%, в средней—13,2%, в нижней — 75,5%. У 45,9% добились отхождения камней консервативными методами.

К. В. Константинова (Москва) доложила о наблюдениях за детьми. Наибольшее число больных было в возрасте от 7 до 15 лет. У детей в правом мочеточнике камни встречались в два раза чаще. Подавляющее большинство детей поступало в стацио­нар с неправильным диагнозом острый аппендицит, туберкулез мочевой системы, пиелит и др.

Н. И. Райхель (Саратов) основной особенностью нефролитиаза у детей (70%) считает бессимптомное отхождение камней через мочеточник, вызывающее у мальчи­ков вторичные пузырные и уретральные камни, а у девочек — самоизлечение. Чем младше ребенок, тем более выражена эта особенность. Макрогематурии ни у одного ребенка не было.

Б. А. Никитин (Саратов) факторами, способствующими возникновению рецидивов камней, считает системные заболевания организма, в частности расстройства фосфорно-кальциевого обмена и патологические процессы в костях. В возникновении рециди­вов играют роль моменты местного порядка: инфекция мочевыводящих путей, травмы, изменения положения мочеточника после операции, заболевания желудочно-кишечного тракта.

По проблеме «хирургия новорожденных» было 24 доклада.

Н. В. Захаров поделился опытом детской хирургической клиники Саратовского медицинского института (около 1500 операций у детей первого года жизни). При вы­боре метода операции следует отдавать предпочтение технически более простому. Не оперировать новорожденных в тех случаях, когда сложная операция может быть от­ложена на более поздний срок. Летальность после операций пока еще высока.

Л. Г. Смоляк, Л. И. Снежко (Донецк) сообщили, что в структуре летальности новорожденных первое место занимают пороки развития, второе — острые гнойные процессы, преимущественно пупочный сепсис.

И. К. Мурашов, А. Е. Звягинцев, В. М. Державин (Москва) отметили, что за последние годы увеличилось поступление новорожденных со стафилококковыми заболе­ваниями. Число гнойных больных во втором пятилетии, по сравнению с первым, уве­личилось в два раза.

С. Я. Долецкий (Москва) сообщил об общих принципах лечения гнойной инфек­ции у новорожденных. Рекомендуется при острой гнойной инфекции введение анти­биотиков различными путями, а также аэрозольным распылением, ионофорезом. Сме­на антибиотиков должна проводиться через 5—7 дней. Из общих средств проводятся капельное переливание крови, плазмы, гамма-глобулина, десенсибилизация (димедрол пирамидон), оксигенотерапия, витаминотерапия, щелочная диета, внутривенное введе­ние новокаина.

Г. А. Остромоухова, Н. А. Розанова, Е. А. Мовшович (Москва) наблюдали 244 новорожденных с флегмонами. Число новорожденных с флегмоной за последние 5 лет увеличилось в 5 раз. Преобладают поражения грудной клетки и пояснично-крестцовой области. Наносятся мелкие множественные разрезы на очаге и пограничной здоровой коже размером 1,5—2 см, повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия или сернокислой магнезии. Первые 2—3 дня перевязки производить через 8—12 часов проводится и общее лечение.

Ц. И. Мулина (Москва) отметила, что эмпиемы плевры у новорожденных всегда вторичные. Причины — абсцедирующие пневмонии и метастатические гнойники в лег­ких, острые остеомиелиты, флегмоны, пупочный сепсис.

И. Рейхель (Саратов) наблюдал 850 детей с гематогенным остеомиелитом, из них в возрасте до года было 102. Характерной особенностью остеомиелита в грудном возрасте и у новорожденных является эпифизарная локализация с частым поражени­ем прилежащего сустава. Рекомендует вводить антибиотики в артерию пораженной конечности в сочетании с новокаином.

Г. М. Славкина (Саратов) сообщила о 38 детях с врожденной кишечной непро­ходимостью на почве аномалий развития. Решающим в диагностике является рентге­нологическое исследование. Из 35 оперированных умерло 15. В первые дни проводит­ся парентеральное питание под контролем биохимических исследований.

Л. А. Ворохобов (Москва) при атрезиях заднего прохода рекомендует начинать операции с промежностного разреза под местным обезболиванием, независимо от предполагаемой формы атрезии.

Г. А. Баиров (Ленинград) при выборе метода оперативного лечения атрезии пи­щевода считает наиболее радикальным создание прямого анастомоза. К одномомент­ному созданию прямого анастомоза пищевода следует прибегать только в тех случа­ях, когда диастаз между сегментами не превышает 2 см.

М. Н. Степанова (Москва) при атрезии внепеченочных желчных путей и наличии желчного пузыря рекомендует накладывать анастомоз между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой или желудком; при атрезии желчного пузыря и общего желчного протока — анастомоз между недоразвитым общим желчным протоком и же­лудком, тощей кишкой или двенадцатиперстной. Операция заканчивается наложением брауновского анастомоза. При атрезии всех наружных протоков и желчного пузыря- рассечение и прижигание ткани правой доли печени и иссечение ткани размером

2X4 см на глубину 2—3 см. К ране печени подшивалась со вскрытым просветом пет­ля тонкой кишки с. наложением энтеро-энтеро-анастомоза.

Я. Д. Витебский (Курган) сообщил о лечении спинномозговых грыж. Хирургиче­ское лечение у новорожденных, максимальное расширение показаний к нему, приме­нение новых методик позволяют спасти жизнь многим, ранее считавшимся обречен­ными.

Н. Ф. Зверев, Г. В. Кречетов (Свердловск) оперировали 34 ребенка в возрасте от 20 часов до 30 дней под интратрахеальным наркозом закисью азота с кислородом. Осложнений от наркоза не наблюдали.

С. Е. Владыкин (Саратов) местную анестезию у большинства новорожденных счи­тает основным видом обезболивания даже в брюшной хирургии.

Н. И. Клебанович (Воронеж) при лечении переломов у новорожденных рекомен­дует при переломах плеча фиксацию шиной из картона в течение 12—14 дней, при переломах бедра — кожное вертикальное вытяжение по Шаде в течение 16—18 дней.

Избрано новое Правление Всероссийского общества хирургов, председателем из­бран проф. А. А. Вишневский.