Pulmonary tuberculosis in Belgian miners

Abstract

In 1932–33 at the Charleroi tuberculosis dispensary, 13.8% of tuberculosis bacillus patients were found among the surveyed workers in the coal mines.

Full Text

(Annales de Medècine Légale, № 1, 1935 г.)

В туберкулезном диспансере Charleroi за 1932— 33 г. среди обследованных рабочих каменноугольных копей было обнаружено 13,8% туберкулезных бациллярных больных; среди рабочих, страдающих антракосиликозом, было обнаружено 34,15% туберкулезных бациллярных больных, среди прочих—4,82%. Из 388 случаев, лечившихся в санатории поликлиники и в диспансере Charleroi по поводу заболеваний органов дыхания,—165 чел. не страдали антракосиликозом, из них было 10,3% туберкузезных и 5% бациллярных больных. Из страдавших антракосиликозом лечилось 223, из которых было—64,57% туберкулезных и 43% бациллярных больных. Среди молодых углекопов, работающих несколько месяцев в шахтах, частота туберкулезных заболеваний была такая же, как и у других рабочих. Данные санатории показывают, что для других профессий средний возраст туберкулезных больных около 30 лет, а у углекопов, более чем в 90% средний возраст больше 30 лет.

Благоприятное течение туберкулеза у углекопов, не страдающих антракосиликозом, и редкость заболевания туберкулезом, позволяют сделать заключение, что вдыхание каменноугольной пыли втечение определенного времени создает настоящую антитуберкулезную вакцинацию.

Мельчайшая микроскопическая угольная пыль, внедряясь в легкое, вызывает такую же клеточную реакцию, как туберкулезная палочка. Автор делает ссылку на работу Irvin’a и других, указывающих, что пыль и туберкулезные палочки дают одинаковую фагоцитарную клеточную реакцию.

На материале, наблюдаемом в санатории de Marcinelle, автором получены следующие результаты: из 405 больных, неуглекопов, страдавших бациллярными формами,—34,32°/о при выписке оказались небациллярными, а из 75 углекопов, страдавших антракосиликозом, только 1,33°/о оказались при выписке абациллярными.

Тяжесть туберкулезного заболевания зависит еще от степени развития антракосиликоза и от стажа работы в шахтах. Из двух углекопов, имеющих одинаковые степени развития антракосиликоза, наиболее тяжелая форма туберкулеза будет в том случае, у которого имеется больший стаж работы в шахтах.

Автор высказывает предположение, что рабочие, резистентные в отношении антракосиликоза, будут резистентны и в отношении туберкулеза, что существует определенный параллелизм между иммунитетом антракосиликотическим и антитуберкулезным иммунитетом. Автор отмечает, что в ряде случаев, несмотря на эволюцию туберкулезного процесса, антракосиликоз остается одинаковым втечение всего заболевания. Это констатируется также в случаях вторичного антракосиликоза.

При наличии в легких пылевых гранулем, в определенный момент могут создаться условия для развития фиброзного процесса. Возможность фиброзного превращения присуща всяким гранулемам, как хороший признак, оказывающий влияние на их развитие и на их способность включить в себя определенное количество пылинок. Эта потенциальная возможность может создать стабильное состояние антракосиликозного фиброзного узелка. Но в случае присоединения инфекции, могут наступить глубокие структурные изменения и тогда получаются атипические формы.

По мнению автора, два обстоятельства необходимы для развития типичного антракосиликоза: 1) диссеминация пылевых гранулем, как следствие исчерпания и недостаточности фагоцитарной системы, и 2) появление гуморальных расстройств, обусловливающих одновременно фиброзные прорастания гранулем.

Антракосиликоз оказывает на туберкулез двоякое влияние,—способствует расцвету и усиливает развитие туберкулезного процесса.

Многочисленные эксперименты демонстрировали, что силикатная пыль или силикатная пылевая гранулема в целом являются настоящими ловушками для туберкулезных палочек. Антрокосиликотики становятся легкой добычей для туберкулеза так же, как и для других легочных инфекций, что показывает статистика, не только в отношении частоты, но также в исключительной тяжести у антракосиликотиков.

Автор приходит к следующим выводам:

Хотя редко, но туберкулез может развиться у старых углекопов при полном отсутствии антракосиликотического процесса. У этих рабочих туберкулез протекает благоприятно и быстро излечивается. В продолжение предсиликозного периода ингаляция антракосиликозной пыли играет роль настоящей антитуберкулезной вакцинации. Появление антракосиликотического процесса показывает, пто вакцинация не создает больше состояния хорошего иммунитета, а, наоборот, получается состояние восприимчивости к туберкулезу и к другим инфекциям. Туберкулез сам по себе не вызывает ни распространения антракосиликотического процесса, ни его генерализации. Туберкулез может эволюционировать долгое время в глубине антракосиликозного процесса, не модифицируя его. В других случаях туберкулез производит некоторое изменение в рентгенологической картине многих видимых узелков, но его действие остается между тем ограниченным, увеличивая объем узелков, граничащих с туберкулезными очажками, образуя тени так, как это встречается при вторичном атипичном антракосиликотическом процессе с множественной локализацией. В исключительных случаях туберкулезные гранулемы могут вызвать появление первичного антракосиликотического процесса и тогда все узелки являются туберкулосиликозными. Определенно доказано, что антракосиликоз благоприятствует расцвету и развитию туберкулезного процесса. Напротив, роль туберкулеза в патогенезе первичного антракосиликоза небольшая, в громадном числе случаев туберкулез способствует развитию вторичного антракосиликотического процесса.

А. Плешицер.