Brucellosis characteristics and its identification

Abstract

Brucellosis is an infectious disease of animals and humans caused by morphologically and serologically related bacteria: Micrococcus Melitensis u. bac. Bang’a. Brucellosis is an endemic disease associated with epizootics of cattle and small cattle within a certain area.

Full Text

Бруцеллез представляет инфекционное заболевание животных и людей, вызываемое морфологически и серологически родственными бактериями: Micrococcus Melitensis u. bac. Bang’a.

Micrococcus Melitensis—возбудитель мальтийской лихорадки—открыт в 1887 году английским врачем Bruce. Bac. Bang’a— возбудитель болезни Bang’a—открыт в 1897 г. датскими врачами Stribolt’oм и Ваng’oм, которыми он был выделен из организма коровы.

Патогенность его для человека была доказана американскими авторами в 1910 г., но сообщения о заболевании людей появляются несколько позже.

В дальнейшем, наблюдениями американской исследовательницы Evans было установлено родство Вас. Bang’a и Micrococcus Melitensis. Meyer и Feusier в 1920 г. объединили их в одну группу под названием Brucella, что в настоящее время считается общепринятым. Заболевания, вызываемые этими возбудителями, также объединяются многими авторами под общим названием „бруцеллеза", так как они дают во многом сходную клиническую картину и обнаруживаются одними и теми же серологическими реакциями.

Бруцеллез представляет заболевание эндемическое, связанное с эпизоотией крупного и мелкого скота данной местности. У животных заболевание проявляется инфекционным абортом, а у коз (Здродовский) в виде мастита.

Аборт у животных наступает на 5—6 месяце беременности. Через 10—12 дней после аборта начинается выделение бацилл с молоком, которое по Lerche может продолжаться до семи лет после аборта.

Иногда животные не абортируют, но бациллы длительно выделяются с молоком. Выделение bac. Brucella, кроме того происходит также с мочей, калом, мокротой, гноем, абортированным плодом и плацентой. Заражение человека происходит различными путями: 1) энтерально через инфицированные продукты; молоко, сливки кислые и сладкие (Flimmer) сыр, брынзу, масло и баранье мясо (3дродовский).

Одни авторы считают, что инфекция проникает через пищеварительный тракт, в котором поражаются лимфатические сосуды и железы мезентериума; по другим возбудитель внедряется в миндалины откуда, под влиянием простуды или других моментов, ослабляющих организм, он проникает в кровь и вызывает общую инфекцию. 2) Парентерально через поврежденную кожу при подаче акушерской помощи животным, при работах в лаборатории с культурами bac. Brucella, при исследования мочи, кала, мокроты, гнойных выделений, плаценты. Этим путем заражаются ветеринарные врачи, лаборанты, лица, ухаживающие за животными—доярки, скотобойцы. 3) Через дыхательную систему путем аспирации инфицированного воздуха (Evans). Практически чаще заражаются энтерально, хотя по отдельным авторам контактная инфекция имеет большее значение (Lentze). По данным Christense n^la из 500 человек, зараженных bac. Bang’a, только 150 инфицировались через молоко.

Возбудители бруцеллеза—bac. Brucella похожи на кокки, грамм-отрицательны, растут на обычных питательных средах, но в отличие от Micr. Melitensis Bac. Bang’a растет только при атмосфере с пониженным содержанием кислорода. Вас. Brucella устойчивы и долго сохраняют жизнеспособность в окружающей среде: в воде до 10 дней, пыли, загрязненной мочей—30 дней, масле 25 и молоке 20—60 дней.

Нужно сказать, что в молоке бациллы встречаются довольно часто. По Lerche 50°/₀ базарного молока содержат Вас Bang’a и число их в одной стакане молока может достигать 10 миллионов (Резников) К1immеr, занимаясь исследованием продажного молока, обнаружил, что bac. Brucella встречаются в молоке даже чаще, чем туберкулезные палочки.

Передача бруцеллезной инфекции от человека к человеку не установлена. Некоторые авторы как Kristensen, Klimmer находят передачу возможной при близком контакте с больными, через выздоравливающих и лиц определенных профессий: пастухов, доярок, лаборантов и т. д. Так, Cambessédès приводит случай, когда врач, страдавший бруцеллезом, передал инфекцию членам своей семьи. Другие же авторы; Hagemeister, Здродовский считают передачу от человека к человеку исключением, а Staеhelin, отрицая таковую, считает изоляцию больных излишней.

Бруцеллез — заболевание, по преимуществу, взрослых людей. Дети заболевают как исоючение, а по Madsen’y заболевание ниже 8 лет вообще не встречается.

Мужчины чаще заболевают, чем женщины. Большее число случаев заболевания падает на зимние и весенние месяцы (Даркшевич); заболевание бруцеллезом имеет распространение в пределах от 45° северной до 35° южной широты, причем Мальтийская лихорадка встречается по преимуществу на юге, а болезнь Банга—на севере.

Случаи заболевания среди людей, несмотря на большие возможности зараження бруцеллезом, встречаются сравнительно редко. Одни авторы юбъясняют это тем, что для инфекции требуются особые условия: индивидуальное, конституциональное предрасположение или пониженная сопротивляемость желудочно-кишечною тракта (Резников).

Другие объясняют редкость заболевания существующим у многих людей иммунитетом (Drecher, Нopfengärtner). Roth и Lerche считают, что заболевание встречается чаще, чем принято думать, но так как мы редко прибегаем к интракутанной пробе, то не всегда обнаруживаем заболевание, особенно латентные формы.

В Соединенных Штатах за период от 1922 г. до 1929 г. число заболеваний возросло от 1 до 1.296.

Патолого-анатомическая картина бруцеллеза изучена недостаточно. На первом плане изменения были найдены со стороны селезенки и на второй—печени, костного мозга, лимфатических желез. Селезенка увеличивается и достигает иногда размеров, как при миэлоидной лейкемии, плотной консистенции. На фоне частичною фиброза выступают бугорковые разрастания в массе, состоящие из эпиталиоидных клеток с примесью эозинофильных грануляцитов. По Löffler‘у и Albertini изменения эти довольно типичны для бруцеллеза и наблюдаются у экспериментальные животных при изучении по методу витальной окраски. Одновременно с развитием гранулем в сосудах селезенки происходит эндо-и тромбофле- битические процессы и регрессивные изменения лимфоидною аппарата (Здродовский, Löffler). Изменение печени, лимфатических желез и костного мозга менее характерны; в частности в печени находили на ряду с гиперемией очаговый некроз и мелко-клеточную инфильтрацию.

Несмотря на разнообразие клинической картины заболевания, до настоящею времени не имеется единой классификации бруцеллеза. Одни авторы предлагают классификацию, основанную на тяжести и особенностях течения заболевания, другие на принципе избирательною поражения бруцеллезом той или иной системы организма. Так, Здродовский различает: 1) асимптоматическую форму с положительной реакцией Райта, 2) амбулаторную, 3) тифоподобную; Jullіеn: 1) скрытую с положительной реакцией Райта. Br. occultes, 2) амбулаторную—Br. simples,, 3) упорную стойкую, осложняющуюся форму.—Br. résistantes et compliquées.

Даркшевич: 1) ундулирующую, 2) ревматоидную, 3) мезенхиматозную, 4) тестикулярную, 5) спондиллярную, 6) висцеральную. Гельман и Сапожников: 1) артритическую, 2) желудочно-кишечную, 3) гепатолиенальную и септическую.

Практически может быть было бы удобнее различать формы: 1) типическую—ундулируюшую, 2) атипическую—по признаку преимущественною поражения того или иного органа или системы организма, 3) сметанную, представляющую комбинацию бруцеллеза с какой-либо другой инфекцией: туберкулезом, тифом, ревматизмом и т. п. 4) Скрытую латентную и с положительной Райта.

1. I. Типическая форма. Эта форма чаще встречается при мальтийской лихорадке. Заболеванию предшествует инкубационный период от одной до двух, трех недель. В эти дни больной жалуется на недомогание. головную боль и раздражительность, затем начинается лестницеобразный подъем температуры, достигающей в относительно короткий срок высоких цифр 39 — 40°.

Температура с утренними ремиссиями, сопровождающимися профузными потами, реже знобами, держится от одной до шести педель, затем постепенно падает и завершается периодом апирексии. В это время больной совершенно свободен от температуры или же по вечерам наблюдаются субфебрильные повышенна. По прошествии 4-14 дней от начала апирексии температура снова повышается и повторяет описанную лихорадочную волну. Часто самочувствие больного, несмотря на высокую температуру остается относительно хорошим, больной продолжает свою работу; но всетаки раздражительность, бессонница, потеря аппетита, болезненные ощуіцения ревматоидного характера в мышцах и сусіавах составляют жалобы больных. На ряду с этим иногда больные жалуются на своеобразные приступы болей в эпигастральной и илеоцекальной области. По данным Simpson'a они наблюдаются в 15% заболевания.

При объективном исследовании, как правило, находят увеличение селезенки и печени; в легких часто явления бронхита, учащение пульса вне зависимости от температуры, понижение кровяного давления. Границы сердца и тоны мало изменяются. Нередко на коже появляется сыпь ввиде петехии, папул и розеол. Моча иногда содержит следы белка, индикан, уробилин. Кровь: лейкопения и моноцитоз; в затяжных случаях вторичное малокровие.

Состояние больного ухудшается, как только присоединяются какие-либо осложнения. Наиболее часгыми осложнениями являются: артриты, бурситы, стоматиты, невриты, радикулиты и невралгии. Эти осложнения, вызывающие сильные боли и ограничение подвижности, как отдельных суставов, так и целых конечностей, доставляют немало страданий больному и приводят его к потери трудоспособности. У мужчин в 6% наблюдается осложнение ввиде орхита, а по Даркшевичу и Simpson’y даже в значительно болыпем проценте случаев. Циститы, пиэлиты представляют так же одну из особенностей осложнении мочеполовой системы при бруцеллезе. У женщин доказаны случаи аборта. Madsen из 8 беременных женщин, страдавших бруцеллезом у семи наблюдал аборт, причем бациллы были найдены частью в плаценте, частью в желудочно-кишечном тракте плода. Аналогичные указанна имеются у Здродовского со ссылкой на наблюдения Christensen’a и Carpenter’a. Как более редкие осложнения наблюдаются: ириты, иридоциклиты, амблиопии, конъюнктивальные и ретинальные кровоизлияния, осгеомиэлиты, периоститы, бронхопневмонии, перикардиты, язвенные эндокардиты и менингиты и менинго- энцефалиты. Процесс длится в среднем от двух месяцев до двух, трех, четырех лет. В упорных длительных случаях прогрессивно ухудшается состояние больного: развивается сильная слабость, больной лишается аппетита, бессонница и раздражительность усиливаются, температура сопровождается проливными потами и потрясающими ознобами; в конце концов развивается явление кахексии и больной гибнет от присоединяющеюся туберкулеза или какой-либо другой инфекции.

В легких амбулаторных случаях заболевание переносится на ногах. Эти случаи относительно легко поддаются лечению, или самостоятельно купируются, или же переходят в скрытую форму.

II. Атипическая форма. Часто встречается при Банговской инфекции. Здесь избирательно поражается тот или иной орган или система и заболевание, относительно, реже сопровождается ундулирующей лихорадкой. Температура носит неправильно рецидивирующий или интермитирующий характер. Клиническая картина крайне разнообразна и мозаична в зависимости от локализации процесса и особенностей поражения. При избирательном поражении: 1. суставов, заболевание протекает по типу острого или хронического полиартрита и мигрирующею безлихорадочного выпотного артрита. (3дродовский). По Fischer ‘у чуть ли не в 50% пунктат суставов содержит bac. Brucella.

1. Бруцеллез печени и селезенки. Заболевание протекает под симптомокомплексом гепатита, цирроза печени или спленомегалий. Т’акие случаи, сопровождающиеся лихорадкой, описаны Habs, Steiner, Carpenter, Тер-Григоровой. Селезенка иногда достигает размеров, как при миэлоидной лейкемии, лимфогранулематозе и туберкулезе селезенки. Поэтому ряд авторов, как Löffler, Schöttmtiller, Hegler во всех случаях спленомегалий, протекающих при длительной лихорадке и в особенности, если она имеет ундулирующий характер, советуют не забывать о Бан- говской инфекции. Так, Löffler в одном случае, предполагая лимфогранулематоз и туберкулез селезенки, произвел сплевэктомию и получил излечение. Микроскопически в экстирпированной селезенке им были найдены изменения, типичные для Банговской инфекции. Описаны случаи желудочных кровотечений, асцита и спленомегалий на почве тромбоза портальной системы, вызванном Банговской инфекцией (Hegler).¹)
2. Бруцеллез мезентериальных желез протекает по типу Tabes Mesaraica или Peritonitis tuberculesa. Katsche и Wichels приводят описание соответствующих случаев.
3. Бруцеллез дыхательной системы. Заболевание дает картину, сходную с доброкачественной формой туберкулеза легких (Cantieri).
4. При поражении нервной системы описаны отдельные случаи упорных ишиалгий, рецидивирующих радикулитов люмбо-сакральной области, моно- и полиневритов и спастического паралича (Здродовский, Баландин, Lambert, Barbier).
5. Избирательное поражение кожи по Roth и Lerche встречается среди лиц определенных профессий, часто имеющих дело с инфицированный материалом: врачей, лаборантов и т. д. Причина лежит в недостаточном поступлении инфекционного материала в организм; инфекция ограничивается только местными кожными проявлениями ввиде дерматита типа Дюринга, пустулезных высыпаний и экземы (Urbach, Roth- Lerche).
6. Бруцеллез костной системы дает картину спондилита, периостита и остеомиэлита с образованием свищей и холодных абсцессов (Burnet, Тер-Григорова)

Атипическая форма бруцеллеза, ввиду крайнею разнообразия клинической картины, представляет большие трудности при распознавании.

III. Смешанная форма. Представляет комбинацию бруцеллеза с туберкулезом (3—5%), тифом, малярией, стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой и целым рядом других инфекций, которые развиваются на почве, подготовленной бруцеллезом. Эта форма чаще встречается среди пожилых и истощенных людей и быстро приводит больного к кахексии и гибели (Julliеn).

IV. Скрытая, асимптоматическая форма. Клинически человек является здоровым, бруцеллезная инфекция распознается только путем лабораторных методов исследования.

Так, проф. Здродовский приводит случай асимптоматической формы бруцеллеза у девушки, где из крови была выделена культура палочек бруцеллеза и реакция Райта выпала положительной в разведении 1:10000.

Часто асимптоматическая форма является случайной находкой для врача. С того времени, как начали производить обследование учреждений и предприятий, где служащие и рабочие по роду профессии имеют дело с инфицированным материалом, находки эти перестали быть редкостью.

Особенно часто эта форма встречается среди лиц определенных профессий, имеющих дело с инфицированным материалом: лаборантов, ветеринарных врачей, скотобойцев, рабочих сельскохозяйственных ферм.

Ввиду полиморфизма клинической картины бруцеллеза, распознавание его представляет большие трудности. Часто бруцеллез смешивают с малярной, тифом, туберкулезом, острым и хроническим ревматизмом и целым рядом других заболеваний. Так, Тер-Григорова обнаружила случаи бруцеллеза, которые шли под диагнозом: малярия, брюшной тиф. туберкулез, желтуха, остеомиэлит.

Каждому больному писледовательно ставятся все диагнозы и только после соответствующего обследования заболевание распознается. Распознавание типических форм бруцеллеза представляет трудности, все же и в особенности атипические формы его могут быть установлены только при помощи следующих лабораторных методов исследования.

1. Реакция Райта на агглютинацию является положительной в разведении 1:100, 1 : 200; получается в первый же день болезни и сохраняется в течение нескольких лет после выздоровления. Часто она вызывается у лиц клинически здоровых, имеющих дело с с инфицированным материалом.

Иногда реакция протекает извращенно: в малых разведениях—1 :100, 1:200, 1 : 1000, выпадает отрицательно, а в болыпих— 1 : 10000—положительно. Отрицательная реакция еще не говорит против бруцеллеза, так как при явно выраженной бруцеллезе, подтвержденном выделением гемокультуры, она выпадает иногда отрицательно (Schottmüller, Kristensen).

Технически реакция выполняется по типу реакции Видаля.

2. Интракутанная проба по Burnet с мелитином.

По Roth и Lerche эта реакция является наиболее чувствительной; они получали ее там, где реакция Райта выпадала отрицательно. Технически реакция проста: вводится 0,1—0,2 фильтрата 20-дневной бульонной культуры; через 6 часов получается болезненный отек и покраснение. Реакция выпадает с 8 дня заболевания.

3. Реакция связывания комплемента. По Бреин и Амид-Задде дает более точные результаты, чем реакция Райта. Реакция производится по типу реакции Bordeu-Gengou, в качестве антигена берется эмульсия bac. Brucella.
4. Посев крови: 10 куб. крови засевается в печеночный бульон, затем пересевается на косой агар и полученную культуру прививают морским свинкам.

В течение осени 33 г. нам впервые пришлось наблюдать четыре случая бруцеллеза. Первый из наших случаев имеет типическую картину заболевания.

Б-ной П., 38 л., ветеринарный врач г. Мензелинска. Весной 33 г., занимаясь в лаборатории исследованием абортированных плодов овец, инфицированных бруцеллезом, он, случайно, взял в рот пипетку, загрязненную инфицированным материалом. После этого через 2 недели б ной начал отмечать быструю утомляемость, сонливость, раздражительность и головную боль. Такое состояние продолжалось неделю; затем постепенно лестницеобразно начала подниматься температура; появились боли в пояснице, мигрирующие боли в суставах и запоры. Лихорадочное состояние со всеми? описанными явлениями держалось около трех недель, после чего температура постепенно пала и самочувствие больного улучшилось. Спустя неделю температура снова начала подниматься и больной проделал вторую лихорадочную волну. Самочувствие больного, несмотря на высокую температуру — 40°, оставалось хорошим; больной продолжая работать. В первых числах июля третья лихорадочная волна. Ухудшение самочувствия больного, бессонница; лихорадочная ремиссия с проливными потами; сердцебиения после физических напряжений, невралгия седалищного нерва и усиление артритических болей. До поступления в клинику б-ной проделал четыре лихорадочных приступа, каждый продолжительностью от 10 до 20 дней с свободными промежутками до одной недели. Врачи, пользовавшие больного, последовательно ставили диагноз: малярия, тиф, пока не была произведена реакция Райта, которая выпала положительной в разведении 1 : 600. В клинику больной поступил в июле 33 г. с жалобами на общую слабость, сонливость, боли в пояснице, частые позывы на мочеиспускание, озноб, жар и артритические боли. В прошлой: сыпной тиф, малярия, ишиас; венерические болезни отрицает. Курит. Женат. Имеет 2-х здоровых детей. Рост средний, телосложение правильное. Костно-мышечная система развита хорошо. Умеренное понижение питания. Кожа, слизистые бледноваты. Лимфатические железы не прощупываются.

Легкие. жесткое дыхание и сухие хрипы. Небольшое расширение сердца влево. Первый тон нечистый, продолжительный, глуховатый. Пульс 80—90 в К, ритмичный. Кров. дав. Max.—90, Mn.-65. Печень и селезенка умеренно увеличены, плотной консистенции, мало болезненны при пальпации. Активные и пассивные движения в плечевом, коленном и тазобедренное суставах ограничены; видимых изменений не определяется. Моча без изменений.

Кровь. НЬ.—85%, Er—4.600.000, Fi-1, L—3.800. Формула по Sсhi11ing’y— S—43%, St—О, L—45%, Mn -7%, Eos—2%. Малярийных плазмодий в крови не обнаружено. Посев крови—отрицательный результат. Принимая во внимание превалирование в картине болезни артритических симптомов, в начале болезни была проведено последовательное лечение салицилатами. Незначительное улучшение самочувствия и уменьшение боли.

После 10-дневного лечения — аутогемотерапия. Инъекция крови в количество 3—5 куб. с промежутками в 4—5 дней. Первая инъекция—улучшение самочувствия больного, снижение болей, падение t°—до 3,4°. Кровь. L—4.300. Формула по Sсhі11ing’y—S—43%, St—4%, J—0, L—47%, Mn- 5%, Eos—1. Вторая инъекция: самочувствие хорошее, боли незначительны, t°—36,8—37,4°. Кровь’. L — 5.600. Формула по Schi Hing’y S—48%, St—1%, J. — O, L—48%, Mn—3%, Eos—0. Третья инъекция: самочувствие хорошее, t°—36,8°. Кровь без изменений. Четвертая инъекция: сильные боли в суставах, t°—37,5°. Р£ровь L—5.200. Формула по Sсhi11ing’y S — 35%, St — 3°/о, J - О, L 52%, Мп — 9%, Eos — 1%. Пятая инъекция: сильная головная боль, боли в суставах, озноб, пот, кашель, t°—38%. пульс после движения 100 в 1. Кровь: L— 4.600. Формула по Schillingly L—41%, St - 1%, J—О, L—54%, Mn—4%. Eos-0.

Плазмодий малярии в крови, взятой во время приступа, не обнаружено.

За время лечения аутэгемотерапией мы имели: улучшение самочувствия больного, понижение температуры, повышение лейкоцитоза. Однако, отсутствие морфологическою сдвига крови заставляло нас быть осторожными в своем заключении и действительно пятая инъекция показала, что улучшение произошло не столько от лечения, сколько от совпадения с естественной ремиссией процесса, а потому мы перешли к лечению неосальварсаном в дозе 0,3 с промежутками в 4—6 дней. После трех вливаний получился определенный эффект, но трудно было сказать, что это зависело от купирования процесса или опять от простого совпадения с новой ремиссией.

Лечение и прогноз. Лечение слагается из гигиенических мероприятий, диэтического режима и лечебных средств. Рекомендуется пребывание в хорошо проветренной комнате, обильное питание с максимальным ограничением мяса и мясных экстрактов. Было предложено не мало средству но все они не дают стойкого эффекта. Применение каждого из них сопровождается тем или иным эффектом, но трудно сказать зависит ли это от лечебного действия лекарственного вещества или от наступления естественной ремиссии и купирования процесса.

Вакцинотерапия: вводится убитая культура, в количестве от 500.000 до 500.00р.000 с промежутками в 2—5. дней, повышая дозу каждый раз на 500 (Sсhіttenehlm). Иногда лечение сопровождается бурный аллергическим состоянием.

Одни авторы: Eyre, Basset Schith, Sergent считают вакцинотерапию одним из лучших способов, другие Nicole—Соnsеіl даже радикальным.

Но наряду с этим немало авторов, считающих ее безрезультатной, а Соur’и даже опасным.

2. Лечение сывороткой выздоравливающих людей и иммунизированных животныя: вводят подкожно 5 и 10 кб. Способ не дает определенных результатов.
3. Комбинированное лечение серо и вакцинотерапией. Basseth-Smith видели хорошие результаты.
4. Протеинотерапия—инъекции молока и казеина.
5. Аутогемотерапия: инъекция крови в количестве 3—5 куб. с промежутками в 3—4 дня.
6. Переливание крови.
7. Рентгенотерапия: освещение области селезенки. По отзывам авторов были получены хорошие результаты (Руднев - Крумберг).

8 Лекарственное лечение: Салицилаты: Natr. salicyl. 3—4,0 pro die.; Pyrami- doni 0,5X2 pro die, Neosalvarsan внутривенно от 0,075 до 0,3 через каждые 4—6 дней. Комбинированное лечение неосальварсаном с салициловыми препаратами (Sсhіttenhelm). Ежедневно или через день внутривенное вливание 40°/o уротропина —в кол. 5 куб. сант. Риванол 0,025 X 4 в течение 3 дней, с 3—4 дневными перерывами. Осарсол 0,25 X 3—4 pro die. Methyl-violett 25—50 м. г. в сутки. Трипофлавин вводится 2°/о раствор с промежутками в 2—3 дня по 0,2—0,3-0,4. Применяются также хинин, акридин и целый ряд других лекарственных веществ, но ни одно из них не является специфически действующим, купирующим процесс.

Лучше всего поддаются лечению амбулаторные формы типические и атипические, особенно вакциной (Jullien).

Стационарные типические и атипические и особенно сметанные формы лечению или не поддаются, или дают отрицательный результат. Эти формы, истощая больного, приводят его к кахексии, потери трудоспособности, а иногда и к гибели. Вообще же бруцеллез заболевание сравнительно доброкачественное—смертность 2—6°/о.

В США, по данным авторов ежегодный убыток, причиняемый бруцеллезом государству, исчисляется до 2.000.0000 долларов, в Германии, по данным Ганноверского ветеринарного института до 250.000.000 м.

В целях борьбы с бруцеллезом диктуется необходимость проведения следующих мероприятий:

1. Развертывание работы по линии изучения бруцеллеза.
2. Проведение широких профилактических мероприятий и сан. и вет. просветительной работы.
3. Обеспечение районных лабораторий необходимыми средствами для производства по крайней мере серологической реакции Райта и интракутанной пробы по Бюрнэ.

¹) Цитир. Hegler. Klin. Woch., № 36, 1930 г.