LARGE-FRAMEWORK FLUOROGRAPHY OF THE NOSE SUPPLEMENTARY SINK IN POLYCLINICAL CONDITIONS

Abstract

Diseases of the paranasal sinuses are quite common. The number of patients especially increases during and after outbreaks of catarrh of the upper respiratory tract and flu.

Full Text

Заболевания придаточных пазух носа встречаются довольно часто. Число больных особенно возрастает во время и после вспышек катаров верхних дыхательных путей и гриппа.

За последние годы в литературе появились сообщения об использовании метода флюорографии для исследований придаточных пазух носа (В. И. Белецкий и Е. Н. Новик, 1954; В. М. Фомина-Сахарова, 1957; В. Г. Гинзбург, 1958; И. Бирцу и М, Рэдулеску, 1958; А. М. Цапалин и Б. А. Китайгородский, 1959; А. И. Бухман, 1959; Г. II. Гурский, 1961).

Однако до сих пор флюорографические исследования придаточных пазух носа проводятся крайне редко. Это связано с тем, что выпускаемые промышленностью флюорографы предназначены для исследований грудной клетки, а для флюорографии придаточных пазух носа необходимы довольно существенные изменения в их конструкции, особенно при использовании мелкокадровых флюорографов.

Учитывая это, мы стремились к такой методике флюорографии придаточных пазух носа, которая не затрудняла бы проведение исследований легких.

Работая на крупнокадровом флюорографе фирмы ТУР (ГДР), мы совместно с В. А. Новиковым изготовили дополнительное приспособление для исследований черепа, которое дает возможность быстро (2—3 минуты) переходить от флюорографии легких к исследованию придаточных пазух носа и наоборот.

Это приспособление с головодержателем особой конструкции обеспечивает получение достаточно резких, правильно центрированных, увеличенных в 1,5 раза флюорографических изображений придаточных пазух носа при высокой пропускной способности флюорографа (до 70 и более человек в час).

Исследования проводились в носо-подбородочной проекции при вертикальном положении исследуемых.

Технические условия: фокусное расстояние — 80 см, напряжение тока — 90—95 кв, сила тока — 50 мА, выдержка — 2 секунды. Снимки производились на рулонную неперфорированную пленку РФ-3, шириной 7 см, чувствительностью 1000 обратных рентген.

Методом крупнокадровой флюорографии нами проведены исследования придаточных пазух носа у 585 амбулаторных больных, перенесших грипп. Больные, направляемые на флюорографическое исследование придаточных пазух носа, предварительно осматривались ЛОРспециалистами поликлиник № 1, 2, 3, 7 и 12 г. Казани, при этом указывался предполагаемый диагноз.

Из общего числа обследованных изменения в придаточных пазухах на флюорограммах обнаружены у 347 больных (59,32%), а у 238 больных пневматизация пазух оказалась не нарушенной.

Диффузные и ограниченные утолщения слизистой оболочки пазух отмечены у 189 больных (54,46% от 347), наличие жидкости в пазухах— у 76 (21,90%), кисты — у 17 (4,92% ); у  65 (18,73%) природа затенений на флюорограммах не ясна.

Из 76 больных с жидкостью в пазухах у 21 определялись горизонтальные уровни жидкости, у 14 — параболические границы, у 25 — сочетание жидкости и гиперплазии слизистой оболочки. Приводим не­сколько наших флюорографических наблюдений (рис. 1—I, II, III, IV).

По локализации выявленные изменения распределились следующим образом: поражение гайморовых пазух — у 244 человек (70,32% от 347), поражение лобных пазух — у 11 (3,17%), поражение гайморовых и лобных пазух одной стороны — у 24 (6,91%), поражение гайморовых и лобных пазух обеих сторон — у 68 (19,60%). Нарушений пневматизации основных пазух нами не отмечено, хотя при исследовании в носо-подбородочной проекции они определялись достаточно отчетливо на фоне открытого рта. Не было изолированных поражений решетчатого лабиринта, однако при изменениях в гайморовых и лобных пазухах в ряде случаев одновременно наблюдалось затенение и ячеек решетчатого лабиринта.

Из 585 больных 328 были направлены на флюорографию придаточных пазух носа с диагнозами: острый синусит и обострение хрониче­ского синусита, а 257 не имели выраженных клинических проявлений синусита при объективном обследовании, но предъявляли жалобы на слабость, понижение трудоспособности, головные боли после гриппа.

Рис.1 

I — нормальная пневматизация пазух; II — диффузное утолщение слизистой оболочки правой гайморовой пазухи; III — горизонтальный уровень жидкости в правой гайморовой пазухе; IV — киста левой гайморовой пазухи.

В первой группе обследованных флюорографически изменения в придаточных пазухах обнаружены у 216 больных (65,85 /о от 328), а у 112 изменений не выявлено. Во второй группе изменения в пазухах на флюорограммах обнаружены у 132 (01,00/о 125 изменений не отмечено.

В ряде случаев для уточнения характера выявленных изменений и контроля за эффективностью лечения больные направлялись на повторное флюорографическое исследование придаточных пазух носа. Из 13 больных, наблюдавшихся в динамике, у 4 при повторном исследовании наблюдалось появление горизонтальных уровней жидкости в пазухах, где ранее определялись однородные интенсивные затенения; у 2 — восстановление нормальной пневматизации пазух; у 7 картина поражений пазух на флюорограммах не изменилась.

Появление горизонтальных уровней жидкостей в пазухах после противовоспалительной терапии подтверждает мнение М. X. Файзуллина о том, что горизонтальные уровни образуются при свободном сообщении пазухи с носовой полостью.

С диагностической и лечебной целями 33 больным после флюорографического исследования произведены проколы гайморовых полостей. Из них у 20 больных при пункции установлен гнойный процесс, у 1 - киста, у 12 —промывные воды при пункции оказались без патологических примесей. При этом предварительное заключение, по данным крупнокадровой флюорографии, у 21 больного подтвердилось полностью, у 7 при пункции получены дополнительные данные, а у 5 заключение, по данным крупнокадровой флюорографии, при пункции не подтвердилось. Следует отметить, что в последних случаях пункция производилась спустя 2—3 недели после флюорографического исследования.

Ранее на другом контингенте больных нами проведено сопоставление данных крупнокадровой флюорографии и метода стандартной рентгенографии придаточных пазух носа. Сравнительная оценка данных обоих методов при исследовании 205 больных показала, что по диагностической ценности крупнокадровая флюорография мало уступает рентгенографии. К аналогичному выводу приходит и А. И. Бухман. Поэтому при обследовании амбулаторных больных мы прибегали к контрольной рентгенографии придаточных пазух носа только в горизонтальном положении исследуемых, получая при этом важные для заключения данные, связанные с изменением положения больного при исследовании.

Отображение патологических процессов в придаточных пазухах носа на флюорограммах имеет свои особенности. Так, пристеночные теневые наслоения в пазухах при острых катаральных и хронических гиперпластических процессах, а также полукруглые тени кист на флюорограммах представляются более интенсивными и подчеркнутыми, чем на рентгенограммах. В связи с исследованием больных в вертикальном положении, наличие жидкости в пазухах может давать на флюорограммах горизонтальные и параболические верхние контуры затенений. По той же причине кисты гайморовых полостей, уплощаясь, могут симулировать горизонтальные уровни жидкости, давая так называемый симптом уплощения кисты (А. И. Бухман). Однако при тщательном изучении флюорограмм в таких случаях удается заметить закругление «горизонтального уровня» книзу у наружной или медиальной стенок пазух. В сомнительных случаях правильно решить вопрос помогает рентгенография в горизонтальном положении больного. При этом киста приобретает обычные очертания с выпуклостью верхнего контура, а жидкость дает равномерное затенение пазухи.

ВЫВОДЫ

1. Крупнокадровые флюорографы, имеющие прямым назначением исследования грудной клетки, могут использоваться для исследований придаточных пазух носа. Применение для этой цели съемных приспособлений для исследования черепа не требует изменений в конструкции флюорографа и тем самым не затрудняет проведение основной работы по профилактическим исследованиям легких.
2. Флюорография для исследований придаточных пазух носа в поликлинических условиях особенно целесообразна во время сезонных и эпидемических заболеваний верхних дыхательных путей для раннего выявления осложнений в виде синуситов и контроля за эффективностью их лечения.
3. Необходимо учитывать особенности флюорографического отображения патологических изменений в придаточных пазухах носа: подчеркнутость и интенсивность пристеночных теневых наслоений при утолщениях слизистой оболочки, горизонтальные и параболические границы затемнении при наличии жидкости, уплощение кист гайморовых пазух.