Cases of noma

Full Text

Нома, водяной рак, описан впервые в 1816 году (Барон). Это тяжелое страдание поражает большей частью детей в возрасте от 2 до 4 лет. Случаи заболевания в старшем возрасте редки. Этиология заболевания неизвестна. Черняховский считает ному марантическим некрозом, а Красин—анемическим некрозом. Оппель говорит, что нома представляет собою травматическое повреждение слизистой с присоединением инфекционных тромбов сосудов. Лексер утверждает, что нома начинается на почве воспалительных изменений в слизистой оболочке полости рта. Шмидт не находит основания для выделения номы в самостоятельную форму заболевания и считает ее простой гангреной полости рта. В качестве возбудителей болезни называют дифтерийные палочки, палочки Винсента, стрептотрикс, лептотрикс, кладотрикс и симбиоз спирохет с веретенообразной палочкой.

Фузиспирохетный симбиоз считается большинством авторов наиболее вероятным возбудителем болезни. Нома возникает всегда после истощающих инфекционных заболеваний: кори, тифа, дизентерии и, будучи заразительной, вызывает иногда в больницах вспышки эпидемии. Эпидемии номы наблюдались в Румынии у голодающих детей (1918—1919 гг.). Предрасполагающим моментом во многих случаях педиатры считают применение методов лечения основного заболевания, ослабляющих организм, и предостерегают от применения каломеля.

Нома появляется чаще на щеках, реже на деснах, губах. Описаны случаи номы в области заднего прохода и половых органов. Наблюдалось заболевание в наружном и среднем ухе. На слизистой щеки появляется пузырек, который быстро лопается и покрывается струпом. Образуется язвочка, которая быстро распространяется в глубину и стороны, разрушая на пути все ткани. Воспалительная реакция на границе между здоровой тканью отсутствует. В течение 2—4 дней разрушается щека, омертвевает кость. Болезнь сопровождается анорексией, рвотой, зловонным поносом. Смерть наступает через 8—15 дней от пневмонии, гангрены легких. Лезер говорит, что больные умирают от явлений общей инфекции. По Лексеру смерть наступает в 75% от паралича сердца и общего истощения. Смертность колеблется по данным различных авторов от 75 до 95,5%. По старой статистике 1836 г. смертность составляла 100% (Кюфна). Для лечения номы предложено много способов, но ни один не дает верных результатов, а потому ни один не является общепризнанным.

15/VII 1931 года в амбулаторию Калининского врачебного участка был доставлен ребенок 1 ½, л. с разрушенной верхней левой губой, разрушенным левым крылом носа, гангренозным процессом на левой верхней десне и проникающей язвой в полость рта. Ребенок находился в периоде выздоровления от кори. По словам фельдшера, проводившего амбулаторный прием, анамнез заболевания таков: 12/VII мать принесла в амбулаторию ребенка, у которого на слизистой верхней губы слева была маленькая язвочка. Фельдшер предполагал болезнь содоку. Язвочка была смазана крепким раствором марганцовокислого калия. На второй день язвочка резко увеличилась. Повторно фельдшер прижег язву. На третий день у ребенка образовалась зияющая рана, проникающая через челюсть в полость рта. Опять прижигания тем же раствором. На четвертый день от начала заболевания ребенок был осмотрен мною и ассистентом детской клиники Астраханского мединститута Державец. Ребенок истощен, пищи не принимает, грудь не сосет, зловонный запах изо рта. Открывание ртл ограничено. Проникающая язва в полость рта. Кость челюсти разрушена, темного цвета. Левое крыло носа разрушено. Диагностика номы не вызывала сомнений.

Гангренозные ткани были удалены пинцетом. Ребенку введено внутривенно 0,0/5 г новосальварсана и рана смазана 10'/о раствором новосальварсана в глицерине. Ребенок жил в кибитке в 3 километрах от амбулатории. Для врачебного наблюдения за ребенком мать перенесла кибитку к амбулатории. На второй день, после введения новосальварсана, резких изменений в области раны не видно, но прогрессирование процесса как будто остановилось. Повторно внутривенно новосальварсан 0,075 г и местно смазывание вышеуказанным раствором.

На третий день рана гранулирует. Ребенок сосет грудь, принимает пищу. Опять внутривенно 0,075 г. и местно новосальварсан. Рана быстро рубцуется, и на десятый день на месте раны остался рубец, который не деформировал даже лица у ребенка.

В описании второго случая номы у ребенка двух лет надобности нет. Ребенок также заболел номой после перенесенной кори. Разрушительный процесс протекал так же быстро, как в первом случае. Локализация на левой стороне щеки. В первом случае температура была субфебрильной; во втором она держалась на умеренных цифрах. Лечение новосальварсаном внутривенно и местно. Полное выздоровление.

Эффективное действие новосальварсана наводит на мысль о том, что возбудителем номы является фузиспирохетный симбиоз, который обитает в качестве сапрофитов в полости рта. По мере истощения организма и загрязнения полости рта из-за плохого ухода эти сапрофиты приобретают повышенную вирулентность и проявляют свое разрушающее действие на организм.

Отсутствие лечебного эффекта от новосальварсана по наблюдениям некоторых авторов можно объяснить анергическим состоянием организма, истощением его иммунобиологических сил. В таких случаях разрушения в организме так огромны, что ни какие методы лечения не в состоянии спасти больного.

About the authors

A. F. Rogov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files