DYSTONIA WITH ALGICAL EFFECTS OF TRAUMATIC ORIGIN, TREATED BY NOVOCAINE BLOCKAD

Abstract

Torsion dystonia, observed by many authors, proceeding as a chronic, progressive disease, was considered pathogenetically by some as a lesion of the striatum, others as more diffuse, capturing the cortex, bridge, cerebellum, hypothalamus and thalamus.

Full Text

Торзионная дистония, наблюдавшаяся многими авторами, протекающая как хроническое, прогрессирующее заболевание, рассматривалась в патогенетическом от­ношении одними как поражение стриатум, другими — как более разлитое, захваты­вающее и кору, мост, мозжечок, гипоталамус и таламус.

Наше наблюдение интересно тем, что дистония протекала с алгическими явле­ниями, и весь процесс купирован новокаиновой блокадой.

3., поступил 5/ХІ 1938 г. В 1928 г., работая на фабрике, попал в трансмиссию, получил перелом левой плечевой кости и левого коленного сустава, 4 дня был без сознания, были наложены гипсовые повязки, в течение года произведены 3 операции на месте перелома в коленном суставе. Через полтора года после травмы у больного начались припадки: падал с потерей сознания, громко разговаривал, судорог не было, продолжительность припадка — 10—15 мин. После припадка не спал, но бы­вали головные боли.

Месяца полтора тому назад появились ноющие боли в левой руке в месте перелома, головные боли. За последние дни боли резко усилились, а за 4 дня до поступления начались подергивания во всем теле, болезненно отзывающиеся в пле­че, при попытке идти внезапно подкашивались ноги. Боли в левой половине шеи несколько уменьшались, когда больной держал голову наклоненной к левому плечу.

Жалобы на сильные боли в левом плече, стягивание мышц шеи, живота, что за­трудняет стояние и ходьбу, трясение во всем теле, плохой сон.

Телосложение правильное, упитанность хорошая. Ходить не может из-за по­стоянных тонических судорог. Голова наклонена к левому плечу, левое плечо при­поднято, левую руку держит согнутой в локтевом суставе и прижатой к туловищу; на коже левого плеча послеоперационный рубец и мозоль на месте перелома пле­чевой кости; рубец на левом коленном суставе и по наружной поверхности нижней трети бедра, анкилоз левого коленного сустава. Объем и сила движений в правых конечностях — в пределах нормы. В левой руке — в локтевом и луче-запястном су­ставах движения отсутствуют из-за болей, в пальцах возможны. Сила в левой руке не исследована из-за болей. Движения в левой ноге в тазо-бедренном и голеностоп­ном суставах без ограничения, тонус мышц понижен. Резко напряжены шейные мышцы слева, спазм брюшных мышц с поднятием их кверху, аддукторов бедра, спинных мышц, особенно правых. Перемена положения их усиливает и делает более частыми. Во время стояния и передвижения усиливаются тонические спазмы головы и туловища. При ходьбе правую ногу не сгибает, голову наклоняет резко влево, тонус спинных мышц повышается, больше справа, благодаря чему туловище изги­бается вправо, все эти спазмы затрудняют ходьбу. В горизонтальном положении то­нический спазм менее выражен и тонические судороги несколько уменьшаются.

Черепномозговые нервы — в пределах нормы. Зрачки равны, мидриатичны, реак­ция на свет удовлетворительная. Гипэстезия на левой половине лица. Гиперэстезия на левом плече в области дельтовидной мышцы, ниже — легкая гипэстезия. Легкая гип­эстезия по наружной поверхности левого бедра и голени. Мышечное чувство рас­строено на левой руке и ноге, понижено и вибрационное чувство. Резкие боли в пле­че и шее слева при отведении головы, резкая болезненность при пальпации в обла­сти рубца с общей защитной реакцией. Подошвенные рефлексы слева вялы, брюшные: верхние отсутствуют справа и слева, средний и нижний — слева вялые. Патологиче­ских рефлексов нет. Трицепс-рефлекс, бицепс-рефлекс справа живые, слева из-за резких болей получить невозможно. Коленный — справа живой с общей реакцией, сле­ва— отсутствует (анкилоз коленного сустава). Ахилловы — повышены справа и слева с общей реакцией. Клонусов нет. Тазовые органы — норма. Красный длитель­ный дермографизм. Умеренное потоотделение. Тоны сердца глухие. Психика — без изменений. RW — отрицательная.

Рентгеновский снимок плечевой кости: в средней трети плечевой кости на месте бывшего перелома — разреженный участок с периостальной реакцией, остеоидные отложения; в нижней трети плеча — шиповидный экзостоз (проф. М. И. Гольдштейн).

В течение 10 дней состояние без изменений, несмотря на медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

16/ХІ сделан циркулярно и послойно глубоко новокаиновый блок (0,25% 100 мл) на уровне дельтовидной мышцы. Во время обкалывания — резкие тонические судо­роги в туловище и мышцах шеи слева. По окончании — поглаживание и надавлива­ние в области рубца менее болезненны, судороги прекратились, больной голову дер­жит прямо, может сидеть и встать самостоятельно, чего раньше делать не мог.

17/XI судорог и болей нет. Прикосновение в области рубца еще болезненно, но тонической судороги не вызывает. Больной свободно встает и переходит в кресло. Гипэстезия по наружной поверхности левого плеча, левого бедра и голени держится. Гиперэстезии нет. Брюшные рефлексы живые справа и слева. Подошвенные — сгиба­тельного типа. Сухожильные рефлексы — живые без общей реакции.

19/ХІ ходит с палочкой.

27/ХІ чувствительность в пределах нормы. Болезненности в области рубца нет. Больной ходит свободно без палочки.

29/ХІ больной выписан.