ЭХИНОКОКК СЕЛЕЗЕНКИ

Аннотация

Солитарный эхинококк селезенки встречается сравнительно редко. Наиболее вероятный путь поражения селезенки: из кишечника зародыш эхинококка попадает в воротную вену, затем в нижнюю полую вену, в правое сердце и через малый круг кровообращения попадает в желудочек сердца, а оттуда в большой круг кровообращения и в селезенку (Ю. А. Волох).

Полный текст

Мы наблюдали один случай эхинококка селезенки.

24 февраля 1958 г. в поликлинику Бавлинского района обратилась больная Б., 57 лет, проживающая в Ермекеевском районе БАССР.

Врачом поликлиники был поставлен диагноз: спленомегалия, и больная была направлена к нам для консультации.

Жалуется на опухоль в левой половине живота, на ощущение тяжести в подложечной области и тянущие боли в левом подреберье. Отмечает также нарастающую слабость, отсутствие аппетита.

Опухоль в животе впервые заметила лет 15 тому назад. В последние 2—3 года опухоль стала заметно увеличиваться, усилились болевые ощущения, что заставило больную обратиться к врачу.

В последние 2—3 года на коже конечностей и туловища появилась зудящая сыпь, не исчезающая даже при длительном и упорном лечении.

Ранее перенесенных заболеваний больная не помнит, наследственность считает здоровой.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание удовлетворительное.

На коже верхних и нижних конечностей, в области плечевого пояса и туловища имеются очаги гиперемии со стертыми границами, с выраженной инфильтрацией и лихенификацией. Гиперемия буро-цианотичного характера, причем на очагах в об­ласти плечевого пояса гиперемия розово-цианотичного цвета. На этом фоне высыпание папулезных элементов, следы расчесов; несколько больше высыпаний на брюш­ной стенке. Видимые слизистые без особенностей.

Пульс — 74, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление— 135/70, температура тела субфебрильная. Границы сердца в норме, тоны приглушены. В легких ослабленное везикулярное дыхание.

Живот асимметричен, в левой половине определяется опухолевидное образование, уходящее в левое подреберье, нижним полюсом оно доходит до крыла подвздошной кости, правым краем заходит вправо за среднюю линию. Поверхность опухоли гладкая, консистенция плотновато-эластичная. Болезненность при пальпации незначительная, отмечается неясное ощущение баллотирования.

Печень не увеличена. Со стороны мочеполовых органов отклонений от нормы не обнаружено. Склонность к запорам. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Рентгенологическое исследование: в сердце и легких отмечены лишь возрастные изменения. Вся левая половина брюшной полости и частично правая половина заняты тенью большой плотной опухоли, нижний контур которой доходит до гребешковой линии. Со стороны желудочно-кишечного тракта особых изменений не обнаружено, за исключением небольшого смещения желудка вправо.

Гем. —72%, эр.—3 880 000, ц. п.— 0,9, Л,—7 400, э.— 5%, миэл.—2%, п.—7%, с.— 69%, л.— 16%, м.— 1%, РОЭ — 30 мм/час. Со стороны мочи патологических изменений не обнаружено.

С целью уточнения отношения опухоли именно к селезенке нами был применен прием, описанный академиком Мыш, когда лежащая на спине больная, взявшись за изголовье кровати закинутыми кверху руками, слегка потягивается кверху, констатируется смещение опухоли в сторону нормального расположения селезенки, то есть вверх и влево. В нашем случае этот симптом оказался положительным.

Распространение дерматита нами было расценено как аллергическая реакция, встречающаяся иногда у больных с эхинококковой болезнью.

По данным В. Г. Потапова, изучавшего Эхинококковую болезнь в Крымской АССР на большом материале, крапивница и кожный зуд могут наблюдаться у эхинококконосителей и являются очень характерным и важным симптомом эхинококко­вого заболевания.

Проведено лечение дерматита внутривенными вливаниями 10% раствора бромистого натрия и хлористого кальция, местно — мазевыми аппликациями.

После лечения в течение одного месяца остались кожный зуд и чувство жжения.. Одновременно с лечением дерматита проводилось общеукрепляющее лечение.

При динамическом наблюдении в период подготовки к операции отмечено нарастание эозинофилов до 9% и РОЭ — до 35 мм/час.

10/ІѴ 1958 г. нами была произведена операция под местной инфильтрационной анестезией. Обнаружена кистовидная опухоль, несколько продолговатой формы, к передней поверхности которой приращен сальник. Селезенка сильно растянута, располагается медиально и интимно сращена с кистой. При пальпации киста плотно­эластической консистенции, баллотирует, малоподвижная. Селезенка с кистой вывихнута из брюшной полости и удалена.

Операция протекала без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

Удаленный препарат — кистовидная опухоль, продолговатой формы, весом 2 800 г, размером 21X15X13 см плотно-эластической консистенции, с приращенными частицами сальника; цвет—аспидно-синюшный, участками белесовато-желтый. Селезенка окаймляет кисту, одним краем непосредственно переходит в стенку кисты, постепенно истончается. Размеры селезенки — 19X7X3 см. Киста на разрезе состоит из одной полости, содержит около полутора литров слегка желтоватой жидкости и большое количество полупрозрачных дочерных пузырей, размерами от 1 см до 2,5—3 см в диаметре.

После операции постепенно наступила нормализация кожных покровов, зуд и чувство жжения исчезли.

Больная находилась под нашим наблюдением до 7/Ѵ-58 г. и была выписана в хорошем состоянии.

По полученным нами данным, в настоящее время больная практически здорова, кожных высыпаний нет, на месте бывшего процесса участки гиперпигментации.