Inhalation of carbonic acid for pulmonary tuberculosis

Abstract

Inhalation of a mixture of carbonic acid (CO2) with oxygen (O2) was used by Henderson (1934) to reduce cough and shortness of breath. Excessive coughing causes the development of laryngeal tuberculosis, emphysema, spontaneous pneumothorax, hemoptysis, vomiting, insomnia, fever, shortness of breath, cyanosis, chest pain.

Full Text

(The American Review of Tuberculosis. December 1934 r.).

Ингаляция смеси угольной кислоты (СО₂) с кислородом (О₂) применялась еще Гендерсоном (Henderson, 1934 г.) для уменьшения кашля и одышки. Чрезмерный кашель вызывает развитие тбк гортани, эмфизему, спонтанный пневмоторакс, кровохарканье, рвоту, бессонницу, повышение температуры, одышку, цианоз, боли в груди. При неуспехе смягчающих кашель и отхаркивающих лекарств Гендер с он, применяя ингаляцию СО₂, получил хорошие результаты, которые он объяснил тем, что СО₂ стимулирует и регулирует дыхание. Brown (1932), наблюдая в бронхоскоп во время ингаляции СО₂, пришел к выводу, что 1) СО₂ увеличивает норму и глубину дыхания, 2) при глубоком дыхании стенки бронхов приближаются друг к другу и тем самым освобождают слизистую оболочку от секреции, прилипшей к стенкам. Принцметал (1931 г.) нашел, что дыхание 10% СО₂ увеличивает отрицательное давление внутри плевры, которое стремится освободить спавшиеся ателектатические участки легкого.

Автор употреблял для ингаляции смесь 10°/о СО₂ и 90°/о О₂. Показаннымгі для этого он считает больных: 1) с напряженным, сильным кашлем без эффективного отхаркивания при густой мокроте, вызывающей подчас рвоту; 2) с одышкой от множественных лобулярных ателектазов; 3) с каверной без достаточного дренажа полости; 4) с бронхоэктазами; 5) с затрудненным отхаркиваниом при блоке диафрагмального нерва или при искусственном пнеймотораксе и 6) при эмпиэме с дренажем для расширения коллябированного легкого (Churchill).

Для проведения ингаляции автор применял баллон, содержащий смесь вышеуказанного состава. При баллоне имеется оксиметр, регулирующий количество выходящего газа в минуту. Баллон соединен резиновой трубкой с т-образной стеклянной трубкой, к другому концу которой присоединен ингалятор (маска), а посредине отходит трубка с резиновым мешком, служащим резервуаром для смеси двух газов. Оксиметр перемещает от 5—7 литров газа в минуту, в зависимости от индивидуальной реакции. Больной может ингалировать лежа или сидя. Если он не выносит маски, ее можно заменить стеклянной трубочкой. В таком случае больной вдыхает через рот, а выдыхает через нос.

Эта открытая ингаляция рекомендуется слабым больным, а также в тех случаях, когда у них появляются какие-нибудь субъективные ощущения.

Продолжительность первой ингаляции не больше 3'—5', на второй день—10', на третий—15', остальные тоже по 15'. Автор находит, что большинство больных легко переносит через стеклянную трубку даже первую ингаляцию в течение 15'. При закрытой же ингаляции (с маской) лучше в течение 10' делать через каждые 3' перерыв на 1—2'. Этим путем автор предотвращает усталость и другие неприятные симптомы. Число ингаляций колеблется от 1 до 20, производятся они либо ежедневно, либо с интервалом. При длительном лечении в большинстве случаев можно ограничиться 2-мя ингаляциями в неделю. Вообще же С0₂ должна быть дана в дозе, достаточной для того, чтобы увеличить перистальтику бронхов и аэрацию закупоренной части ателектатического легкого.

Автор наблюдал действие ингаляции С0₂ на 50 туберкул, больных. В первую же минуту появлялось усиление дыхательного акта. С каждым вдохом пациент начинал глубже дышать. Отмечалось увеличение окружности грудной клетки при каждом вдохе и в сравнении с дыханием перед ингаляцией. Больные чувствовали себя хорошо. Частота дыхания понижалась у одних внезапно, у других постепенно. Из субъективных ощущений больные отмечали чувство облегчения в груди, легкость дыхания, уменьшение или даже прекращение кашля, облегчение отхаркивания. Мокрота из густой и тягучей превращалась в слизистую, жидкую. Гнилостный запах уничтожался. Благодаря отходу продуктов воспаления, накопившихся в легком, ателектаз и одышка уменьшались. Все это улучшало сон и общее самочувствие. Улучшение от лечения ингаляцией отмечалось через 3—4 сеанса. Хороший эффект длился после 10 сеансов около 1 месяца. Длительность хорошего эффекта индивидуальна. Безрезультатны были только 5 случаев.

Автор считает ингаляцию смесью СО₂ с О₂ идеальным лекарством для удаления тягучей слизистой мокроты из нижних дыхательных путей и объясняет это не только тем, что улучшенное кровообращение вновь наполненных воздухом пузырьков в ателектатическом участке помогает отхаркиванию, но, согласно Ракитинскому, Ослеру, Фишбѳргу, Биру и др., и тем, что пассивная гиперемия мешает развитию тбк и является помощником в лечении этой болезни. Последний вывод опирается на следующие соображения Петерсена и Левинсона: они утверждают, что сопротивляемость туберкулезу легких с пассивной гиперемией может быть приписана и высокому содержанию угольной кислоты; и это тем вероятнее, что по исследованиям Корпера, Гауса (Gauss) и Рента (Rench) 3°/о СО₂ метает росту ВК, 15°/о-убивает их в пробирках, а жизнеспособные культуры В К, помещенные в живые ткани, задерживаются в росте, когда С0₂, вырабатываемая организмом, приближается к высокой концентрации.

Автор приводит следующие противопоказания, для применения ингаляции:

1) упорные кровохаркания; 2) поверхностные тонкостенные каверны; 3; эмфизема;

2) широко распространенный фиброз без ателектаза и без задержки мокроты;

3) острый пластический плеврит и эксудат; 6) высокое артериальное давление;

4) одышка, кашель нелегочного происхождения и 8) чрезвычайное общее истощение.

Выводы, к которым приходит автор, можно формулировать так: ингаляция 10°/о С0₂ с 90°/сО₂ является: 1) надежной и безопасной процедурой для тбк легких, 2) эффект лечения сводится к более легкому отхаркиванию, к уменьшению кашля и облегчению одышки, 3) это облегчение сопровождается длительным покоем легких, лучшим сном, улучшением общего состояния, повышением аппетита и облегчением болей в гортани, 4) ингаляция СО₂ не только избавляет от упорного кашля, но и уменьшает употребление наркотиков и отхаркивающих.

А. М. Лункевич.