A case of Beck's sarcoid, treated with a filtrate of a non-acid-resistant tubercle bacillus

Abstract

In recent years, the theory of dissociation is new in the theory of microorganisms.

Full Text

За последние годы новым в учении о микроорганизмах является учение о диссоциации. По существу этого учения любая частая культура является биологически неоднородной и из такой чистой культуры удается выделять три разновидности. Каждая разновидность образует на плотной среде, при соответствующих условиях, колонию с определенными качествами: колонию R, S или 0.

Явления диссоциации наблюдаются у целого ряда микробов, в том числе и у тубпалочек. Явления диссоциации, наблюдаемые у данного' микроба, еще более интересны в том отношении, что наряду с обычными формами (R, S, О и Ch.) д-ру Мазуру удалось получать и „синий вариант, т. е. палочки, лишенные жировоска и окрашивающиеся по Ziеh1-Nее1sеп’у в синий цвет.

Естественно, что в связи с явлениями глубокой изменчивости у тубпалочки, у нас зародилось мнение о возможности причинной зависимости между этими синими вариантами и часто встречающимися в клинике так называемыми паратуберкулезными заболеваниями

Директором клиники, профессором Олесовым, было дано мне задание испытать фильтрат синих палочек (не содержащий Коховский туберкулин) на случае саркоида Бека, который, как известно, принадлежит к группе пара туберкулезных заболеваний.

Этиология саркоида Бека точно не выяснена. Многие авторы относят это страдание к туберкулезу, некоторые считают, что причиной этого заболевания является туберкулезный токсин. Туберкулезные палочки найдены лишь в отдельных случаях, но отсутствие палочек Коха еще не говорит за отсутствие туберкулезного процесса в том или другом случае, ибо за последнее время точно выяснено, что туберкулезные палочки могут изменяться, могут принимать форму зерен (зерна Муха), форму фильтрующегося вируса и т. д. Лечение, по мнению большинства авторов, состоит в применении мышьяка, инъекций туберкулина (Дарье),. лампы Баха, лучей Рентгена и общей терапии, как и при обычном туберкулезе.

Наш случай. 2/ІІІ 1935 г. к нам б клинику поступила больная с жалобами на плотные узлы в обеих голенях.

На основании клинической картины заболевания и на основании данных гистологического исследования был поставлен диагноз — саркоид Бека.

Краткий анамнез: больная М., 22 л., татарка, работница валеной ф-ки им. Разумова. Началось данное заболевание 2 года тому назад, на обеих голенях появились узлы. Узлы эти в летнее время уменьшались, а с наступлением холодов снова увеличивались.

Данные объективного исследования. Больная среднего роста, правильного телосложения, подкожная жировая клетчатка развита хорошо, кожа гладкая, эластичвая. Сало - потоотделение не нарушены. Костная система N; органы дыхания и сердце в пределах нормы. На обеих голенях имеются глубоко в коже узлы плотной консистенции, количеством 10—12 в каждой голени, величиной от одного до 5 см диаметром. Более свежие узлы имеют округлую, более ранние—сплющенную форму. Кожа над этими узлами окрашена нормально, или в желтовато-бурый, синюшно-красный цвет над некоторыми, более давними узлами. В центральной части имеется вдавление, на котором отчетливо видно новообразование кровеносных сосудов. Лабораторное исследование: ВК—не найдены, реакция Пирке, с туберкулином Коха в разведении: 1:10: 15:20, резко положительная Исследование крови: НЬ = 89%, Ег = 45900'О, L = 4100, РОЭ =15 мм в 1 час, лейкоцитарная формула: Sg — 32%, St —12,5%, Ly — 40%, Мп —8,5%, Eos — 6,5%, Bas — 0,5%.

Гистологическое исследование. В сосочковом слое кожи и в подкожной клетчатке отчетливо обнаруживаются очаги скопления инфильтрата, состоящего, в основном, из эпителиоидных клеток и небольшого количества лимфоцитов и плазматических клеток. Кое-где изредка встречаются очаги с гигантскими клетками. На местах начальных поражений отчетливо отмечаются расширение сосудов, гиперплазия эндотелия и скопление инфильтратов, состоящих из лимфоидных элементов и плазматических клеток. При рассматривании под малым увеличением в более старых узлах обнаруживается атрофия эпидермиса.

Первые 2 недели больная находилась под общим лечением (покой, солюкс, питание, рыбий жир). За это время никаких изменений не отмечалось. Через 2 недели больная начала принимать инъекции фильтрата „синих" палочек в разведении 1:20 (в физиологическом растворе) в дозе по 0,2 см³. Впрыскивания делались через каждые четыре дня.

После 3—4 инъекций наступило некоторое улучшение. Исчезли некоторые подкожные узлы, синюшно-красные пятна стали принимать более бледную окраску. После 8 инъекций больная выписалась и дальнейшее лечение проводила амбулаторно, с улучшением общего самочувствия и с меньшим количеством элементов на голенях. Всего больной было сделано 23 инъекции по 0,2 см³, в общей дозе 4,6 см³, после чего все узлы рассосались, оставив лишь едва заметную пигментацию на местах более длительное время державшихся узлов.

За время лечения, именно после первых 3 впрыскиваний, наблюдались обострения с появлениями новых узлов и с легким повышением температуры: 37—37,7°. В дальнейшем такие колебания наблюдались редко и температура повышалась не выше 37,1°.

Таким образом, этот случай является доказательством плодотворности наших вмешательств в жизнь классических палочек tbc. Получив новые варианты и применяя продукты их жизнедеятельности, мы можем надеяться получить эфект в таких случаях, где обычная терапия или применение продуктов классических палочек не дают эфекта. Наш случай, относительно довольно быстро излеченный, еще раз подтверждает правильность мнения тех Авторов, которые относят саркоид Бека к паратуберкулезным заболеваниям.