On the treatment of some forms of toxicosis of pregnancy with urotropin

Abstract

Vomiting of pregnant women, even light forms of it, cannot, of course, be considered a "physiological" phenomenon, no matter how often it accompanies pregnancy. And other unpleasant phenomena in the onset of pregnancy, such as salivation, nausea, neurosis, etc., also indicate a physiological evasion, and the reason for this evasion has not been fully elucidated until recently.

Full Text

Рвоту беременных, даже легкие формы ее, нельзя, конечно, считать «физиологическим“ явлением, как бы часто она ни сопровождала беременность. И другие неприятные явления при наступившей беременности, как слюнотечение, тошнота, неврозы и проч., также указывают на уклонение от нормы в развитии физиологического процесса, при чем причина этого уклонения до последнего времени остается не вполне выясненной.

Пока нет патолого-анатомического субстрата трудно решить вопрос о механизме возникновения этих явлений. Однако, при прогрессирующем развитии указанных явлений, например при неукротимой рвоте, на секционном столе мы уже имеем резкие дегенеративные изменения, включительно до некроза в паренхиме печени, изменения в почках, надпочечниках, кровеносной системе, свойственные и другим тяжелым осложнениям беременности, как-то—острой желтой атрофии печени и эклампсии. Эти дегенеративные процессы аналогичны тем, которые встречаются при отравлении фосфором, мышьяком и бактериальными токсинами.

Последнее обстоятельство дало возможность объединить все эти осложнения беременности в одну общую группу токсикозов и в настоящее время остается невыясненным только вопрос о химизме и происхождении отравляющих организм беременной ядовитых продуктов.

Полагая, что при совершающихся в организме беременной усиленных ферментативных процессах могут образовываться, в результате распада белков, промежуточные фракции последних, несущие в своей молекуле токсическую группу подобную той, которая имеется в молекуле бактериального токсина (X. Г. Уэльс (Wells), Химия иммунитета), мы решили применить лечение некоторых токсикозов беременности по методу нейтрализации токсина in vivo.

Мы исходили из наблюдений Berthlot и Каman’а и затем своих экспериментальных исследований над действием уротропина на токсин (дифтерийный). При отравлении животных летальной дозой токсина с последующим введением в кровь уротропина нам удалось доказать нейтрализующее действие этого вещества, спасая животных от смерти (В. Микроб., эпид. и паразит. 1930. 2).

Мы вливали внутривенно уротропин с благоприятным результатом при рвоте беременных в ряде случаев, из которых приводим три случая, и в двух случаях амавроза при эклампсизме.

1-й случай: Больная В., 24 лет, первобеременная. Беременность в начале 3-го месяца. Последняя менструация I/XI 30 г. Поступила в клинику 1/II 31 г. с жалобами на тошноту, рвоту при приеме пищи и независимо от этого, бессонницу, чувство тяжести в животе с кратковременным облегчением после рвоты. Эти явления начались 4/I 31 г. и продолжались (с кратковременным периодическим улучшением в состоянии больной) до 30/I, когда больная перестала принимать пищу. Больная истощена, кожа с сероватым оттенком, заострившийся нос, впавшие глаза, язык сухой, одышка (потребность в глубоком вдохе). С 1/II начаты вливания уротропина. Сделано 5 вливаний. Улучшение началось только с 5/II после трех вливаний. Рвота прекратилась, появился аппетит. 8/II выписалась в удовлетворительном состоянии.

До 5/III состояние хорошее, чувствовала себя бодро. В последнее время изредка появлялась тошнота. С 5/III опять началась мучительная тошнота и рвота, препятствующая приему пищи. 7/III б-ная вновь поступила в клинику. Она беспокойна, одышка, мечется в кровати, боится опять не уснуть ночью. Сделано два вливания уротропина. С 11/III рвота и тошнота прекратились. 14/III выписалась в бодром состоянии, с хорошим аппетитом. В дальнейшем рвота не возобновлялась, срочные роды здоровым ребенком, послеродовый период протек гладко.

2-й случай: Больная Т, 23 лет, студентка-медичка. 4-я беременность. 1 срочные роды, 2 аборта. При каждой предыдущей беременности была изнуряющая рвота. Последняя менструация 19/I 31 г. Беременность 2 месяца. Обратилась в амбулаторию клиники 8/1V 31 г. с жалобой на ежедневную рвоту, начавшуюся 6 дней тому назад и постепенно усиливающуюся. Рвота днем и ночью, до приема и после приема пищи. Питье воды вызывает тошноту, но рвоты не бывает. Головная боль, слабость. С 8/IV начаты вливания уротропина амбулаторно. Сделано 9 вливаний. Стойкое улучшение началось с 17/IV после пятого вливания. 23/IV вливания прекращены, рвота и тошнота прекратились. 25/IV самочувствие очень хорошее, бодрость, хороший аппетит. В дальнейшем беременность протекала нормально при хорошем состоянии. Роды в срок в клинике здоровым ребенком. На 7-й день после родов кровотечение, abrasio. (Задержка части последа).

3-й случай: Больная К., 19 лет, машинистка. 1-я беременность. Последняя менструация 27/IX 33 г. Обратилась 11/XII 33 г. в амбулаторию клиники с жалобой на тошноту и рвоту в течение двух месяцев. Сначала появилась тошнота, затем— рвота, постепенно усиливаясь независимо от еды и питья до 7 раз в сутки. Па ночам тошнота, мечется в кровати; температура при рвоте доходит до 38°. С 11/ХII ежедневно вливания уротропина амбулаторно. В этот же день ночь спала хорошо, тошноты не было, был обильный пот. 12/XII так же, как и накануне. Вечером непродолжительная тошнота после еды. Сон хороший. 14/XII рвота один раз без тошноты после того, как покушала без аппетита мяса. 15/ХII вечером головная боль. 16/XII и 17/XII самочувствие очень хорошее. Ни рвоты, ни тошноты нет. Сделано всего 6 вливаний. Дальнейшая судьба больной неизвестна.

4-й случай: М., 22 лет, техник. Вторая беременность, вторые роды. Последняя менструация 18/II 32 г. Поступила в родах 21/XI 32 г., в моче белок. Роды 21/XI—32 г.—двойни. Продолжительность родов 2 часа. Вес детей 2110—2510,0, длина 41—45 сантим. 22/XI утром жалоба на головную боль и полную слепоту. Зрачки расширены, глаза блуждают. Морфий. 0,015 под кожу. Клизма с хлоралгидратом. 23/XI резкая головная боль, пульс напряжен На дне глаза никаких изменений не обнаружено (д-р Максимович). Зрение отсутствует. Экслямпсизм. Введено в вену 7 к. с. 40% раствора уротропина. 24/XI неясно видит (ребенок в виде „комочка“). Вливание уротропина повторено. 25/XI зрение нарастает, различает лица, голова не болит. 26/XI видит хорошо. Зрение восстановилось. Исследование мочи—белка нет.

Второй случай амовроза, леченный уротропином, по клиническому течению и по результатам лечения, аналогичен приведенному.

Благоприятные результаты, полученные как в приведенных случаях, так и в ряде других, имеющихся у нас, хотя и дали подтверждение нашей теоретической предпосылки, но пока мы не считаем возможным высказать окончательное суждение об этом способе до накопления большего материала, когда будут сообщены и клинические исследования.