THERAPEUTIC SIGNIFICANCE OF NOVOCAINE BLOCKADE ACCORDING TO A.V. VISHNEVSKY IN CERTAIN FORMS OF SURGICAL PATHOLOGY OF THE ESOPHAGUS AND STOMACH

Full Text

Известно, что многие заболевания пищевода (как органические, так и функциональные) нередко сопровождаются двумя неразрывно связанными процессами: спазмом пищевода и воспалением его стенок. Это дает повод говорить о своеобразном порочном круге, в котором спазм пищевода из-за застоя и пищевой травмы приводит к эзофагиту, а последний увеличивает состояние пищевода. Оба эти процесса, независимо от их этиологии, можно рассматривать как проявление дистрофии и дистонии, течение которых может быть изменено в благоприятную сторону действием новокаина (А.В.Вишневский, А.А. Вишневский и др.).

Естественно, что при этом наибольший и наиболее стойкий эффект встречается у больных с коротким анамнезом и преобладанием функциональных симптомов. Приводим пример.

Б-ной С., 47 лет, поступил с жалобами на затруднение при глотании жидкой пищи, боли в спине, слюнотечение. Указанные явления появились полгода тому назад и за последние 2 недели значительно усилились. На рентгенограмме определялось резкое сужение пищевода на уровне C_fi—С₇. Через сутки после произведенной шейной блокады глотание пищи улучшилось, а через 10 дней восстановилось полностью. На рентгенограмме через 10 дней после блокады отчетливо видны расширение просвета пищевода и рельеф складок слизистой. Наблюдение за больным в течение 6 последующих лет показало дальнейшее улучшение его состояния. Работает на прежней должности. Эзофагит, отек и спазмы всегда сопровождают рубцовые стенозы пищевода, возникающие после химических его ожогов. Указанные явления усиливаются в процессе бужирования, который сопровождается надрывами и изъязвлением рубцово-измененной стенки пищевода. Это нередко заставляет больных, особенно детей, отказываться от проведения бужирования или удлинять периоды между сеансами, что не­желательно. Новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, применяемая до бужирования и в процессе его проведения, как правило, ведет к стиханию симптомов сопутствующего воспаления и отека стенок пищевода и облегчает врачу и больному мучительный процесс бужирования.

Мы полагаем, что в детской практике, когда бужирование пищевода трудно и опасно, новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому должна применяться широко. Снимая при помощи этого мероприятия боли, отек, спазмы и улучшая глотание, мы можем расчитывать на своеобразное «бужирование» пищевода у детей самим пищевым комком; одновременно это явится и хорошей подготовкой для проведения активного бужирования, если в этом появится необходимость.

Опираясь на большой клинический материал, мы рассматриваем дисфагию при раке пищевода (и кардии) как сложный процесс, в котором, помимо простой обтурации пищевода опухолью, играют роль нервнорефлекторный компонент, а также элементы неспецифического воспаления. Мы наблюдали в стенке пищевода при раке все виды воспалительного процесса, начиная от катарального, проявляющегося в виде гиперемии и набухания складок слизистой, до флегмонозных эзофагитов со значительной деструкцией стенки пищевода выше и ниже опухоли.

Все эти неспецифические процессы, сопутствующие опухоли, в известной мере подчиняются тем же закономерностям, что при обычном воспалении.

Применение новокаиновой блокады у больных раком пищевода и кардии в значительной мере избавляет их от дисфагии, снимает (на тот или иной период) симптомы эзофагита и спазма и этим создает благоприятные условия для тщательного рентгенологического изучения рельефа слизистой и более ранней диагностики рака.

Развитие торакальной хирургии привело к увеличению числа лиц, перенесших радикальные операции на пищеводе и кардии. Изучение отдаленных результатов после этих операций на протяжении 10 лет показало, что нередко эти больные жалуются на боли за грудиной до и особенно во время приема пищи. Дисфагия у этих больных является следствием послеоперационных анастомозитов и эзофагитов (с рефлекторным спазмом пищевода), усиливающихся от забрасывания со­держимого из культи желудка или кишки на слизистую пищевода.

Для предупреждения и снятия этих симптомов мы производим раз в полгода новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому (поясничную и шейную, с перерывом в 10 дней) каждому больному, перенесшему радикальную операцию на пищеводе (и кардии), и в случаях, где дисфагия не явилась следствием рецидива опухоли, получаем неизменный успех.

Таковы данные наших наблюдений о применении новокаиновой блокады при заболеваниях пищевода.

Основными показаниями для применения новокаиновой блокады при заболеваниях желудка являются процессы, связанные с нарушением тонуса желудка, а также воспалительно-дистрофическое состояние его стенок.

Как известно, нарушение моторики желудка в виде понижения тонуса его стенок с нарушением эвакуации является одним из ранних 42 симптомов таких заболеваний, как язва и рак желудка. У ряда больных это нарушение эвакуаторной функции желудка, обусловленное атонией его стенок без органического стеноза привратника становится ведущим симптомом заболевания, что нередко приводит к повторным и неоправданным операциям на желудке.

Исходя из положения А. В. Вишневского о нормализующем влиянии новокаиновой блокады на тонус органов с гладкомышечной стенкой, мы с неизменным успехом проводили с помощью этого мероприя­тия лечение функциональной эктазии желудка. Приводим характер­ный пример.

Б-ной Н., 32 лет, в течение 10 лет страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании были обнаружены выраженная эктазия желудка и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки без нарушения ее проходимости. Однако, ввиду резкого снижения тонуса желудка и ослабления его двигательной активности, эвакуаторная функция желудка была ослаблена. Запись сократительной способности желудка при исследовании его по методу Быкова — Курцина показала резкое снижение перистальтики желудка. Больному была произведена двухсторонняя поясничная блокада по А. В. Вишневскому. Через несколько дней после блокады рентгенологически установлены значительное улучшение .эвакуаторной функции желудка и усиление тонуса его стенок. При исследовании по Быкову — Курцину выявлено усиление двигательной активности желудка.

Следует отметить одну очень важную закономерность в действии новокаиновой блокады в подобных случаях: в то время как понижен­ный тонус самого желудка повышается, резко усиленный тонус привратника ослабевает.

Расслабление пилорического жома очень важно’ для больных, перенесших резекцию проксимальных отделов желудка.

Спазм пилоруса, наблюдаемый иногда у этих больных, может на ранних сроках после операции повести к недостаточности швов пищеводно-желудочного анастомоза, а в более поздние сроки после операции он проявляется в виде болей, чувства тяжести в подложечной области. Больные, страдающие этим осложнением, стремятся ограничить прием пищи.

Применение новокаиновой блокады ведет к снижению спазма привратника и нормализует его функцию. Приводим характерный пример.

Б-ной Г., 61 года, поступил в клинику через 6 месяцев после резекции кардиального отдела желудка с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, задержку в прохождении пищи, слабость, похудание. Эти симптомы появились через 5,5 месяцев после операции. Рентгенологически отмечалось, что пищеводно-желудочный анастомоз хорошо проходим, культя желудка имеет ровные контуры, перистальтика ее глубокая, но в связи со спазмом привратника эвакуация пищи в течение трехчасового наблюдения не наступает. Больному произведена шейная и поясничная (с перерывами в 7 дней) блокада по А. В. Вишневскому. Боли и тяжесть в подложечной области прошли. Повторная рентгеноскопия желудка показала, что эвакуация бария наступает через 5 мин после дачи его и заканчивается в нормальные сроки

Новокаиновая (блокада весьма эффективна и как средство, ведущее к затиханию перифокального воспалительного процесса, сопровождающего язву и рак желудка. Это приводит к затиханию болей, ликвидации диспептических явлений, уменьшению размеров или даже рубцеванию язвенной ниши (А. В. Вишневский, А. А. Вишневский, В. И. Пшеничников, П. И. Агеев, Р. А. Лурия и Др.), а также помо­гает раннему выявлению малигнизации язвы (снятие отека).

Уменьшение перифокального воспалительного процесса при язвенной болезни облегчает хирургу производство самой операции, а больные, получившие новокаиновую блокаду до операции, в значительной мере избавляются от острой атонии желудка, наблюдаемой в послеоперационном периоде до 60% случаев (В. В. Самотаев).

У больных с непроходимостью проксимальной желудочной культи после резекций дистальных отделов желудка на почве послеоперационного паралича желудочной культи и отека краев анастомоза (О. С. Шкроб) новокаиновая блокада, применяемая иногда повторно (в сочетании с другими методами), как правило, купирует это осложнение и ведет к нормализации моторно-эвакуаторной функции культи желудка.

Иногда падение моторной активности культи желудка наблюдается и в отдаленном периоде после операции, что может повести к синдрому «молниеносного» опорожнения содержимого из желудка с последующим развитием гепатохолецистита, энтерита, колита и т. п. (К. И. Сапожников, К. И. Широкова, А. В. Кардеева и т. д.). Новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, примененная у таких больных, оказывает неизменный положительный эффект.

В качестве примера положительного влияния новокаиновой блокады мы приводим наблюдение над б-ной К., 56 лет, которой за год до поступления в клинику была произведена резекция трети желудка по поводу язвы по способу Гофмейстер — Финстерера. При поступлении больная жаловалась на тяжесть и вздутие в эпига-стральной области после приема пищи, резкое похудание, поносы. При рентгеноло­гическом исследовании обнаружены снижение тонуса желудочной культи и убыстренная (в течение 10 мин) эвакуация содержимого из резецированного желудка. После дважды произведенной двусторонней новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому диспептические явления у больной заметно снизились. Рентгенологически было вы­явлено замедление эвакуации содержимого из культи желудка и по кишечнику. Исследование до и после блокады показало постепенное усиление моторной активности желудочной культи.

Таковы данные наших наблюдений о применении новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому при некоторых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта. Само собою разумеется, что мы не противопоставляем новокаиновую блокаду другим лечебным мероприятиям и рассматриваем ее как одно из средств комплексного лечения больного.

С учетом вышеизложенного применение новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому является одним из наиболее активных методов в борьбе с воспалительно-дистрофическими состояниями пищевода и желудка и с нарушением тонуса их стенок как до операции, так и на различных сроках после нее.

About the authors

E. A. Pechatnikova

Institute of Surgery. A. V. Vishnevsky of the USSR Academy of Medical Sciences (director - full member of the USSR Academy of Medical Sciences, prof. A. A. Vishnevsky)

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Doctor of Medical Sciences

Russian Federation

V. Ya. Zolotorevski

Institute of Surgery. A. V. Vishnevsky of the USSR Academy of Medical Sciences (director - full member of the USSR Academy of Medical Sciences, prof. A. A. Vishnevsky)

Email: info@eco-vector.ru

Candidate of Medical Sciences

Russian Federation

References

Supplementary files