SEBORROIN ECZEMA AS SQUAMOUS STREPTODERMIA

Abstract

Although in practice, patients with seborrhoic eczema are often found, however, the etiology and pathogenesis of this disease still remain insufficiently understood.

Full Text

Хотя в практической деятельности и нередко встречаются больные с себорройной экземой, однако этиология и патогенез этого заболевания до настоящего времени продолжают оставаться недостаточно выясненными.

Под нашим наблюдением было 76 больных себорройной экземой, находившихся на стационарном лечении с 1951 г. по 1955 г. Мужчин было 16, женщин — 60.

При тщательном опросе из 76 больных только 19 указывают на определенные причины, с которыми, по их мнению, было связано развитие себорройной экземы.

Четверо из этих 19 больных развитие процесса связывают с простудным фактором; другие 4 больных обратили внимание на посещение бани как на возможную причину развития болезненного процесса; двое больных утверждают, что процесс развился в результате применения при мытье головы керосина и средства для выведения клопов, примененных ими с целью устранения резкого зуда на волосистой части головы и подозрений на попадание туда насекомых. Остальные больные указывают на травму в самых различных ее формах; осколочное ранение, расчесы, ожог после перманентной завивки, прокол мочки уха (для продевания серег) и т. д. У большинства же больных (у 57 из 76) каких-либо указаний на причину возникновения болезненного процесса получить не удалось.

Из 76 наших больных у 55 процесс развивался постепенно и в дальнейшем принял хронический рецидивирующий характер. Распространение процесса по кожным покровам, а также появление рецидивов наши больные связывают с посещением бани или с травмой.

Лишь у 21 больного заболевание началось в виде острого воспалительного процесса.

Таким образом, приведенные данные дают основание полагать, что механизм развития себорройной экземы, а может быть, и причины, ее вызывающие, зависят от различных по своей природе факторов внешней среды, вызывающих изменения в тканях не только на месте своего' приложения, но и на отдаленных участках кожного покрова и сказывающихся на изменениях реактивности организма.

При этих условиях так называемая сапрофитная и патогенная кокковая флора, имеющаяся всегда у всех людей в большом количестве на кожных покровах, проявляет свои патогенные свойства, вызывая за пределами основного очага новые очаги болезненного процесса.

У 35 больных заболевание началось с появления красноты, чувства жжения и зуда за одной или обеими ушными раковинами. Затем появились мокнутие, отечность и в глубине складки — трещины (ретроаурикулярная стрептодермия). Через короткое время процесс распространился на волосистую часть головы, где отмечались легкая отечность и гипере­мия, а на этом фоне — обильное мелкопластинчатое шелушение.

20 больных указали местом первоначальной локализации заболевания волосистую часть головы, где появились изолированные небольших размеров очаги с розово-красной гиперемией, ограниченной инфильтрацией и компактным наслоением роговых масс. Затем процесс распространился на ушные раковины, шею, частично на лицо с образованием очагов с фестонированными контурами, инфильтрированных с мелкопластинчатым, отрубевидным шелушением и с образованием выраженного мокнутия и трещин за ушными раковинами (стрептодермия).

Сходные же очаги различных размеров наблюдались на передней поверхности туловища и на спине в межлопаточной области.

У 4 больных заболевание началось с очагового отрубевидного шелушения на коже лица без резких воспалительных явлений, распространяющегося постепенно на кожу шеи и груди, где располагаются несколько резко ограниченных очагов поражения, имеющих типичную для себорройной экземы клиническую картину. В крупных естественных складках кожа воспалена, отечна, с многочисленными трещинами.

У 4 больных болезненный процесс начался с появления на коже вокруг грудных сосков небольших трещин, гиперемии и незначительного мокнутия. Спустя некоторое время, очаги гиперемии с резкими фестонированными контурами и мокнутием — под грудными железами, а на туловище— многочисленные очаги шелушащейся высыпи.

13 больных местом первоначальной локализации заболевания указали кожу бедер, естественных крупных складок или иные участки.

Таким образом, почти в 50% у наших больных процесс первоначально локализировался на коже за ушными раковинами, в области локализации рагадиформной стрептодермии. В 35% у наблюдаемых нами больных заболевание началось с волосистой части головы, где так же часто наблюдались различные формы стрептодермического процесса.

Себорройной экземе, возникшей первоначально на волосистой части головы и на лице, у наших больных предшествовали хроническое по течению шелушение и умеренная гиперемия. Этот гиперкератоз клинически сходен со своеобразной формой поверх­ностной стрептодермии — питириазис.

Сабуро в чешуйках при этом поражении обнаруживал стрептококки и очень давно рассматривал его как стрептококковое заболевание.

Наши наблюдения над больными, страдающими себорройной экземой, показали, что у них почти всегда где-либо в глубине складок, например, за ушными раковинами, под грудными железами, имеются хронические стрептококковые очаги, часто в виде трещин на фоне мокнутия и легкой гиперемии, которые/по-видимому, и служат исходными очагами для развития всего процесса.

У 12 больных мы наблюдали сочетание себорройной экземы с различ­ными формами пиодермии стрептококкового типа.

Сочетание себорройной экземы с различными формами пиодермитов нельзя рассматривать как простое совпадение этих заболеваний по времени, ибо при таком симптомокомплексе можно видеть лучшую заживляемость при применении бактерицидных средств.

Характерной чертой для себорройной экземы является способ распространения по кожным покровам от места первоначальной локализации. Обычно процесс начинается с волосистой части головы и затем распространяется сверху вниз: вслед за волосистой частью головы поражение появляется на лбу, в складке за ушной раковиной, на шее; далее оно спускается по средней линии на туловище спереди и сзади в область грудины и в межлопаточную область; поражаются конечности и крупные естественные складки.

Останавливает на себе внимание тот факт, что в этих областях наиболее часто локализируются различные формы пиодермитов, а именно стрептодермические процессы.

Далее, в клиническом симптомокомплексе себорройной экземы мы не находили признаков, настолько типичных для экзематозного процесса, что дало бы возможность включить ее в группу экзем.

Вместе с тем, мы должны отметить, что у 4 больных из 76 наблюдали сопутствующую реактивную экзематизацию в окружности очагов себорройной экземы.

Таким образом, все указанные особенности описанных наблюдений, как-то: клиническая картина, течение, характер распространения по кожным покровам, говорят об отличиях так называемой себорройной экземы от обычных неинфекционных дерматозов и приближают ее к стрептококковым пиодермическим процессам.

Стрептококковая природа себорройных экзем была доказана рядом авторов (Сабуро, Фельдман, Минскер; H. Н. Яснитский) — в результате нахождения стрептококков на очагах болезненного процесса.

Из всего вышеизложенного вытекает один несомненный вывод о тому что себорройную экзему следует отнести к группе стрептококковых пиодермитов.

Нам кажется, наиболее правильным бы назвать этот дерматоз сквамозной стрептодермией — как это было предложено проф. H. Н. Яснитским.

Приведенные клинические наблюдения в полной мере аналогичны данным проф. H. Н. Яснитского в его работе «Этиопатогенез себорройных экзем», хотя исследования проводились в разные периоды времени и в различных учреждениях.

Лечение бывших под нашим наблюдением больных себорройной экземой заключалось в назначении антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, аутогемотерапии; местная симптоматическая терапия со­стояла в назначении втираний салицилово-серно-дегтярной мази (салициловой кислоты 1—5%, серы 5—15%, дегтя 10—20%), салицилово-нафталановой мази (салициловой кислоты 1—5%, нафталана 3—20%), в смазывании очагов болезненного процесса 5—20% спирто-эфирным рас­твором дегтя, в наложении повязок с пенициллиновой мазью. Местная терапия видоизменялась в соответствии с состоянием и течением болезни. Как правило, излечение наступало' сравнительно быстро, рецидивы наблюдались редко.