One of the safest ways to separate the placenta

Abstract

One of the most severe and dangerous complications during childbirth is delayed placenta.

Full Text

Одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений при родах является ’задержка последа. Задержка последа часто вызывает сильное кровоте­чение, с которым, большею частью, приходится бороться при помощи ручного отделения плаценты. Это связано с риском занесения инфекции из нижележащих отделов полового канала и отсюда с возможностью последующего сепсиса.

Смертность при применении ручного отделения плаценты по Будимличу доходит до 13%, между тем как смертность при кесарском сечении достигат лишь 8%. По Розенталю, только у₃ родильниц, у которых при­менен способ ручного отделения плаценты, остается без ежедневных по­вышений температуры в послеродовом периоде.

Нормально отделение последа происходит вскоре после изгнания плода. В тех случаях, когда плацента не отделяется вскоре после рождения плода и задерживается надолго в полости матки, мы имеем дело с задерж­кой плаценты.

В силу опасности применения способа ручного отделения плаценты, всякое предложение отделить плаценту без введения руки в родовые пу­ти заслуживает большого внимания практического врача.

у Способ Креде, применяющийся 70 с лишним лет, является небезопасным, т. к. связан с осложнениями—inversio uteri, отрыв частей последа и коллапс. Кроме того, при форсированном способе Креде необходим глу­бокий наркоз, что является опасным для обескровленных рожениц. И, на­конец, способ Креде ие всегда достигает цели.

В 1914 году Габбастоном был предложен новый метод искусственного отделения плаценты путем введения в v. umbilicalis стерильного физио­логического раствора до 2-х литров. Однако при этом очень часто пла­цента не отделяется и кровотечение вынуждает все же производить ручное отделение ее.

В последнее время в иностранной литературе доктором Будимличем (Zbl. f. Gyn. № 31, 1935 г.) рекомендуется другой способ отделения, практически доступный каждому врачу в любых условиях и давший -автору хорошие результаты.

По предложению проф. П. В. Маненкова этот способ мною был ис­пытан в Акушерско-гинекологической клинике Мединститута и дал вполне удовлетворительный результат.

Способ Будимлича состоит в следующем: в литр кипящей дестиллированной воды прибавляется 4,5 грамма aluminis crudi; раствор охлаждается до 39° и вводится шприцем Жанэ в v. umbilicalis в количестве 300 куб. cjw через 45 мин. после рождения плода; на пуповину накладывается зажим или лигатура. В случаях, где кровотечение угрожает жизни, если послед нельзя удалить наружными приемами, раствор вводится тотчас же.

Чтобы наполнить плаценту до упругости, достаточно 300 куб. см без потери жидкости. При большем количестве жидкость теряется между доль­ками плаценты. Такое количество раствора соответствует вместимости пла­центарных сосудов. Кровотечение быстро прекращается, благодаря там­понаде видоизмененной плацентой.

Ввиду уплотнения и увеличения плаценты возникает несоответствие между поверхностью плаценты и плацентарного ложа, происходит смеще­ние плаценты и возбуждение сокращений матки, которые ускоряют отделе­ние последа.

Обыкновенно плацента отделяется в первые 15 минут после введения раствора. Если же через 15 минут плацента не отделилась, то вводится добавочно 50—80 куб. см того же раствора, той же температуры, после чего можно совершенно спокойно ждать час и даже более, до возможно полного отделения плаценты, т. к. кровотечение обыкновенно прекра­щается.

При преждевременных родах, несмотря на применение раствора alumi­nis crudi, автору приходилось всегда применять ручное отделение пла­центы.

Разница в консистенции плаценты и матки после введения данного раствора облегчает ориентировку при ручном отделении последа, если спо­соб Будимлича не приведет к цели.

По автору, в 19 случаях способ применялся успешно; в 8 случаях, при преждевременных родах, он не достиг цели и было применено руч­ное отделение плаценты.

Теперь приведу свои наблюдения, причем укажу, что в описанных ни­же случаях способ Будимлича был применен после ряда попыток удалить послед наружными приемами.

I. Роженица Н. (история родов № 1836). Своевременные роды 19/1X35 г. при помо­щи перфорации головки. Через 2 ч. 10 мин. после рождения плода, при незначи­тельном кровотечении, введен в v. umbilicalis стерильный раствор aluminis crudi 0,45% 300 куб. см.У 38,5°. Через 10 минут послед вышел при легком надавлива­нии на брюшную стенку. Плацента цела, оболочки все. Послеродовой период про­текал с повышенной температурой.

II. Роженица Р. (история родов № 2427). Нормальные срочные роды 29/ІХ 35 г< Через 1 ч. 35 м. после рождения ребенка введен раствор aluminis crudi около300 куб. см. Т° 39°; через 15 мин.—еще 50 куб. см, после чего, спустя 5 минут,, послед вышел при незначительном надавливании на брюшную стенку. Плацента и оболочки целы. Послеродовой период протекал нормально.

III. Роженица С., 21 г. (история родов № 783). Срочные роды 5/IV 36 г. Задержка, последа в течение 1 ч. 50 м., появилось кровотечение. Введен раствор aluminis.. crudi 300 куб. см. Т° 38,5, кровотечение прекратилось. Через 10 мин, послед вы­шел при легком надавливании на брюшную стенку. Плацента цела, оболочки все» Послеродовой период протекал нормально.

IV. Роженица , 22 лет (история родов № 994). Срочные роды 29/1V 36 г. Че­рез 1 ч. 30 м. при незначительном кровотечении и отсутствии признаков отделе­ния плаценты введен раствор alum, crudi 300 куб. см. Т° 39°. Кровотечение пре­кратилось. Через 5 мин. появились схватки, и послед вышел при легком надавли­вании на брюшную стенку. Плацента и оболочки целы. Послеродовой период—без осложнений.

V. Роженица Л., 22 лет (история род. № 976). В этом случае, при безуспешности применения способа Креде, через 1 ч. 45 м. после рождения плода, введен раствор aluminis crudi дважды: первый раз через 1 ч. 45 м. в количестве 300 куб. см и через 15 минут второй раз в количестве 50 куб. см. Спустя 45 мин, послед выжат по Креде. Плацента шероховата, обоіочки рваные и не все; выскабливания по­лости матки не производилось. Послеродовой период протекал с субфебрильной температурой, матка сокращалась хорошо.

ѴI. Роженица Т., 30 лет. (ист. родов № 1034). Срочные роды 5/Ѵ 36 г. при помо­щи наложения выходных щипцов. Через 45 мин. после рождения плода при незна­чительном кровотечении введен раствор alum, crudi 300 куб. см, при t° 39°, кровотечение прекратилось, и через 15 мин. послед вышел при легком надавли­вании на брюшную стенку. Плацента и оболочки целы. Послеродовой период про­текал нормально.

VII. Роженица М., 25 лет (ист. родов № 1784). Задержка последа в течение 1 ч. 50 м. При небольшом кровотечении введен раствор aluminis crudi 300 куб. см,. при t° 39°, кровотечение прекратилось. Через 15 минут вновь введен раствор 80 куб. см, при той же температуре. Через I ч. 15 м. после последнего введения раствора появилось обильное кровотечение, что заставило прибегнуть к ручному отделению плаценты, с последующим выскабливанием полости матки. Послеродо­вой период протекал при субфебрильной температуре по вечерам в первые 6 дней после родов. Выписана на 9-й день в хорошем состоянии.

VIII. Роженица К., 28 лет (ист. родов № 863). Преждевременные роды 4/1V 36 г. (8 лун. мес.) при помощи поворота на ножку. Через 1 час после рождения плода при незначительном кровотечении введен раствор aluminis crudi около 300 куб. см, при t° 39°. Кровотечение остановилось, и послед* вышел при легком надав­ливании на брюшную стенку. Плацента и оболочки целы. Послеродовой период, протекал нормально.

IX. Роженица Ш., 30 лет (ист. родов. № 1851). Преждевременные роды на 8-м лун­ном месяце 18/ІХ 35 г. В этом случае, несмотря на двукратное введение рас­твора alum, crudi, в первый раз 250 куб. см, при Т° 39° и через 15 минут вто­рично 50 куб. см, той же температуры, отделения плаценты не произошло, почему и было применено ручное отделение. Послеродовой период протекал нормально.

X. Роженица, Б., 30 лет (ист. родов №844). Преждевременные роды на 9-м лунном мес. 13/1V 36 г. Этот случай сходен с предыдущим. Здесь также после дву­кратного введения раствора плацента не отделилась. Применен способ .ручного отделения последа с последующим выскабливанием полости матки. Послеродовой период протекал нормально.

Из своих первых наблюдений могу заключить, что:

I. Способ Будимлича прост по технике, не опасен, доступен при любых условиях и заслуживает внимания участковых врачей.

II. Он дает благоприятные результаты при срочных родах (по моим наблюдениям).

III. При преждевременных родах способ Будимлича положительного действия в большинстве случаев не оказывает.

IV. Прежде чем применять ручное отделение плаценты, всегда следует испробовать способ Будимлича.