Death from metastasis of tongue cancer to the heart muscle

Abstract

Metastases to internal organs with tongue cancer are very rare. Many authors say that the regional lymph nodes on the neck are a good barrier that protects the human body from metastases to vital internal organs.

Full Text

Метастазы во внутренние органы при раке языка бывают очень редко. Многие авторы говорят о том, что регионарные лимфатические узлы на шее являются хорошим барьером, предохраняющим организм человека от метастазов в жизненно важные внутренние органы.

Считаем небезынтересным описать наблюдение, где причиной внезапной смерти, по нашему мнению, явился паралич сердечной деятельности, вследствие развития в мышце сердца ракового метастаза.

Б-ная Л., 49 лет, поступила в больницу 7/ІХ 1957 г. с жалобами на язву в области языка справа, сильные боли, отдающие в ухо, правую половину глотки и голову, зловонный запах изо рта, обильное слюноотделение и невозможность принимать пищу.

В течение длительного времени язык травмировался острым краем разрушенного 7 зуба.

В феврале 1957 г. на боковой поверхности языка появилась язвочка, которая не беспокоила и постепенно увеличивалась в размере. В марте обратилась к хирургу, который направил больную в зубоврачебный кабинет, где удалили корни 7 зуба, но улучшений не наступило. В последующем были удалены 7/6 зубы. Язвочка на языке продолжала увеличиваться.

13/ѴІІ 1957 г. больная была направлена в кабинет челюстно-лицевой хирургии. У больной был диагносцирован рак языка III стадии. С 19/ѴІІ по 20/ѴІІІ 1957 г. проводилась телерадиотерапия на аппарате ГУТ — Со — 400, больная получила 4000 г.

В результате лечения лимфатические узлы в правом подчелюстном треугольнике стали подвижные, в полости рта улучшений не отмечалось.

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые слегка бледноваты, синюшны. Пульс —108, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сердце расширено вправо на 1,5 см. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление — 135/85. Отмечаются неопределенного характера давящие тупые боли за грудиной. В легких дыхание ослабленное, везикулярное. Нb — 6О%, Э.— 4 210 000, Л. — 18 800: э.— 2%, п.— 4%, с.— 72%, л.- 12%, м.— 10%, РОЭ — 22 мм/час.

На правой боковой поверхности языка имеется язва, размером ЗХ2у%ѵ. на плотном основании, которая простирается от средней трети языка до передней трети корня языка, изъязвление частично захватывает слизистую дна полости рта справа. Язва с глубоко подрытыми неровными краями, покрыта обильным количеством некротических масс. Края язвы плотные, валикообразные, плотный инфильтрат занимает всю правую и среднюю часть языка с переходом инфильтрата на левую половину языка. Контуры лица и шеи правильные. В правом подчелюстном треугольнике определяются плотные, слегка подвижные пакеты лимфатических узлов. В сонном треугольнике лимфатические узлы не увеличены. Речь невнятная. Изо рта резкий зловонный запах, который заполнил всю палату. Температура — 37,5°.

Диагноз: рак языка III стадии с метастазами в правые подчелюстные лимфатические узлы.

13/ІХ 1957 г. под местным обезболиванием (Н. А. Шинбирев) удалены клетчатка шеи с внутренней яремной веной справа; клетчатка, слюнные железы, все мышцы дна полости рта (кроме двубрюшных) и язык на уровне подъязычной кости. В пищевод был введен зонд для кормления больной. Капельно перелито 250 мл одногруппной консервированной крови.

Патогистологическое исследование: в опухоли языка, в краях язвы отмечаются раковые жемчужины, в остальных участках языка опухолевые клетки приобретают характер неороговевающего рака (Э. Д. Видиккер и канд. мед. наук М. М. Гектина).

Послеоперационное течение гладкое. Состояние больной значительно улучшилось, настроение стало бодрым, запах изо рта не ощущался, речь резко изменена, но многое можно понять.

27/ІХ 1957 г. больная была демонстрирована на заседании Башкирского научного медицинского общества стоматологов.

30/ІХ 1957 г. во время утреннего обхода больная жаловалась на общую слабость, неприятные, давящие болевые ощущения за грудиной. Пульс — 68, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких везикулярное дыхание. В 12 часов 55 мин больная скоропостижно скон­чалась.

На вскрытии в толще передней стенки правого желудочка сердца, по соседству с перегородкой, обнаружен плотный узел, диаметром 2,5 см, на разрезе белого цвета. При микроскопическом исследовании в узле найдены раковые тяжи в довольно плотной соединительнотканной строме. В одном из наиболее глубоких мест опухоли имеются много раковых жемчужин и участки обызвествления. Вся остальная масса опухоли представлена неороговевающим плоскоклеточным раком (канд. мед. наук M. М. Гектина). Каких-либо изменений во внутренних органах и в нервной системе не было.

Интерес нашего наблюдения заключается в редкой локализации метастаза рака языка, который, по нашему предположению, возник еще до операции, о чем сви­детельствуют участки обызвествления в центральной части метастаза.