To the doctrine of acute leukemia

Abstract

The change in the percentage of leukocytes did not escape the attention of the authors. Litten, Fränkel, Wald stein, Obraztsov (1st and 2nd n.) And others, establishing the fact of an increase in the number of white blood cells, note that the latter or “large, with a large bubble-shaped nucleus occupying almost all protoplasm chromatin "or" small with a nucleus intensively staining ". Leyden, describing his case of acute leukemia, points out that the blood contains "polynuclear cells and mononuclear cells equally." Berestnev found in the blood of his patient that there were large and small lymphocytes: "there are few neutrophils," etc.

Full Text

(Окончаніе).

Измѣненіе %-наго отношенія лейкоцитовъ не ускользнуло отъ вниманія авторовъ. Litten, Fränkel, Wald stein, Образцовъ (1-е и 2-е н.) и др., устанавливая фактъ увеличенія числа бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ, отмѣчаютъ, что послѣдніе или „крупные, съ большимъ пузырькообразнымъ ядромъ, занимающимъ почти всю протоплазму, бѣдные хроматиномъ“ или „мелкіе съ ядромъ интензивно окрашивающимся“. Leyden, описывая свой случай острой лейкеміи, указываетъ, что въ крови „полинуклеаровъ и мононуклеаровъ поровну“. Берестневъ нашелъ въ крови своего паціента, что были большіе и малые лимфоциты: „нейтрофиловъ мало“ и т. д.

Однако представить ясно измѣненіе % отношенія лейкоцитовъ возможно по тѣмъ лишь наблюденіямъ, въ которыхъ произведенъ подсчетъ каждаго вида бѣлыхъ кровяныхъ тѣлѣцъ

Фамиліи авторовъ	За сколько дней до смерти сдѣланъ подсчетъ	Лимфоциты		Полимер. лейкоциты	Эозино- филы	Міэло- циты		Mastzell. resp. туч- ныя клѣтки	Большіе мононуклеары	Переходн. фмы съ лапч. ядр. и нейтр. зерн.	Нормобласты	Мегало- бласты
		Большіе	Малые
Bradford и Shaw 3-е н.		90.4	6.9	5	1.6	6
4-е н.		61.8	12.2	26
5-е н.	1	98.49	0.88	—	0.23					14
Pollitzer	9	5	72.75	5 5	2 5				0.6
Guinon и Jolly	1	3.6	93	2.3	0.1—0.2
Pineles		96,2		3 8	1.01
Кörmöсzі		95		5
Mc Сrае	18-11	86,5-99,2				1
Fusse1, Jорson и Taylor		5.48	88.84	1.52
Вrаndenburg	31	72		25	2					Слѣды
	30	75		25
	28	87		13
	19	80		18
	7	95		4		Слѣды				Слѣды
Рарреnhеіm	3	25	96	15	—						отн. +	—
Оu1mоnt и Rаmonde		74	16	8	2						+
Grаwіtz 1-е н.		60	30	6	—	2
2-е н.		15	5	10	10	60.0
3-е н.			65 16 тип.
Stewart		55,6	22.4 нет.	6
Wende	Вначалѣ	4	27	68	1
	20	0.7	95,5	3,4	0,4
	9	1.6	95,3	2,3	0.6
	14 час.	1	88,0	10	1
Hirschfeld и Alexander	8	20	4	68,5
	5	13.2	3 5	76,5 4.7 не зер
				75.5
		17.4	3.6	2.5 не зер.		1.1
	4	19.1	7.2	63,1		8.6
	3	16.1	1.2	не зер. 1.6 73,2		5
Türk		14,75		не зер .11 32	+	47
Michaelis	36	56	20	16	0.4	7.2	0.4				+
Янушкевичъ	9	69	7.7	16 3		6.57	0.6
(Стр 245).	5	78	5.26	12.65		3.55	0.54
	1	87.6	42	6.4		0.48	0.6
Glinski		94.4		53		+
Weber	кровь трупа.	56.3	36,4	0.2	1,1	6.0
Billings и Capps	1 м.	39.2	4	24	1.6	30,4	0.8
(Стр. 260)	въ пос. д.	22		21.2	0,4	54.4	0,4
Ewing			61	6		33
Thompsonи Ewing		33		55	+	12
	посл. см	17		48	0.3	17
Kelly 1-е н.		84	4.1
2-е н.		90	2,4-7,2
3-е и.		95	3.6-2
4-е н		96	2
Lindsay Steven		94.6	1.4	2.7	1.3
Gardavot	5	78	15	1		6
Hirtz и Labbè	20	80	17	2	1
	8	74	23	3	0.5
	3	68	28	4	—
Hunter	за нѣс. д.	87.3	4.2	2.5	+	—	—		6
Hirtz c. De1amore и Genevrier	12	15	23	62	—		—
	7	19	39	51	—		—
	1	26	39	35
Gі1bеrt и Weil (2-е с. 1-е			3.5	1	1.75		—
2-е н.	4	15	58	22			4
Мс Саw		99	0.8
Savory	13	96,07		3 45	0.33	0.16
Miller и Hess		84	4	8	3	1
Klein 1-е н.	за нѣс. н. (6?)	85
		85.7		3,2	0.1	16					9.4

Послѣдовательный ходъ измѣненія крови, т. е, измѣненіе количества эритро- и лейкоцитовъ, а также и отношенія  можно видѣть на рядѣ наблюденій, въ которыхъ производился неоднократно подсчетъ красныхъ и бѣлыхъ кровяныхъ т1ѣлецъ.

Фамиліи изслѣдователей.	Дни наблюденій.	Красн. тѣльца.	Бѣлыя кр. т.	Отношеніе	Кол. гемоглобина.
Берестневъ	2/XII	3.100.000	270.000	1:11.6	70%
	4/XII	3.000.000	290.000	1:11.1	50%
	7/XII	2.700.000	255.000	1:8.7	45%
	9/XII	2.650.000	257.000	1:10	40%
	11/XII	2.570.000	211.000	1:10.8	36%
	17/XII	1.400.000	135.000	1:10	25%
	26/XII	430.000	60.000	1:7	15%
	27/XII	†
Müller 2-е н.	10/VII	2.380.000	212.000	1:12
	12/VII	2.374.000	215.000	1:11
	13/VII	2.229.000	208.000	1:11.5	25-30%
	18/VII	†
Gilbert и Weil	4/ѴІ1 м.8 д.	4.487.000	22.010	1:203
1-е н.	23/VI	2.622.460	26.970	1:97
	7/VII	1.880.646	28.117	1:63
	10/VII	1.891.000	46.400	1:51
	12/VII	†
Brаndenburg	24/IV	4.100.000	29.600	1:137
	1/V	3.520.000	44.000	1:80	86%

Фамиліи изслѣдователей.	Дни наблюденій	Красн. тѣльца.	Бѣлыя кр. т.	Отношеніе	Кол. гемоглобина
Своехотовъ	6/V	2.800 000		1:35
	12/V	3.500.000	88.000	1:40
	18/V	4.000.000	92.000	1:21
	25/V	†
	8/XI	3.622.000	8.000	1:452
	10/XI	1.880.000	44.000	1:42
	12/XI	†
Міха	28/X	3.648.000	74.000	1:50	30%
	30/X	3.630.000	91.000	1:40
	4/XI	2.300.000	112.000	1:21	25%
	9/XI	†
Петровъ	17—19/III		9.100
	14/IV	2.400.000	249.648	1:9
	18/IV	1.350.000	266.000	1:5
	19/IV	†
М Сrае	12/V	1.680.000	26.000	1:65	35%
	19/V		60.000
	24/V		21.800
	30/V	†
Dennig	6/XI	2.600.000	86.660	1:30	35-40%
	13/XI	2.560.000	121.904	1:21	35%
	21/XI	1.900.000	95 000	1:20
	29/XI	†
Wende		5.128.000	4.000	1:1282
	10/VII	1.936.000	34.000	1:56	40%
	21 / VII	1.776.000	45.000	1:39	30%
	30/VII	803.000	1.600	1:501
	чрезъ 14 ч.	†
Hirchfeld и Alexander	25/IV	2.000.000	ни качест.,ни колич.не измѣн.
	7/V	То же состоянiе крови
	25/V	1.250.000	30.800	1:40
	7/VI	†	64.000
Янушкевичъ	29/IV	1.540.000	52.500	1:30
	1/V	1.340.000	61.500	1:21
	3/V	970.000	102.837	1:9
	5/V	930.000	140.000	1:65
	8/V	†

Колебанія въ содержаніи лейкоцитовъ, а также %-наго состава бѣлыхъ кровяныхъ телецъ иллюстрируютъ 10   изслѣдованій крови, сдѣланныхъ въ теченіе З1/2 недѣль у больной д-ра Кlеіn’а.

№	Datum	Лейкоциты	Эритро- бласты	Лимфо- циты %	Нейтро- филы %	Эозино- филы %	Эритро- бласты %	Міэло- циты
1	8 окт.	29.020	2.900	85.7	3.2	0.1	9.4	1.6
2	9 „	19.100	1.300	91.0	1.5	0.2	6.5	0.8
3	11 „	15.050	790	90.4	3	0.4	5	1.2
4	13 „	13.060	540	90.4	4.5	0.1	4	1.0
5	16 „	22.800	140	90.3	3.6	—	5.8	0.3
6	18 „	25.620	1500	89	4	0.5	5.5	1.0
7	23 „	12.900	260	93.4	4.6	—	2	—
8	28 „	96.460	5300	93.6	0.8	—	5.2	0.4
9	31 „	18.700	980	91.8	2.4	0.2	5	0.6
10	3 ноября	43.900	365	96.7	1.8	0.1	0.6	0.8

 Больная выписалась. Черезъ 2 недѣли было извѣстіе, что состояніе паціентки ухудшилось. По мнѣнію д-ра Кlein’а больная должна умереть.

Пойкилоцитозъ изъ 151 случая острой лейкеміи указанъ 10 разъ—Waldstein, Körmöczi, Hirschfeld и Alexander, Hinterborger, Pappenheim, Mixa, Michaelis, Янушкевичъ, Hunter, Billings и Capps. Часть случаевъ связана съ предшествовашей прогрессивной анеміей - Wа1dstein, Körmöczi, Hirschfeld и Alexander, остальные же принадлежатъ острой лейкеміи.

Пойкилоцитозъ былъ умѣренный-Hunter, Hirschfeld и Alexander, Billings и Capps или слабый—Hinterberger, Pappenheim, Mixa.

Въ теченіе острой лейкеміи замѣчалось усиленіе пойкилоцитоза у больныхъ Michaelis за 36 дней до смерти, и Hirsch feld и Alexander’a за 3 дня до летальнаго окончанія болѣзни.

 Пойкилоцитозъ лишь 1 разъ занимаетъ мѣсто въ ряду припадковъ средины теченія болѣзни—Michaelis, въ остальныхъ случаяхъ онъ былъ подъ конецъ острой лейкеміи—Hinteгberger, Pappenheim, Mixa, Янушкевичъ, Hunter, Billings, и Capps.

Митозы въ ядрахъ мононуклеаровъ отмѣчаны 4 раза— Nobl (2-е н.), Seelig, Fränkel, Michaelis. Количество ихъ различное. Nobl считаетъ присутствіе ихъ характернымъ для лейкеміи. Онъ находилъ ихъ въ различныхъ формахъ вплоть до „Diasterform“. Seelig указываетъ, что въ нѣкоторыхъ костно-мозговыхъ клѣткахъ (Markzellen) resp. міэлоцитахъ встрѣчались митозы. Fränkel наблюдалъ въ небольшомъ числѣ случаевъ (въ трехъ) въ мононуклеарахъ фигуры деленія ядеръ. Въ случаѣ Fränkel’a, описанномъ Trojè, ихъ было даже очень много Между тѣмъ Michaelis нашелъ митозъ на одномъ только лимфоцитѣ.

Митозы въ ядерныхъ эритроцитахъ были наблюдаемы 2 раза—Вeіmann, Michaelis. Reimann при изслѣдованіи крови 9-ти лѣтней паціентки, за 7 дней до ея смерти находилъ много ядерныхъ эритроцитовъ; на одномъ изъ нихъ замѣчены фигуры дѣленія ядра. Michaelis, наблюдая кровь больной острой лейкеміей, нашелъ въ нѣкоторыхъ ядерныхъ эритроцитахъ фигуры дѣленія ядеръ.

Всѣ случаи острой лейкеміи по роду преобладающихъ лейко цитовъ можно раздѣлить на группы.

а) Случаи, въ которыхъ главную часть бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ составляютъ большіе лимфоциты—Küssnеr, Waldstein, Litten, Hindenburg, Fränkel, Kauert, Pollmann, Bradford и Shaw (3-е, 4-е, 5-е н.), Körmöczi, Gilbert и Weil (1-е н.), Oulmont и Ramonde, Phear, Своехотовъ, Stêpàn, Grawitz (1-е н.), Stewart, Michaelis, Янушкевичъ, Weber, Kelly (1-е, 4-е н.), Lindsay Steven, Gardavot, Hirtz и Labbé, Hunter, Miller и Hess, Klein (1-е н.). Ядро пузырькообразное—Litten, круглое—Gilbert и Weil (1-е н.), Oulmont и Ra monde. Оно заполняетъ почти всю клѣтку—Litten, Hinden burg, Fränkel, Oulmont и Ramonde, слабо принимаетъ окраску—Oulmont и Ramonde. Иногда ядро съ углубленіемъ на одной сторонѣ. Если оно велико, то половины кажутся соединенными тонкой перемычкой. Рѣдко встрѣчается по 2 ядра въ одной и той же клѣткѣ—Fränkel. Протоплазма въ видѣ узкаго ободка—Litten. Мелкихъ лимфоцитовъ въ крови немного— Kauert, Hindenburg, Fränkel, Gilbert и Weil (1-ен.).

Полинуклеаровъ чрезвычайно мало — Hindenburg, Fränkel, Kauert, Своехотовъ, и др. Эозинофиловъ также находится ничтожное количество—Fränkel, или попадаются рѣдко—Hindenburg, или же совершенно нѣтъ—Своехотовъ. Нормобластовъ—ничтожное количество—Fränkе1, или совершенно ихъ нѣтъ—Gilbert и Weil (l-e н.), Своехотовъ.

• Случаи острой лейкеміи, въ которыхъ преобладаютъ мелкіе лимфоциты—Franke1, Theodor, Walz, Reimann, Pollitzer, Guinon и Jolly, Vyšin (1-е и 2-е н. ), Eich horst, Pappenheim, Grawitz (3-e н.), Wende, протоплазмы немного, ядра богаты хроматиномъ и рѣзко окрашиваются. Крупныхъ лимфацитовъ мало—Fränkel, Theodor, Reimann. Полинуклеаровъ также немного—Walz, Theodor, Reimann. Эозинофилы попадались въ очень небольшомъ количествѣ—Walz, Theodor и Reimann, или совершенно отсутствовали—Еісh- h or s t.

Въ случаѣ Walz’a были міэлациты, а у больного Reimann’a много нормобластовъ. Тогда какъ у Eichhorst’a ядерныя эритроциты отсутствовали.

• Случаи, въ которыхъ преобладали міэлоциты или ихъ было много—Seelіg, Türk, Billings и Capps, Ewing, Hirschfeld и Alexander. Клѣтки большія. Ядра крупныя, въ нѣ которыхъ митозы.

Лимфоцитовъ или много Ewing—(62%), или умѣренное количество—Hirschfeld и Alexander (26%), Billings и Capps (22%), Türk (14%), или немного—Seelig. Полинуклеаровъ также неодинаковое количество: Hirschleld и Alexander (63%), Turk (32%), Billings и Capps (21.2%), Ewing (6%) или чрезвычайно мало—Seelig. Эозинофиловъ и тучныхъ клѣтокъ очень мало—Türk, Billings и Capps.

• Случаи острой лейкеміи, въ которыхъ большіе и малые лимфоциты представляютъ преобладающій видъ элементовъ крови— Берестневъ, Mc. Crae, Besançon и Clerc, Pineles, Körmöczi, Brandenburg, Glinski, Savory.

Нейтрофировъ мало — Besançon и Clerk, Берестневъ, Pineles (3.8%), Brandenburg (4%), Glinski (5.3%). Savory (3.45%). Эозинофиловъ также не много—Берестневъ, Savory (0.3%). Міэлоциты были въ случаѣ Savory (0.1%).

Къ этой же группѣ относятся повидимому случаи, въ которыхъ господствующій видъ бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ названъ мононуклеарами“—Askanazy, Fränkel, Müller (3-е н.), Ніrchlaff, Gilbert и Weil (2-е н.) Green, Leyden, Litten, Vyšin (2-е и.), или „одноядерными лейкоцитами“—Ambros, Hintze, О. Kose. Полинуклеаровъ въ двухъ случаяхъ было поровну—Leyden, Litten. въ остальныхъ очень мало— Askanazy, Müller (0.8%), Ambros, Hirschlaff, а у больного Green’a ихъ совершенно не было. Эозинофиловъ— не много—Askanazy, Fränkel, Hirschlaff, Ambros, Hintze, О. Kose и очень мало—Green, Leyden. Mastzellen найдены—Ambros. Megа1оb1ast'ы—Leyden'омъ и нормобласты—Fränkel, Leyden.

Случай Hirschlaff'a очень важенъ въ томъ отношеніи, что съ теченіемъ болѣзни число полинуклеаровъ начало возростать.

За 5 дней до смерти ихъ было 30% при отношеніи Б/К=1:10.

За 2 дня до смерти полинуклеаровъ 50%, отношеніе Б/К =1:8.

Наконецъ въ день смерти 60%. Отношеніе Б/К= 1:4.

• Случаи, въ которыхъ совершенно не указанъ видъ преобладающихъ лейкоцитовъ—Кelsch, Carpentier, Lauenstein, Zumpe, Leube и Fleischer, Gaucher, Wadham, Musser, Westphal, Senator, Guttmann, Nobl, Zap.

18/IV. Блѣдность и упадокъ силъ значительнѣе. Язва на лѣвой миндалинѣ шириной въ 1 сант.

Эритроцитовъ 1.633.000.

Лейкоцитовъ 8.500.

Отношеніе Б/К=1:192.

20/IV. Exitus letalis.

Въ случаѣ Jeanselm и Emile Weil при изслѣдованіи крови найдено эритроцитовъ 1.453.000. Лейкоцитовъ 4.400. ОтношеніеБ/К=l:330

Авторъ объясняетъ паденіе числа лейкоцитовъ до 4.400— стрептококковой инфекціей. Нельзя еще не остановиться на одномъ изъ больныхъ Gilbert и Е. Weil’я. Заболѣваніе началось болѣзненностью, припухлостью и легкой кровоточивостью десенъ. Затѣмъ появилась боль въ горлѣ. Глотаніе стало болѣзненнымъ. По вечерамъ лихорадка. При изслѣдованіи крови(4/VI) найдено: эритроцитовъ 4.487.000, лейкоцитовъ 22.010. Отношеніе Б/К=1:204.

Что касается лейкоцитовъ, то изъ нихъ было мононуклеаровъ 73%, полинуклеаровъ 27%. Большая часть мононуклеаровъ объемисты, раза въ три больше эритроцита.

7/ѵіі. Состояніе полости рта улучшилось. Больной проглотилъ нѣсколько стакановъ молока. На многихъ мѣстахъ появились экхимозы. Больной въ коматозномъ состояніи. Эритроцитовъ 1.880.646. Лейкоцитовъ 28.117. Отношеніе =1:66.

9/VII. Появилось носовое кровотеченіе.

Эритроцитовъ 1.840.000.

Лейкоцитовъ 27.600. Отношеніе Б/К=1:66.

Большая часть клѣтокъ мелкіе мононуклеары (лимфоциты)— около 60%.

12/VII. Больной †.

Такимъ образомъ устанавливать виды лейкеміи по характеру клѣтокъ нельзя. Въ приведенномъ случаѣ рѣзкій примѣръ смѣны крупныхъ лимфоцитовъ мелкими.

Кровь плода.

Въ случаѣ Askanasy паціентка на 9 мѣсяцѣ беременности,

14/XII замѣтила страданіе десенъ. Онѣ въ области рѣзцовъ достигли толщины мизинца. Десны опухли какъ спереди такъ и позади зубовъ.

26/XII замѣчены два узла, величиной съ лѣсной орѣхъ. въ передней части спинки языка. На слѣдующій день появились кровоизліянія на кожѣ плеча и предплечія, а также retinitis. Лимфатическія железы шеи нѣсколько увеличены.

29/XII наступили роды и чрезъ 10 часовъ послѣ нихъ при явленіяхъ collaps’a больная скончалась.

При изслѣдованіи крови плода увеличенія числа бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ не найдено. Полости плаценты наполнены красными кровяными тѣльцами и бѣлыми на половину или исключительно бѣлыми.

Больная Greene primipara. Беременна со средины іюня. Въ концѣ ноября она найдена въ высокой степени блѣдной и слабой. Кромѣ того больная страдаетъ кардіалгіей, рвотой, періодическими головными болями, головокруженіемъ, упадкомъ остроты зрѣнія, носовыми кровотеченіями. Отношеніе =1:20.

18 Декабря наступили роды. На другой день послѣ родовъ при явленіяхъ collaps’a больная умерла.

При изслѣдованіи плода лейкемическихъ измѣненій крови не найдено.

Оба эти случая показываютъ, что острая лейкемія не передается отъ матери плоду.

Селезенка изъ 151 случаевъ, приведенныхъ мною, въ 106 увеличена—Friedreich, Immermann, Küssner, Ponfick, Zumpe, Fränkel, Gaucher, Waldstein. Wadhan, Masius и Francotte, Glasser, Musser, Ebstein, Leyden, Westphal, Senator, Образцовъ, Guttmann, Hinterberger, Eichhorst, Nobl (1-е н.), Берестневъ, Ambros, Michel-Dansac, Litten, Hintze, Seelig, Hindenburg, Fränkel, Müller, Goldschmidt, Theodor, Fränkel, Kauert, Bonfor, Apert. van Renselаer, O. Kose, Bratford и Shaw (2—4 h.), Po11mann, Walz, Pollitzer, Reimann, Guinon et Jolly, Besançon et Clerc, Vyšin, Pineles, Hirschlaff, Рубинштейнъ, Gilbert et Weil (1-е и 3-е н.), Mc Crae, Brandenburd, Pappenheim, Oulmont и Ramond, Dennig, Samman, Phear, Barlow, Своехотовъ, Mixa, Петровъ, Grawitz, Stepan, Kübler, Stewart, Wende, Hirschlaff и Alexander, Michaelis, Янушкевичъ, Reed, Glinsky, Weber, Billings и Capps, Kelly, Barié et Salmon, Millard et Girode, Hirtz и Labbé, Hunter, Нayеm и Bensaude, Gilbert и Weil (2-е н.), Osswald, Klein (1 н.), Рахмановъ и описываемый много случай. Въ 6 не увеличен а— Kelsch, Litten, Leube и Fleischer, Askanazy, Bradford и Shaw (1-e н.), Green. Въ двухъ случаяхъ уменьшена—Mс. Caw и Carpentier. Въ 37 случаяхъ нѣтъ указаній на измѣненіе величины селезенки.

Изъ приведенныхъ цифръ можно съ полнымъ правомъ сдѣлать заключеніе, что селезенка при острой лейкеміи болѣе чѣмъ въ ²/₃ случаевъ представляется увеличенной. Колебанія въ величинѣ селезенки очень широкія. Въ однихъ случаяхъ указывается, что селезенка „опухла“ — Müller и Hess, или „ увеличена“—Friedreich, Lauenstein, Miche1-Dansac, Gilbert и Weil, Theodor, въ другихъ выражается и степень опуханія „нѣсколько.“ „умѣренно“—Waldstein, Millard и Girode или „очень увеличена“—Glaser, Barié и Salmon, Hirtz с Delamore и Genevrier. Гораздо опредѣленнѣе тѣ случаи, гдѣ уклоненія въ величинѣ выражены въ мѣрахъ resp. отстояніемъ нижняго конца селезенки отъ реберной дуги, т. е. края ложныхъ реберъ. Такъ у однихъ больныхъ селезенка слабо выдается изъ-за реберъ—Кüssner, у другихъ на палецъ—Frän kel, Billings et Capps, Kauert, болѣе чѣмъ на палецъ— Образцовъ, Своехотовъ, на два пальца—Klein, на три пальца—Zumре, Рахмановъ, Weber, на четыре пальца— Oulmont и Ramond, или на 1 ctm.—Gu11mаnп, на 2 ctm.— Fränkel, на 6 ctm.—Seelig, на 14 ctm.—Theodor, 15 ctm. Fränkel, на ²/₄ дюйма—Phear, на 3 дюйма Hunter. Иногда увеличеніе въ длину достигаетъ до поразительно большихъ раз мѣровъ: до symphysis pubis—Müller (3-е н.), до малаго таза— Goldschmidt.

Съ удлиненіемъ продольнаго діаметра селезенки измѣняется и ея поперечникъ, причемъ соотвѣственнымъ образомъ передвигается ея передній край къ средней линіи—къ linea alba resp. пупку. Въ однихъ случаяхъ передній край селезенки не доходитъ до пупка, напр. на 3 пальца—Берестневъ, или почти что достигаетъ его—Hintze или прощупывается у него—Apert, Образцовъ, Eichhorst. Наконецъ, онъ даже переходитъ lin. albam —Rеnsе1aеr. Какъ примѣръ крайне сильнаго resp. колоссальнаго увеличенія селезенки представляетъ случай Leyden’a. Онъ описываетъ слѣдующимъ образомъ измѣненіе: „лѣвая половина живота занята опухолью, которая заходитъ за среднюю линію тѣла на два пальца, книзу простирается до spina ilei anterior, кверху по средней линіи тѣла не доходитъ до proc. xyphoides на два пальца“.

При истощеніи больныхъ, у дѣтей, при тонкости брюшныхъ покрововъ, очертанія селезенки могутъ быть видны на простой глазъ. Вырѣзка, находящаяся на переднемъ краѣ селезенки, съ увеличеніемъ ея становится рѣзче и при большихъ селезенкахъ настолько углубляется, что легко ощупывается. Такъ въ случаѣ Theodor’a мы видимъ, что „селезенка настолько увеличилась, что на 11 ctm. выдается изъ за края реберъ въ брюшную полость. Въ нижней трети передняго края прощупывается глубокая вырѣзка“.

Сообразно со степенью увеличенія селезенки колеблется площадь притупленія, а также размѣры площади сопротивленія. Въ случаѣ Walz’a первая была 5:7.5, Zumpe—9.5:18, Ambros вначалѣ 9:20, позднѣе 11:83. Особенно она велика въ случаѣ Brandenburg’a—14:80 ctm.

Насколько можетъ быть обширна площадь противодѣйствія представляетъ случай Ebstein’a. У его больного оно въ области селезенки ощущалось въ направленіи сверху внизъ на протяженіи 16 ctm., к переди оно заходило за переднюю аксилярную линію на 5 ctm. и ниже края реберной дуги на 5 пальцевъ.

Консистенція селезенки при пальпаціи различная. Въ однихъ случаяхъ селезенка мягкая—Müller и Hess, Fränkel, Pollitzer, Pineles, въ другихъ умѣренно плотна—Fränkel, Янушкевичъ, Петровъ. Повидимому, чаще селезенка бываетъ плотна—Gaucher, Zumpe, Apert, Klein, Берестневъ, М Crae, Eichhorst, Askanazy, Müller (1-е н.), Theodor, Glinski.

При пальпаціи селезенка нечувствительна-—Аpert, Mischel-Dansас, или въ различной степени болѣзненна—Zumpe, Reimann, Gilbert et Weil, Hirtz c. Delamore et Genévrier, Hintze.

Увеличеніе селезенки наступаетъ иногда рано, идетъ очень быстро. Въ случаѣ Ambros не ощущаемая при началѣ селезенка, чрезъ 4 дня ясно прощупывалась, а чрезъ недѣлю доходила до средины живота. У больного Litten’a селезенка наканунѣ пред- ставляласъ совершенно нормальной, при осмотрѣ на слѣдующій день оказалась очень опухшей. Также въ исторіи болѣзни приводимой Leyden’омъ отмѣчается поражающе быстрый ростъ селе зенки. Больной 8 августа 1889 г. замѣтилъ въ лѣвомъ боку небольшую опухоль, а 17 августа при осмотрѣ паціента врачемъ лѣвая половина живота оказалась занятой опухолью, переступившей среднюю линію тѣла, а книзу спустившейся до spina ilei anterior superior. Но особенно быстрый ростъ описанъ Goldschmidt’омъ. 29 января въ первый разъ замѣчено опуханіе селезенки, а 1 февраля нижній конецъ доходилъ до малаго таза. Слѣдуетъ замѣтить, что не всегда возможно опредѣлить настоящую величину селезенки, Клинически селезенка можетъ казаться деувеличенной, но патолого-анатомическимъ вскрытіемъ констатируется умѣренное ея увеличеніе—Kelsch, Leube и Fleischer, Wadham, Fränkel, Masius и Francotte, Askanazy, Bratford и Shaw (2-e и 3-е h.), Vyšin (2-е н.), Hirschlaff, Gilbert и Weil (3-e н.), Dennig, Mixa, Петровъ.

Въ теченіе острой лейкеміи можетъ быть и обратное развитіе селезенки т. е. ея уменьшеніе—Петровъ, Hintze и Reimann. Въ первомъ случаѣ селезенка выступавшая на 4 пальца изъ-за края реберной дуги 4 дня уже не ощупывалась. Во второмъ селезенка выдавалась на 3¹/₂ ctm., а чрезъ 3 дня не прощупывалась. Въ случаѣ Hintze также отмѣчено умѣньшеніе селезенки. доходившей до пупка.

При дыханіи замѣчается обычное смѣщеніе книзу—Leyden. Увеличеніе селезенки протекаетъ не замѣтно для больныхъ, но и иногда оно сопровождается колотьемъ, болями—Ambros, Zumре. Въ исторіи болѣзни приводимой Leyden’oмъ указывается, что болѣзненность въ боку настолько безпокоила паціента, что онъ просилъ „вскрыть животъ и вынутъ опухоль“.

Органы дыханія въ огромномъ числѣ случаевъ острой лейкеміи не принимаютъ дѣятельнаго участія въ заболѣваніи. Въ виду этого и находится рядъ опредѣленій такихъ, какъ—„дыханіе не ускорено“—Lauenstein, „дыханіе безъ измѣненія “—Fränkе1, Michel-Dansас, Seilig, Müller (1-e н.), Dennig, Theodor, Bradford и Shаw (1-e н.), Pollmann, Pollitzer (1-e н.), Gilbert и Weil (2-е и 3-е н.), Green, Kübler, Michaelis, Millard и Girode, Hirtz и Labbé, Hunter, или „легкія нормальны“—Leube и Fleischer, Wadham, Fränkel, О. Kose, Pappenheim, Stêpan, въ легкихъ „никакихъ уклоненій“—Своехотовъ, „ничего патологическаго“—Hirschfeld и Alexander,— „легкія здоровы“—Klein (1-е н.). Въ тѣхъ же случаяхъ, въ которыхъ дыхательные органы не стоятъ внѣ измѣненій, имѣется рядъ жалобъ на „затрудненное дыханіе“—Westphal, Bradford и Shaw (5-ен.) , „стѣсненное дыханіе и недостатокъ воздуха“—Hirschlaff, или „тяжелое дыханіе“—Vyšin (2-е н.).

Объективно измѣменіе дыхательныхъ органовъ выражалось: кашлемъ, одышкой, появленіемъ шумовъ и хриповъ и присутствіемъ мокроты съ той или другой примѣсью. Кашель упоминается 8 разъ—Leyden, Theodor, Bradford и Shaw (4-е н.), Besançon и Clerc, Wende, Bran denburg, Янушкевичъ, Osswald и Рахманиновъ. Онъ наблюдался въ различные періоды болѣзни, при началѣ— Leyden, Bradford и Shaw (4-е н.), Besançon и С1еrc, Wende, Brandenburg, Osswald, Рахманиновъ, въ срединѣ—Янушкевичъ и при концѣ—Theodor.

Одышка отмѣчена 11 разъ—Litten, Greene, Müller (3-е н.), Bradford и Shaw (2-е и 5-е н.), Michaelis, Р. Weber, Kelly (4-е н.), Reed, Hirtz и Labbé, Рахманиновъ. Она наступала при малѣйшемъ напряженіи—Greenе или при движеніи—Bradford и Shaw (2-е н.). Въ случаѣ Litten’a одышка развилась съ момента наростанія числа бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ. Вообще же одышка наблюдалась въ различные періоды острой лейкеміи, при началѣ ея—Greene, Hirtz и Labbé, въ срединѣ—Reed, Kelly (4-е н.) и въ концѣ—Bradford и Shaw (2-е и 5-е н.), Michaelis, Р. Weber, Müller (3-ен.), Рахманиновъ.

При аускультаціи, наряду со случаями, гдѣ отмѣчается везикулярное дыханіе—Bradford и Shaw (1-е н.), Reimann, Pineles, Guinon и Jolly, Osswald, упоминается шумъ тренія плевры 5 разъ—Gaucher, Берестневъ, Hint ze, Vyšin (2-е н.), Brandenburg.

Обыкновенно былъ односторонній плевритъ и притомъ лѣвосторонній чаще, чѣмъ правосторонній. Именно слѣва 4 раза—Бе рестневъ. Vyšin, Gaucher, Hintze, справа 1 разъ— Hintze. У больного Hintze плевритъ сначала былъ замѣченъ справа. Черезъ 18 дней послѣ появленія шума тренія плевры изъ полости ея было выпущено 1500 куб. сант. мутной, серозной жидкости. Черезъ 2 дня послѣ этого вмѣшательства и за 4 дня до смерти появился шумъ тренія плевры слѣва.

Плевритъ былъ только у паціента Gaucher въ самомъ началѣ острой лейкеміи, обычно же въ срединѣ ея—Берестневъ, Vyšin, Brandenburg.

Хрипы въ легкихъ упоминаются 12 разъ — Küssner, Образцовъ (1-е н.), Bradford и Shaw (3-е и 4-е н.), Phear, Янушкевичъ, Glinski, P. Weber, Barié и Salmon, Hirtz с. Delamore и Genevrier, Osswald, Рахманиновъ. Они были по опредѣленію авторовъ „сухіе“—Paxмaниновъ, Osswald, или „трескучіе“—Р. Weber, „громкіе, свистящіе“—Hirtz с. Delamore и Genevrier, и изъ влажныхъ „мелкопузырчатые“ — G1inskі.

Хриповъ было немного—Küssner, Phear, Osswald, или же много—Bradford и Shaw (4-е н.).

Они были слышны при началѣ острой лейкеміи—Рахманиновъ, въ срединѣ—Образцовъ (1-е н.), Янушкевичъ, и главнымъ образомъ въ концѣ ея—Кüssner, Bradford и Shaw (3-ен.), Phear, Glinski, P. Weber, Barié и Salmon; Hirtz с. Delamore и Genevrier и Osswald.

Кромѣ того еще замѣчены: ослабленное дыханіе—Brandenburg. отсутствіе дыхательныхъ шумовъ (въ области spin. scapulae)—Eichorst, бронхіальный выдохъ —G1inski.

Мокрота, повидимому, не безпокоила больныхъ. О ней упоминается въ тѣхъ случаяхъ, когда были примѣси. О выдѣленіи съ мокротой по временамъ крови говоритъ Müller (2-е н.), о нѣсколько гнойной мокротѣ, смѣшанной съ кровью, упоминаютъ Берестневъ, Brandenburg, о нахожденіи нѣсколькихъ развѣтленныхъ фибринозныхъ свертковъ (resp. bronchitis fibrinosa)—приводится указаніе Vуšіn’ымъ.

Число дыханій въ неосложненныхъ случаяхъ нормальное: 20 въ 1—Ebstein, Vyšin (2-е н.), Hirschfeld и Alexander, 24—Mixa, Michaelis, 26—Klein (1-е н.).

Если же наступало какое нибудь осложненіе со стороны полости рта, зѣва, глотки, носа и т. д. и притомъ сопровождаемое повышеніемъ t°, число дыханій быстро наростало.

У больного Müller’a (1-е н.) при осмотрѣ въ дѣтской клиникѣ (29/I), помимо явленій свойственныхъ острой лейкеміи—увеличенія лимфатическихъ железъ на шеѣ, точечныхъ кровоизліяній на различныхъ мѣстахъ конечностей, измѣненія крови, найдена язвочка, величиной съ бобъ на задней стѣнкѣ глотки. Со стороны легкихъ измѣненій не было. Пульсъ 152. Т° 37.

На слѣдующій день (30/I) t° 40. Число дыханій 36. Пульсъ 160. Язычекъ темнокрасный, опухшій, кроваво-инфильтрированный.

31/1 t° 39.1. Дыханій 40. Пульсъ 178. Язычекъ грязно-сѣровато-краснаго цвѣта и обложенъ желтовато-зеленымъ налетомъ.

1/II t° 38.2. Дыханій 34. Пульсъ 178. Передъ этимъ появилось внезапно сильнѣйшее носовое кровотеченіе.

Степень учащенія числа дыханій различная.

Число дыханій въ 1"	Авторы.
20 — 28	Ebstein
24 — 32	Ambros
24 — 48	Bradford и Shaw (4-е н.)
30	Pollitzer
32 — 34	Müller (2 e н.)
32 — 46	(3-е н.)
38	Gardavot
38 — 50	Янушкевичъ
40	Müller(1-е н.), Brandenburg
40 — 50	Wende
44	Reimann
44 — 48	Wagner
64	Kübler

Кромѣ того, что дыханіе учащено, оно можетъ быть и неправильно—Miсhe1-Dаnsас.

Воспаленіе легкихъ—пневмонія въ теченіе острой лейкеміи отмѣчено 2 раза—Musser и Glinski. Въ послѣднемъ случаѣ оно было и причиной смерти.

Измѣненія дѣятельности желудочно-кишечнаго канала изъ 151 случая острой лейкеміи было 76 разъ—Friedreich, Immermann, Kelsen, Litten, Zumpe, Leube и Fleischer, Waldstein, Wadham, Glasser, Ebstein. Leyden, Образцовъ (1-е и 2-е н.), Hinterberger, Eichhorst, Greene, Michel-Dansac, Askanazy, Seelig, Fränkel, Müller (1—3 н.), Theodor, van Rensselaer, Bradford и Shaw (1-е и 3-е н.), Walz, Pollitzer, Reimann, Besançon и Clerc, Körmöczi, Phear, Своехотовъ, Kübler, Wende, Янушкевичъ, Glinski, Billings и Capps, Thompson и Ewing, Gardavot, Lindsay Steven, Dods Brown, Baric и Salmon, Millard и Girode, Hirtz и Labbé, Hirtz c. Delamore и Genevrier, Gilbert и Weil (2-e c. l-e н.), Klein (1-ен.), Рахманиновъ. Они выражались: измѣненіемъ аппетита, рвотой, запоромъ или поносомъ и кровотеченіемъ изъ кишечника.

Измѣненіе аппетита отмѣчено 19 разъ—Immermann, Litten, Zumpe, Wadham, Ebstein, Leyden, Michel-Dansac, Müller (2 и 3-е н.), Theodor, Bradford и Shaw (1-е н.), Янушкевичъ, Kübler, Billings и Capps, Gardavot, Hirtz c. Delamore и Genevrier, Millard и Girode, Gilbert и Weil (2-е с. 1-e н.), Klein (l-е н.). Оно характеризовалось: пониженіемъ, отсутствіемъ и потерей аппетита.

Пониженіе аппетита указано 4 раза—Мü11er (2-е и 3-е н.), Immermann, Bradford и Shaw (1-е н.).

Больной Müller’a (3-е н.), имѣвшій опуханіе лимфатическихъ железъ за ушами, исхуданіе, блѣдность, очень рано чувствовалъ сильное пониженіе аппетита. Чрезъ 5—6 недѣль ребенокъ скончался. Геморрагическій діатезъ, опуханіе селезенки, измѣненіе крови были очень рѣзкіе.

Бъ случаѣ Immеrmаnn’a у больной, жаловавшейся на усталость. разбитость, появлявшееся временами слабое кровохарканье, замѣчено, что „аппетитъ ослабъ“. Чрезъ 6¹/₂ недѣль при явленіяхъ типическаго геморрагическаго діатеза больная умерла.

У паціента Bradford и Shaw (1-е н.) также сравнитель но рано, т. е. одновременно съ первыми признаками острой лейкеміи—рыхлостью и чувствительностью десенъ, утратой силъ, одышкой и блѣдностью, аппетитъ сталъ слабъ. Чрезъ мѣсяцъ наступила смерть. Во второмъ наблюденіи Müller’a измѣненіе аппетита обозначилось поздно. Больной представлялъ всѣ признаки лейкеміи: геморрагіи на тѣлѣ, опуханіе шейныхъ и подчелюстныхъ лим фатическихъ железъ и небольшое кровохарканье. Аппетитъ былъ плохой. Чрезъ 8 дней малютка погибъ.

Отсутствіе и потеря аппетита занесены въ діаріи 15 разъ— Litten, Zumpe, Wadham, Ehrlich, Leyden, Michel-Dansac, Theodor, Янушкевичъ, Kübler, Billings и Capps, Millard и Girode, Gardavot, Hirtz c. Delamore и Genevrier, Gilbert и Weil (2e с. 1-e h.), Klein (1-e н.).

Въ нѣкоторыхъ случаяхъ наблюдалось „полное отсутствіе аппетита“—Hirtz с. Delamore и Genevrier, Gilbert и Weil (2-е с. 1-е н.), Klein (1-е н.). У больныхъ Zumpe, Еbstеіn’a, Gardavot, Gilbert и Weil’a, Янушкевича, Kübler, Millard и Girode измѣненіе аппетита входило въ серію начальныхъ симптомовъ острой лейкеміи. Въ случаѣ Billings и Саррs’a потеря аппетита замѣчена тогда, когда острая лейкемія уже вполнѣ развернулась. У прочихъ паціентовъ измѣненіе аппетита отмѣчено незадолго до смерти—Mісhе1-Dansас, Hirtz с. Delamore и Genevrier, Litten, Wadham, Klein, Theodor.

Рвота при острой лейкеміи указана 21 разъ—Immermann, Litten, Wadhamm, Ebstein, Образцовъ (2-е н.), Hinterberger, Eichhorst, Greene, Seelig, Fränkel. Müller (l-ен.), Theodor, Walz, Reimann, Wende, Glinski, Thompson и Ewing, Lindsay Steven, Dods Brown, Hirtz и Labbé, Рахманиновъ ^[1]). Она была обычными массами или кровавая.

Рвота обычнымъ содержимымъ желудка наблюдалась 12 разъ—Immermann, Litten, Wadham, Ebstein, Образцовъ (2-е н.), Greene, Theodor, Wende, Glinski, Thompson и Ewing, Hirtz и Labbé, Рахманиновъ. Она возникала въ различное время: по ночамъ—Wadham, и при различныхъ условіяхъ: при вставаніи—Immermann, послѣ пріема пищи—Glinski; не только послѣ купанья, но и послѣ пріема лѣкарствъ—Образцовъ (2-е н.). Иногда сопровождалась болями въ желудкѣ—Greene. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ носила повторный характеръ—Thompson и Ewing, Рахманиновъ, Litten. Она наблюдалась при началѣ болѣзни — Greene, Glinski, впрочемъ большею частью при концѣ ея—Wadham, Ebstein, Образцовъ, Theodor, Wende, Hirtz и Labbé, Рахманиновъ.

Кровавая рвота отмѣчена 9 разъ—Hinterherger, Eichhorst, Seelig, Fränkel, Müller (1-e n.), Walz, Reimann, Lindsay Steven, Dods Brown. Выдѣлялась или слизь, смѣшанная съ кровью—Hinterberger, или кровянистая жидкость—Eichhorst, или кровь—Lindsay Steven, Dods Brown. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ кровавой рвоты существовали боли: въ желудкѣ—Hinterberger, въ области сердца— Eichhorst. Кровавая рвота наступала незадолго до смерти— Hinterberger, Eichhorst, Reimann и даже въ день смерти—Seelig, Müller (1-е н.).

Запоръ встрѣтился 8 разъ—Leube и Fleischer, Waldstein, Wadham, Glaser, Miche1-Dansae, Mü11er (1-e н.), Körmöczi, Billings и Capps. Иногда онъ сопровождался болями въ животѣ—Wadham, Müller (1-е н.). У больного Місhe1-Dansac’a онъ былъ повторнымъ, т. е. прошелъ подъ вліяніемъ леченіи, а затѣмъ спустя нѣкоторое время возобновился. Больные испытывали запоръ при началѣ острой лейкеміи— Waldstein, Wadham, Glaser, въ срединѣ—Leube и Fleischer, Billings и Capps, и въ концѣ ея—Wadham, Міchel-Dansac, Müller, Körmöczi, Billings и Capps.

Поносъ наблюдался въ теченіе острой лейкеміи 26 разъ— Friedreich, Kelsch, Образцовъ (1-е и 2-ен.), Eich horst, Greene, Askanazy, Müller (3-е н.), van Rensse laer, Bradford и Shaw (3-е н.), Pollitzer, Besançon и Clerc, Phear, Wende, Glinski, Gardavot, Barié et Salmon, Millard и Girode, Hirtz и Labbé, Hirtz с. Delamore и Genevrier, Рахманиновъ ²). Послабленiя происходили обычными жидкими массами или съ примѣсью крови.

Разстройство кишечника перваго рода отмѣчены 16 разъ— Friedreich, Kelsch, Greene, Askanazy, Müller (3-е н.), van Rensselaer, Pollitzer, Besançon и Clerc, Phear, Wende, Glinski, Gardavot, Barié и Salmon, Millard и Girode, Рахманиновъ.

Оно было различной степени: слабое—Besançon и Clerc и сильное —Gardavot, Barié и Salmon, Рахманиновъ. Иногда сопровождалось рвотой—Kelsch, Greene, Wende, Glinski, или болями въ животѣ—Phear. Наступало обыкновенно безъ всякой видимой причины и только у больной Gardavot сильная діаррея развилась послѣ выпитаго въ Версалѣ стакана лимонада, взятаго у разнощика.

Поносъ замѣчается въ различные періоды острой лейкеміи: при началѣ—Askanazy, van Rensselaer, Pollitzer, Phear, Millard и Girode. въ срединѣ—Gardavot. Barié и Salmon, и въ концѣ ея—Friedreich, Kelsch, Greene, Müller (3-е н.), Wende, Hirtz и Labbé, Besançon и Clerc, Рахманиновъ.

Послабленія съ примѣсью крови были 5 разъ— Eichhorst, Образцовъ (1-е и 2-е н.), Bradford и Shaw (3-е н.), Hirtz c. Delamore и Genevrier. Кровь примѣшивалась въ различномъ количествѣ. Послабленій въ день по нѣ сколько. Въ случаѣ Образцова (1-е н.) стулъ съ примѣсью крови былъ 10 разъ въ день, а у больного Eichhorst’a однажды 14 разъ.

Кровавый поносъ наблюдался незадолго до конца болѣзни— Образцовъ (за 3 дня), Eichhorst (5 дн.), Hirtz с. Delamore и Genevrier (5 дн.), Bradford и Shaw (7 дн.).

Кровотеченіе изъ кишечника resp. съ обыкновеннымъ стуломъ указано 8 разъ — Ebstein, Westphal, Ambros, Müller (1-е и 3-е н.), Vysin (1-е н.), Körmöczi, Своехотовъ.

Кровь въ стулѣ замѣчалась разъ—Müller (3-е н.), два раза—Ambros, Müller (1-е н.), или нѣсколько разъ—Ebstein, Vyšin, Своехотовъ. Ея было немного—Ebstein, или довольно много—Своехотовъ. Она составляла примѣсь къ стулу—Ambros, Körmöczi или была въ видѣ темныхъ Vyšin (1-е н.), большихъ свертковъ—Müller (1-е н.).

Кровотеченіе наблюдалось изъ кишечника при началѣ—Свое- хотовъ, Vyšin (1-е н.), въ срединѣ—Körmöczi и главнымъ образомъ при концѣ болѣзни—Ebstein, Westphal, Ambros, Müller (1-e и 3-е н.), Своехотовъ.

Печень при острой лейкеміи изъ 151 случая въ 64 увеличена—Friedreich, Lauenstein, Ponfick, Zumpe, Waldstein, Glaser, Musser, Leyden, Образцовъ, Guttmann, Hinterberger, Eichhorst, Nobl, Берестневъ, Ambros, Michel-Dansac, Hintze, Seelig, Hindenburg, Fränkel, Müller, Goldschmidt, Kauert, О. Коse, Вratford и Shaw, Pollmann, Walz, Pollitzer, Reimann, Guinon et Jolly, Besançon et Clerc, Vyšin (1-e). Pineles, Рубинштейнъ, Gilbert et Weil (l-е н.), Mc Crae, Brandenburg, Pappenheim, Oulmont et Ramond, Dennig, Samman, Своехотовъ, Mixa, Петровъ, Kübler, Stewart, Wende, Michaelis, Янушкевичъ, Reed, Glinski, Kelly (l-ен), Barié et Salmon, Hirtz et Labbe, Hirtz c. Delamore et Genevrier, Рахманиновъ. Въ 20—не увеличена—Kelsch, Carpentier, Küssner, Lit ten, Fränkel, Leube и Fleischer, Westphal, Senator, Askanazy, Theodor, Fränkel, Apert, Bratford и Shaw (2-e н.), Vyšin (2-е н.), Hirschlaff, Gilbert и Weil (2-е и 3-e), Green, Hirschlaff и Alexander, Millard и Girode. Въ 66 случаяхъ у авторовъ нѣтъ указаній на измѣненіе печени, также не упоминаютъ объ этомъ и референты.

Такимъ образомъ можно сказать, что печень при острой лейкеміи болѣе чѣмъ въ одной трети случаевъ представляется увеличенной.

И въ печени измѣненія величины очень разнообразныя. Въ однихъ случаяхъ указывается, что печень прощупывается—Hirtz и Labbé, Pollmann или, что она увеличена—Friedreich, Lauenstein, Kelsch, Ponfick, Kelly (1 e н.), Klein (1-e н.), Dennig, Parkes Weber, Рахманиновъ, Hinterberger, Besançon и Clerc, въ другихъ опредѣляется и степень увеличенія: въ печени „слабое опуханіе“—Nobl (1-е н.),— „нѣсколько увеличена“—Waldstein, или „очень увеличена“— Barié и Salmon. Но болѣе правильно можно представить колебанія величины печени при острой лейкеміи только по тѣмъ наблюденіямъ, въ которыхъ болѣе или менѣе точно отмѣчено положеніе нижней границы, resp. передняго края печени. Оно, какъ показываетъ практика, можетъ быть очень различное. Въ части случаевъ передній край лишь выдается изъ-за края реберъ—Hindenburg, Müller (1-е и 2-е н). Dennig. въ другихъ случаяхъ онъ выступаетъ: на одинъ палецъ—Zumpe, Ambros, Michel-Dansac, Своехотовъ, Louis Guinon и Justin Jolly, на два пальца—Eichhorst, Образцовъ, Pappenheim, Michaelis, Klein, Берестневъ, Müller (3-е н.), Goldschmidt, О. Kose, Pollitzer, на три пальца—Мс. Crae, Reimann, Pineles, на четыре пальца—Seelig, Oulmont и Ramond, Hirtz с. Delamore и Genevrier, или на 2 ctm.—Eiсhhorst, на 4 ctm.—Янушкевичъ, на 4 дюйма—Hunter, на три пальца не доходитъ до пупка О. Kose, на два пальца ниже пупка—Вrandenburg, на ширину ладони ниже пупка—Guttmann. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, конечно, не многихъ увеличеніе органа можетъ быть громадное. Печень доходила до crista ilei—Pollmann или до spina ilei anterior superior— Hintze. Консистенція органа обычно не измѣнена и только въ нѣкоторыхъ случаяхъ печень была плотна—Klein (1-е набл.), Pineles.

При пальпаціи печень не чувствительна, но въ не большомъ числѣ случаевъ больнымъ ощущалась боль или во всей печени— Reimann, Besançon и Clerc, Своехотовъ, Ке11у(1-е н.), или въ ея части, напр. въ лѣвой долѣ—Klein (1-e н.).

Увеличеніе печени происходитъ обыкновенно медленно. Въ теченіе процесса могутъ наступать колебанія въ величинѣ, т. е. увеличенный органъ уменьшается. Въ случаѣ Hintze 11/VII печень выступала на 3¹/₂ ctm. за край ложныхъ реберъ, а 14/ѵи— не прощупывается. Или у больного Петрова печень выдавалась на 4 пальца, а въ періодъ съ 14/IV—19/IV уже не ощупывалась.

Почки. Изъ 151 случая острой лейкеміи субъективно заболѣваніе почекъ выражалось 1 разъ. Область почекъ была болѣзненна при давленіи и слабой перкуссіи.—Это явленіе замѣчено въ концѣ болѣзни—Своехотовъ.

Бѣлокъ въ мочѣ былъ найденъ у 28 больныхъ. Количество его различное (см. мочу). Бѣлокъ въ мочѣ встрѣчается во всѣ періоды острой лейкеміи. При началѣ болѣзни—Bradfor d и Shaw (1-е н.), Gilbert и Weil (1-е н.), Образцовъ (2-е н.), Seelig, Goldschmidt; въ срединѣ ея—Brandenburg, Millard и Girode и при концѣ ея—Янушкевичъ, Bradford и Shaw (3-е н.), О. Kose, Dennig, Kübler, Pollitzer, Mixa, Stewart, Wende, Barié et Salmon, Lauenstein, Wagner, Hinterberger, Nobl (1-e h.), Michel-Dansac, Besançon и Clerc, Wende, Billings и Capps, Gielbert и Weil (3-е н.), Своехотовъ.

Особенно поражаетъ частота появленія бѣлка въ мочѣ въ послѣдній періодъ острой лейкеміи. Это объясняется частью характеромъ болѣзни, а частью и тѣмъ обстоятельствомъ, что нѣкоторые больные поздно поступили подъ наблюденіе врача.

Появленіе бѣлка въ мочѣ при концѣ болѣзни прекрасно видно изъ случаевъ Міха и Wende. При осмотрѣ больного Міха

28/X Въ мочѣ не найдено ни сахару, ни бѣлка.

1/XI. Въ мочѣ реакціями открываются бѣлокъ и кровь.

Въ случаѣ Wende моча была неоднократно изслѣдована.

20/II. Въ мочѣ не было бѣлка и сахару, 18/VII моча также не содержала бѣлка и сахару.

27/VII въ первый разъ найдено небольшое количество бѣлка.

30/VII †.

Появившійся въ небольшомъ количествѣ бѣлокъ, при дальнѣйшемъ ходѣ болѣзни можетъ еще большей массой выдѣляться. Подобное явленіе отмѣчено въ наблюденіи Hinterberger’a.

6/I, при поступленіи больной въ клинику въ мочѣ найдены только слѣды бѣлка.

І3/I. Въ мочѣ порядочно бѣлка.

15/I †.

Кровь въ мочѣ наблюдалась 10 разъ—Kelsch, Zumpe, Wagner, Guttmann, Theodor, О. Kose, Своехотовъ, Gardavot, Dods Brown, Hirtz c. Delamore и Genevrier.

Кровотеченіе въ нѣкоторыхъ случаяхъ отличается продолжительностью и интензивностью—Theodor, Gardavot.

Въ первомъ—у мальчика

16/VIII 96 г., на пятый день послѣ паденія съ лошади, появилось сильное кровотеченіе изъ мочевыхъ путей.

22/VIII. Почечное кровотеченіе продолжается.

24/VIII. Моча слабо окрашена кровью.

25/ѵііі. Моча совершенно чистая.

Во второмъ случаѣ у больной рѣзко выраженъ геморрагическій діатезъ.

Кровь въ мочѣ въ первый разъ появилась 26/VII 902.

Просматривая исторію болѣзни, находимъ:

26/VII. Въ мочѣ много крови.

28/VII. Обильная гематурія.

Съ 30/VII въ мочѣ почти чистая кровь.

2/VIII—въ день смерти, моча безъ крови.

Кровь въ мочѣ появляется въ различные періоды острой лейкеміи. Въ случаѣ Guttmann’a заболѣваніе началось появленіемъ крови въ мочѣ. Повидимому, также въ началѣ заболѣванія была кровь въ мочѣ и у больного О. Kose.

Во время теченія острой лейкеміи кровь въ мочѣ находили— Ке1sch, Theodor. При концѣ болѣзни наблюдали гематурію— Zumpe, Wagner, Своехотовъ, Gardaѵоt, Dods Brown, Hirtz c. Delamore et Genevrier.

Моча. Суточное количество при острой лейкеміи обыкновенно нормальное и только въ отдѣльныхъ и притомъ немногихъ случаяхъ оно было увеличено или уменьшено. При усиленномъ выдѣленіи и вдобавокъ при концѣ болѣзни оно колебалось въ предѣлахъ 2040—3240 ctm³—Wende, 1850—3450 ctm³—Ebstein, 2050— 4400 ctm³—Zumpe. При уменьшенномъ—970—1800 ctm³—Своехотовъ, 1012—1018 ctm³—Bradford и Shaw (2-е н.), 800— 1400 ctm³—Michaelis, 520—1390 ctm³—Ambros, 600— 900 ctm³—O. Kose, 550 ctm³—Reimann.

Реакція мочи обычно кислая—Stewart, Wende, Янушкевичъ, Hirtz c. De1amоre и Genevrier.

Удѣльный вѣсъ непостоянный.

Въ случаѣ Ebstein'a ∆=1.019. Своехотова ∆—1.020—1.022.

Цвѣтъ мочи опредѣлялся присутствіемъ или отсутствіемъ примѣсей. Она была желтая—Pollitzer, зеленовато-желтая—Wаіdstein, зеленовато-бурая—Lauenstein, темно-красная—Zumре, Своеохотовъ.

На видъ прозрачная и только въ отдѣльныхъ случаяхъ мутная—Zumрe, Lauenstein, Bradford и Shаw (-е н.), Stewart, Hirtz и Labbé, отъ примѣси крови—Zumpe или уратовъ и фосфатовъ—Hirtz и Labbé.

Бѣлка или не было—Leube и Fleischer. Waldstein, Wadham, Ambros, Fränkel, Bradford и Shaw (2-е н.), Pappepheim, Green, Hirtz и Labbé, Immermann, Hirschfeld и Alexander, Müller (2-e н.), Vyšin (l e н, 2-е н.), Phear, Michaelis, Parkes Weber, Osswald, Savory, или онъ находился и при томъ въ различныхъ количествахъ. Бѣлка были „слѣды“—Brandenberg, Янушкевичъ, Bradford и Shaw (1-е и 3-е н.), Kubier, Pollitzer (нуклеоальбуминъ);—„немного“—Wagner, О. Kose, Gielbert и Weil (1-е н.), Dennig, Mixa, Stewart, Wende, Barié et Salmon, или въ достаточномъ количествѣ, а иногда не только „порядочно“, но и „много“—Lauenstein, Hіnterberger, Образцовъ (2-е н.), Nobl (1-е н.), Michel—Dаnsас, Seelig. Millard и Girode, Besançon и Clerc, Goldschmidt, Billings и Сарре s, Pineles, Gilbert и Weil (3-е н.), Своехотовъ.

Сахару въ мочѣ при острой лейкеміи ни разу не было— Immerman, Leube и Fleischer, Образцовъ (1-е н.), Ambros, Müller (2-е н.), Bradford и Shaw (2-е н.), Pol litzer, Vyšin (1-ен), Phear, Wende, Янушкевичъ, Mi chaelis, Porkes Weber, Hirschfeld и Alexander, Sa- vоry, Ossvа1d. Индикана также нѣтъ—Pollitzer, Pappen- hеim.

Діазо-реакція отмѣчена 1 разъ—Янушкевичъ.

При стояніи въ мочѣ выпадаетъ объемистый осадокъ. Онъ состоитъ изъ кристалловъ мочекислыхъ солей и мочевой кислоты, а также различныхъ клѣтокъ и цилиндровъ. Обильное содержаніе мочекислыхъ солей находили-—Friedreich, Wadham, Ebstein, Hinterberger, Kübler, Reimann, Bradford и Shaw (1-е и 3-е н.), Hirtz и Labbé. Богатство resp. обиліе мочевой кислоты наблюдали Ebstein, Nobl (1-е н.). Reed, Pollitzer, Петровъ, Guinon и Jolly. Присутствіе фосфатовъ констатировано 1 разъ—Hirtz и Labbé.

Мочевыя осадки.

Фамиліи авторовъ	Форменные элементы.			Цилиндры.
	Красн. кр. тѣл.	Бѣлыя кр. тѣл. resp. гнойн кл.	Эпите- ліал. клѣтки.	Гіали новые.	Зерни стые.	Эпите ліаль ные.
Zumpe	+	+	—	—	—	—
Goldschmidt	—	—	—	—	—	+
О. Kose	—	+	+	+	—	+
Mixa	+	+	—	+	4-	—
Stewart	+	+	—	—	+	+
Wende	—	+	+	+	—	—
Янушкевичъ	—	—	+	+	—	—
Billings и Capps	—	—	—	+	+	—

Фамилiи авторовъ	Колич. мочи	Удѣльн. вѣсъ.	% бѣлка	Мочевина.	Хлориды	Фосфорная кислота	Сульфаты	Мочевая кислота
Ebstein	3450	1.015		62.75 грм.	3.45 грм.	7.0 грм	5.8 грм.	1.331 грм.
Wende	2940	1.023		39.403. —		3.470 —	9.364.	2.64 —
	2040	1.021						1.44 —
	3240	1.021						4.94 —
Янушкевичъ	1100	1.019	слѣды	20.02 —	3.41 —	2.64 —		0.99 —
	1020	1.011	0.2	14.58 —	2.55 —	3.67 —		0.83 —
Своехотовъ	970	1.020	1.25	49,77 —				0.414 —
	1800	1.022	3.5	13,7-20,0
Hirtz с. Delamare et Genevrier		1.022		15.46 —	12.0 —	1.75 —		0.44 —
Oulmont и Ramond	норм.			42.0 —		норм. кол		норм. кол

Мужскіе половые органы. Изъ 151 случая острой лейкеміи участвовали въ измѣненіи 5 разъ—Guttmann, Theodor, van Rensselaer, Hunter, Рахманиновъ. Измѣненія связаны съ растройствомъ кровообращенія.

Отекъ мошонки и рenіs’a—наблюдались 2 раза—Theodor, Huntеr. Въ первомъ случаѣ отекъ, развившійся за 9 дней до смерти, въ слѣдующіе дни совершенно исчезъ. Во второмъ онъ также появился въ концѣ болѣзни, но не подвергся обратному развитію, такъ какъ возникъ въ зависимости отъ общаго нарушенія кровообращенія. У больного была брюшная водянка и отекъ ногъ.

Priapismus былъ 2 раза—Guttmann и Rensselaer. У больного Guttmann’a онъ замѣченъ за день до смерти, а у больного Rensse1аеr’а за двѣ недѣли. Оба раза priapismus былъ въ умѣренной степени.

Отекъ мошонки отмѣченъ 1 разъ—Рахманиновъ. Онъ былъ одновременно съ одутловатостью лица въ послѣднемъ періодѣ острой лейкеміи.

Женскіе половые органы. Изъ 151 случая острой лейкеміи объ измѣненіи ихъ упоминается 4 раза—Immermann, Hirschlaff, Берестневъ, Denys. Процессы, протекавшіе въ нихъ, представляютъ частичное выраженіе геморрагическаго діатеза, т. е. кровотеченія.

Кровотеченіе изъ матки наблюдалось 2 раза—Immermann, Hirschlaff.

Больная перваго случая утратила свой цвѣтущій видъ, стала блѣдной и кромѣ того начала жаловаться на сильную усталость и разбитость. Чрезъ недѣлю образовалась опухоль у праваго угла нижней челюсти. Черезъ 2 недѣли появилось обильное маточное кровотеченіе. Больная отъ слабости не могла выходить изъ дому и наконецъ слегла въ постель. Еще недѣлю спустя появились петехіи на туловищѣ и конечностяхъ.

Паціентка второго случая съ момента заболѣванія чувствовала стѣсненное дыханіе и недостатокъ воздуха. При офтальмоскопированіи замѣчены кровоизліянія на днѣ глаза.

Отношеніе Б/К=1:22.

Черезъ мѣсяцъ отъ начала заболѣванія у паціентки была общая слабость и недостаточная дѣятельность сердца. Кромѣ того она жаловалась на недостатокъ воздуха. Въ это время появились кровотеченія изъ матки, кровоизліянія въ кожѣ и въ сѣтчаткѣ. Больная черезъ 2 дня скончалась.

Такимъ образомъ кровотеченія изъ матки наблюдались въ одномъ случаѣ очень рано—Immermann и въ другомъ при концѣ острой лейкеміи—Hirsсh1аff.

Кровотеченіе изъ влагалища было 2 раза—Берестневъ, Denys.

Больная Берестнева замѣтила вначалѣ, что стала шире въ таліи и кромѣ того появились блѣдность, слабость и по временамъ головокруженіе. Черезъ мѣсяцъ опухли лимфатическія железы въ различныхъ мѣстахъ. Черезъ 2 недѣли послѣдовало кровотеченіе изъ влагалища. Одновременно были новое кровотеченіе и кровоизліянія въ кожѣ.

Въ случаѣ Denys больная страдала желудочно-кишечнымъ разстройствомъ, а затѣмъ явилось сильное кровотеченіе изъ влагалища. Имъ начался геморрагическій діатезъ. На слѣдующій день начались петехіи на всемъ тѣлѣ.

Въ первомъ случаѣ кровотеченіе изъ влагалища развилось въ срединѣ хода болѣзни, а о второмъ нельзя сказать что либо опредѣленное въ виду краткости сообщенія.

Увеличеніе лимфатическихъ железъ при острой лейкеміи изъ 151 случаевъ наблюдалось въ 93.—Friedreich, Immermann, Kelsch, Lauenstein, Ponfick, Fränkel, Gaucher, Wadham, Musser, Ebstein, Leyden, Westphal, Образцовъ (1-е и 2-е н.), Hinterberger, Nobl (1-е н.), Берестневъ, Ambros, Hintze, Askanazy, Seelig, Fränkel, Müller, Goldschmidt, Theodor, Fränkel, Kauert, Bontor, Apert, О. Kose, Bradford и Shaw, Walz, Pollitzer, Reimann, Vyšin, Pineles, Hirschlaff, Рубинштейнъ, Gilbert и Weil, Brandenburg, Pappenheim, Oulmont и Ramond, Dennig, Samman, Phear, Barlow, Своехотовъ, Mixa, Grawitz, Gren, Kübler, Stewart, Wende, Hirschfeld и Ale xander, Янушкевичъ. Red, Glinski, Parkes Weber, Kelly (1-е и 2-е н.). Millarde и Girode, Hirtz и Labbé, Hunter. Hirtz c. Delamore и Genevrier и Рахманиновъ. Не увеличены лимфатическія железы въ 8 случаяхъ, что подтверждено и патолого-анатомическимъ изслѣдованіемъ— Litten, Zumpe, Leube и Fleischer, Senator, Michel-Dansac, Pollmann, Mc Crae, Michaelis. Не увеличены лишь клинически, т. е. безъ патолого-анатомической провѣрки— 5 разъ—Billings и Caps, Kelly (1-е и 2-е н.), Dоds Brown, Körmöczi.

Не указано на измѣненія лимфатическихъ железъ въ 38 случаяхъ.

Fränkel обратилъ вниманіе на то, что опуханіе железъ не рѣдко кажется слабо выраженнымъ, но при вскрытіи всегда было находимо иногда даже несравненно больше, чѣмъ можно ожидать было на основаніи прижизненныхъ явленіи. Эта мысль подтверждается 7 случаями.

Клинически „лимфатическія железы нигдѣ неизмѣнены“. Па толого-анатомическимъ изслѣдованіемъ открывалось опуханіе одной или нѣсколькихъ группъ—Waldstein, Masius и Francotte, Guttmann, Eichhorst, Guinon et Jolly, Besançon и Clerc, a также и описываемый мной случай.

Что касается отдѣльныхъ группъ, то по частотѣ измѣненія, онѣ могутъ быть расположены въ слѣдующемъ порядкѣ

Шейныя лимфатическія железы	41 разъ
Паховыя                 „                                             „	37 „
Подчелюстныя      „                                             „	31 „
Подмышечныя      „                                             „	31 „
Затылочныя           „                                             „	30 „
Локтевыя               „                                             „	7 „
Подключичныя     „                                             „	3 раза
Ведряныя               „                                             „	2 „
Впереди уха           „                                             „	1 „
Подключичныя     „                                             „	1 „

Изъ 93 случаевъ увеличенiя лимфатическихъ железъ в 8 не обозначены измѣненныя группы.

Увеличеніе лимфатическихъ железъ встрѣчается различное. Отдѣльныя железы достигаютъ величины горошины—Mü1ler, Brandenburg, Green, Янушкевичъ, отъ горошины до кедроваго орѣха—Müller (3-е н.), до боба—Millier 2-е н., Brandenburg, до лѣсного орѣха—Pollitzer, Reimann, съ бобъ—Pappeinheim, или же съ лѣсной орѣхъ—Аskanazу, Apert, Reimann, съ грецкій орѣхъ— О. Kose, миндалин у—Янушкевичъ, наконецъ, съ голубиное яйцо—Immermann, Fränkel, Образцовъ (1-ен.), Hinterberger, Bradford и Shaw (4-е н.).

Также колеблются въ величинѣ и пакеты лимфатическихъ железъ. Они наблюдаются съ голубиное яйцо—Kauert или бываютъ по куриному яйцу—Müller (3-е н.), Wende. По видимому, въ видѣ исключенія попадаются пакеты величиной съ маленькую ладонь—Kauert или съ гусиное яйцо— Hunter ³).

Обычно увеличенныя железы плотны—Hintze, Kauert, О. Kose, Bratford и Shaw (3-е н.), Pollitzer, Phear, Петровъ, Kübler; но могутъ быть и мягкія—Вradford и Shaw (4-е).

При пальпаціи лимфатическія железы представляются совершенно обособленными другъ отъ друга, никогда не сливаются въ одну общую массу—Bradford и Shaw (3-е и 4-е н.), Phear.

Кожа надъ ними вполнѣ подвижна, не срощена—Brandenburg, Hunter.

Давленіе въ однихъ случаяхъ совершенно безболѣзненно— Ambros, Pollitzer, Green, Kübler, Hirtzc. Delamore et Genevrier, въ другихъ вызываетъ болѣзненное ощущеніе—Кelsсh, Ponfick, Kauert, О. Kose и Brandenburg.

Опуханіе лимфатическихъ железъ можетъ возникать въ различные періоды хода острой лейкеміи. При началѣ ея: Kelsch, Musser, Müller (3-е н.), Apert, Vyšin, Рубинштейнъ, Brandenburg, Wende, Hirschfeld и Alexander, Kelly (3-ен.). Или въ срединѣ—Ebstein, Leyden, Westphal, Nobl (1-e и.), Берестневъ, Ambros, Seelig, Müller (1-e и 2-е н.), Goldschmidt, Theodor, Bradford и Shaw (3-е и 4-е н.), Politzer, Vysin (2 e н.), Pineles, Gilbert и Weil (1-e и 2-e н.), Pappenheim, Phear, Green, Wende, Hirschfeld и Alexander, Hunter, Parkes Weber. И на конецъ, даже при исходѣ ея—Рonfick, Askanazy.

Въ теченіе острой лейкеміи можетъ быть и уменьшеніе уже опухшихъ лимфатическихъ железъ. Впрочемъ, оно наступаетъ большею частью не задолго до конца болѣзни—за три недѣли до смерти—Hintze, за 3 дня—Wende и за день— Reimann.

Нервная система. Участіе ея при острой лейкеміи выражалось въ однихъ случаяхъ головными болями, головокруженіемъ, сердцебіеніемъ, въ другихъ нежданно наступавшей потерей сознанія и апоплектическими явленіями.

Головная боль изъ 151 случая острой лейкеміи составляла предметъ жалобы больныхъ 30 разъ—Kelsch, Küssner, Litten, Leube и Fleischer, Waldstein, Masius и Francotte, Ebstein, Leyden, Westphal, Ambros, Greene, Michel-Dansac, Litten, Seelig, Müller (1-e н.), Theodor, Bradford и Shaw (1-e и 3-е н.), Pollitzer, Reimann, Vyšin (2-е н.), Pineles, Gilbert и Wei1 (3-е н.), Brandenburg, Phear, Петровъ, Kübler, Parkes Weber, Hirtz и Labbé, Рахманиновъ.

Головныя боли обычно были безъ опредѣленной локализаціи. У больного только Ebstein’a онѣ возникали въ затылкѣ и отсюда распространялись на переднюю часть головы.

Отличались иногда упорствомъ—Leyden. Крайне безпокоили больныхъ. Въ случаѣ Pineles больная жаловалась еще за 4 дня до поступленія въ больницу на сильную головную боль. День спустя она много плакала, до чего доводила ее та же „тупая головная боль“.

Головныя боли развивались въ различные періоды острой лейкеміи, но преимущественно въ началѣ болѣзни-Kussner, Litten, Leube и Fleischer, Waldstein, Leyden, Westphal, Ambros, Greene, Miche1-Dansac, Seelig, Bradford и Shaw (l e н.), Pollitzer, Vyšin (2-е н.), Pineles, Gilbert и Weil (3-е н.),Brandenburg, Phear, Петровъ, Kübler, Parkes Weber, Hirtz и Labbe, Рахманиновъ, очень рѣдко въ срединѣ—Кelsсh, Bradford и Shaw (3-е н.) и нѣсколько чаще въ концѣ—Litten, Masius и Francotte, Ebstein, Müller (1-e н.), Theodor и Rеіmann.

Головокруженія наблюдались 10 разъ—Leube и Fleischer, Waldstein, Leyden, Westphal, Берестневъ, Ambros, Greene, Fränkel, Kübler, Янушкевичъ. Головокруженія безпокоили больныхъ временами, — Берестневъ, при хожденіи—Leube и Fleischer. Иногда они были такъ мучительны, что больной ихъ ощущалъ при каждой попыткѣ встать на ноги — Leyden. Приступы головокруженія во всѣхъ случаяхъ были въ началѣ болѣзни.

У нѣкоторыхъ больныхъ головныя боли и головокруженія обнаруживались одновременно — Leube и Fleischer, Waldstein, Leyden, Westphal, Ambros, Greene, Кübber.

Апоплектическіе приступы отмѣчены 9 разъ—Lauenstein, Fränkel, Guttmann, Nobl (1-e н.), Fränkel, Müller (3-e н.), Millard и Girodе, van Rensselaer.

Развитіе апоплектическихъ приступовъ различное.

• Этапный ходъ—Fränkel, Müller (3-е н.), Millard и Girode.

У больного, описываемаго Fränkel'емъ, представлявшаго полную картину острой лейкеміи—повторныя носовыя кровотеченія, опуханіе лимфатическихъ железъ, повышенную чувствительность грудины, 27 апрѣля обнаружилась потеря движенія лѣваго плеча и парезъ n. facialis. Нога еще обладала движеніемъ. На слѣдующее утро и лѣвая нога была парализована. Дыханіе стало затрудненнымъ. Больной впалъ въ коматозное состояніе и 5 мая скончался.

Въ случаѣ Müller’a (3-е н.) у малютки, болѣвшаго около 2-хъ мѣсяцевъ—имѣвшаго по обѣимъ сторонамъ шеи пакеты лимфатическихъ железъ по куриному яйцу, селезенку, занимавшую почти всю лѣвую половину живота и геморрагіи, разсѣянныя по всему тѣлу, 8/VI появился рядъ нервныхъ разстройствъ. Такъ малютка, повидимому, не видитъ. Вечеромъ были замѣтны судороги въ челюстяхъ и подергиванія въ лѣвой половинѣ тѣла. Правая сторона тѣла была какъ бы парализована. На другой день судороги и смерть.

Паціентка Millard и Girodе, по прошествіи 6 недѣль болѣзни, характеризовавшейся сильнымъ измѣненіемъ десенъ, носовыми кровотеченіями, петехіями, увеличеніемъ лимфатическихъ же лезъ, обнаружила замѣтное ухудшеніе. Сознаніе стало не яснымъ. Появились паретическія явленія на правой половинѣ тѣла. На другой день у нея была полная правосторонняя гемиплегія. Больная впала въ полукоматозное состояніе и на слѣдующій день къ вечеру скончалась.

• Потеря сознанія и гемиплегія—Lauenstein, Guttmann, Fränkel.

Въ первомъ случаѣ больной, чувствовавшій себя не здоровымъ уже три недѣли, отправился въ госпиталь. Самъ сошелъ съ лѣстницы на извощика и при прощаніи высказалъ надежду на скорое выздоровленіе и возвращеніе назадъ. Дорогой съ нимъ сдѣлался приступъ апоплексіи. При осмотрѣ въ больницѣ онъ найденъ въ сопорозномъ состояніи. Языкъ отклоняется вправо. Паціентъ не можетъ двигать правымъ плечемъ. Правая нога за мѣтно слабѣе лѣвой. Рѣчь невнятная. На слѣдующій день сознаніе нѣсколько прояснилось. Глотаніе очень затруднено. Въ ночь больной умеръ.

Во второмъ случаѣ болѣзнь началась у мальчика гематуріей. Одновременно на тѣлѣ замѣчены темносинія пятна. На слѣдующій день явилось носовое кровотеченіе и изъ полости рта. Черезъ день мальчикъ потерялъ сознаніе и у него обнаруженъ правосторонній параличъ.

Въ эту же рубрику, повидимому, можно отнести и случаи Fränkel'я.

У одного больного незадолго до смерти былъ hemiparesis sinistra.

Второй больной пробылъ въ больницѣ только 48 часовъ. При поступленіи у него не было никакихъ явленій со стороны нервной системы. На слѣдующій день онъ впалъ въ безсознательное состояніе, въ которомъ и скончался.

• Внезапная смерть—Nobl (1-е н.), van Rensselaer.

Въ случаѣ Nobl’a больная заболѣла сначала какъ бы острою инфекціонною болѣзнью. У нея повысилась t⁰, появились кровоизліянія въ кожѣ и язвенный стоматитъ. Черезъ 10 дней отъ начала болѣзни наступила внезапно смерть.

Больной, въ случаѣ van Rensselaer’a, имѣвшій увеличеніе селезенки, чувствительность длинныхъ костей, пріапизмъ, скончался также внезапно отъ кровоизліянія въ мозгъ.

Изъ всѣхъ 9 случаевъ апоплексіи наблюдались:

Правосторонняя гемиплегія 4 раза—Lauenstein, Guttmann, Müller, Millard и Girode. Лѣвосторонняя гемиплегія 1 разъ—Fränkel. Лѣвосторонній полупараличъ 1 разъ—Frän kel.

Параличъ периферическихъ нервовъ занесенъ 1 разъ—Fränkel.

Заболѣваніе острой лейкеміей выразилось колотьемъ въ лѣ вомъ боку, затрудненнымъ дыханіемъ и головокруженіемъ. Врачъ, при осмотрѣ больного, нашелъ у него параличъ n. facialis dex tri. При поступленіи больного въ клинику, по истеченіи 6 недѣль со времени заболѣванія, параличъ n. facialis dextri еще былъ замѣтенъ и кромѣ того при изслѣдованіи открытъ параличъ 2-й и 3-й вѣтв. n. trigemini.

Глазъ изъ 151 случая острой лейкеміи принималъ участіе 42 раза—Immermann, Kelsch, Lauenstein, Litten, Waldstein, Wadham, Ebstein, Westphal, Образцовъ (l-ен.), Hinterberger, Ambros, Greene, Litten, Askanazy, Seelig, Fränkel, Müller (3-е н.), Bradford и Shaw (3 e h.), Pollitzer, Vyšin (1-e н.), Körmöczi, Gilbert и Weil (1-e н.), Brandenburg, Pappenheim, Mixa, Grawitz (2-e н.), Kübler, Wende, Hirschfeld и Alexander, Michaelis, Янушкевичъ, Glinski, Barié et Salmon, Savory. Измѣненія касались вѣка и глазного яблока.

Вѣки. Болѣзненныя разстройства зависѣли отъ нарушенія кровообращенія.

Одутловатость наблюдалась 1 разъ — Brandenburg» У больной, страдавшей колющими болями въ лѣвомъ боку, опуханіемъ лимфатическихъ железъ, рыхлостью десенъ, была одутловатость нижнихъ вѣкъ. Кромѣ того имѣлась блѣдность кожи и видимыхъ слизистыхъ оболочекъ, а также одутловатость лица. Это измѣненіе возникло чрезъ мѣсяцъ послѣ начала острой лейкеміи.

Отекъ замѣченъ 3 раза—Seelig, Müller (3-е н.), Bradford и Shaw (3-е н.).

У больного Seelig’a была блѣдность кожи и слизистыхъ оболочекъ, опухоль и кровоточивость десенъ. Лицо и вѣки паціента представлялись нѣсколько отечными.

Во второмъ случаѣ измѣненіями, характеризовавшими острую лейкемію, служили, какъ уже раньше указано, опуханіе лимфатическихъ железъ, селезенки и геморрагіи кожи. Лицо и вѣки также нѣсколько отечны.

Наконецъ, у послѣдняго больного, гдѣ острая лейкемія выражалась опухолью лимфатическихъ железъ, геморрагіями, опуханіемъ твердаго неба, отекъ начался съ лица. Лѣвое вѣко было отечно.

Отекъ вѣкъ наступалъ въ срединѣ острой лейкеміи—Bradford и Shaw (3-е н.), а также и въ концѣ ея—Seelig и Müller (3-е н.).

Кровоизліянія были 3 раза—Müller, Všsin (1-е н.), Wende. Они располагались въ толщѣ вѣкъ, т. е. подкожной клѣтчаткѣ и были множественныя. У больного Müller’a кровоизліянія имѣли видъ плотныхъ узловъ, величиной до лѣсного орѣха, синевато или темно-багроваго цвѣта.

Въ случаѣ Vyšin’a кровоизліянія ограничивались верхнимъ правымъ вѣкомъ, а въ прочихъ занимали оба вѣка обоихъ глазъ.

Во всѣхъ случаяхъ они появлялись за самое короткое время до смерти, за 3 дня—Wende и за 2 дня—Müller, Vyšin.

Соединительная оболочка вѣкъ и глазного яблока, какъ тонкая прозрачная пластинка, особенно рѣзко выражала всѣ разстройства кровообращенія.

Запустѣніе сосудовъ—анемія, какъ видно изъ отдѣльныхъ со общеній, обращала на себя вниманіе. Недостатокъ кровонаполненія различно обозначался, такъ что составляется цѣлая гамма анеміи. Соединительная оболочка „нѣсколько блѣднѣе нормальной“—Gilbert и Vei1 (1-е н.), „блѣдна“—Pollitzer, Pappenheim, „сильно блѣдна“—Brandenburg и „восковидно блѣдна“ — Kübler.

Кромѣ блѣдности были и другія измѣненія. Гиперемія отмѣчена 1 разъ—Bradford и Shaw (3-е н.).

У больного, представлявшаго уже описанную набухлость вѣкъ, выглядѣвшаго крайне блѣднымъ и болѣзненнымъ, соединительная оболочка была гиперемирована. Это измѣненіе падаетъ на послѣдній періодъ острой лейкеміи.

Кровоизліянія наблюдались 6 разъ—Ebstein, Образ цовъ (1-е и 2-е н.), Hinterberger, Bradford и Shaw (3-е н.), Янушкевичъ.

Они встрѣчаются одиночныя—Образцовъ, (2-е н.), Янушкевичъ и множественныя—Ebstein, Образцовъ (1-е н.), Hinterberger.

Величина ихъ различная: мелкія—съ булавочную головку— Янушкевичъ или болѣе крупныя—Hinterberger.

На обоихъ глазахъ кровоизліянія были 3 раза—Ebstein, Образцовъ (1-е н.), Hinterberger, на соединительной оболочкѣ праваго глаза—2 раза—Образцовъ (2-е н.), Янушкевичъ и лѣваго глаза 1 разъ—Bradford и Shaw (3-е н). Въ случаѣ Hinterberger’а кровоизліянія были повторныя. Въ первый разъ они появились за 2 дня до смерти и затѣмъ въ день смерти.

Кровоизліянія встрѣчались въ срединѣ хода острой лейкеміи,— Образцовъ (1-е н.) и главнымъ образомъ подъ конецъ ея— Ebstein, Образцовъ (2-е н.), Hinterberger, Bradford и Shaw (3-е н.), Янушкевичъ.

Заворотъ вѣкъ отмѣченъ 1 разъ—Hirschfeld и Ale xandеr. Правое нижнее вѣко вслѣдствіе усилившагося отека щеки измѣнило свое положеніе. Заворотъ произошелъ у больного не задолго до смерти.

Свѣтоощущающій аппаратъ. Жалобы со стороны больныхъ на измѣненіе зрѣнія раздавались 7 разъ—Кelsch, Hinterberger, Ambros, Greene, Янушкевичъ, Barié et Salmon, Müller, (3-е н.). Онѣ занесены различно въ діаріи: „ослаблѣніе“ зрѣнія—Kelsch, Ambros, „пониженіе“ зрѣнія— Hinterberger, упадокъ остроты зрѣнія,—„туманъ въ гла захъ“—Barié et Sаlmon. Это пониженіе доходило до полной потери. „Повидимому, малютка не видитъ“—Müller (3-е н.). Больной Янушкевича заявляетъ, что „ничего не видитъ“.

Такія заявленія выслушивались въ началѣ острой лейкеміи— Ambros, въ срединѣ—Кelseh, Greene и въ концѣ ея—Hіnterberger, Янушкевичъ, Barié и Salmon.

Въ одномъ случаѣ оно имѣло преходящій характеръ. Тотъ же больной Янушкевича на другой день сообщилъ, что онъ видитъ.

Офтальмоскопическимъ изслѣдованіемъ въ сѣтчаткѣ открывался цѣлый рядъ измѣненій. Превалировали разстройства, связанныя съ нарушеніемъ кровообращенія.

Застойный сосокъ упоминается 2 раза—Hirschfeld и Alexander, Waldstein. У больного Hirschfeld и Alexander’a, отличавшагося рѣзкой блѣдностью кожи и видимыхъ слизистыхъ оболочекъ, имѣвшаго опуханіе лѣвой миндалины, при изслѣдованіи глазного дна найдено, что papillae съ обѣихъ сторонъ не рѣзко очерчены. Вены растянуты. Чрезъ ¹/₂ мѣсяца картина глазного дна стала еще болѣе выраженной. Границы зрительныхъ сосочковъ не ясны; самые сосочки мутны. Артеріи слабо наполнены кровью. Вены растянуты, извилисты.

У второго больного та же офтальмоскопическая картина. Вены нѣсколько растянуты, сосочки мутны, припухли. Вскорѣ послѣ поступленія паціента въ клинику, состояніе глазного дна стало хуже.

Застойный сосокъ наблюдался въ срединѣ теченія острой лейкеміи и усиливался съ дальнѣйшимъ развитіемъ ея—Waldstein, и особенно рѣзки измѣненія подъ конецъ болѣзни—Hirschfeld и Alexander, Waldstein.

Кровоистеченія въ сѣтчаткѣ установлены 29 разъ—Immermann, Lаuensteіn, Litten, Wа1dsteіn, Wadham, Ebstein, Westphal, Hinterberger, Litten, Fränkel, Pollitzer, Körmöczi, Brandenburg, Pappenheim, Mixa, Michaelis, Wende, Hirschfeld и Alexander, Grawitz (2-е н.), Savory.

Можетъ быть они встрѣчаются и чаще, если бы клиническія свѣдѣнія были бы полнѣе и изслѣдованія больныхъ велись разностороннѣе. Отсутствіе измѣненій въ свѣтоощущеніи—Litten, служатъ обстоятельствомъ, что измѣненія сѣтчатки просматриваются и иногда лишь случайно открываются на секціонномъ столѣ— Lauenstein, Wadham, Askanazy, Körmöczi.

Кровоизліянія наблюдаются одиночныя — Hinterberger, Mixa, или въ небольшемъ числѣ—два—Місhае1іs, нѣсколько—Wа1dstein, или же множественныя—Lauenstein, Litten, Askanazy, и даже многочисленныя—Immermann, Wadham, Pappenheim, Savory. Иногда такъ много кровоизліяній въ сѣтчаткѣ, что она кажется „словно обрызганной кистью, обмакнутой въ крови„—Letten.

Распредѣляются кровоизліянія различно: возлѣ сосудовъ — Brandenburg, въ области maculae luteae—Hinterberger, или по всей сѣтчаткѣ—Immermann, Litten, Pappenheim, и др.

Форма можетъ быть круглая—Нinterberger, въ видѣ полосъ—Waldstein, крапинъ—Litten, полулунія—Hinterberger.

Цвѣтъ ихъ темнокрасный—Hinterbergеr, сѣровато-красный—Lauenstein, центръ кровоизліяній иногда свѣтло-желтый—Hinterberger или въ видѣ бѣловатыхъ точекъ—Askanazy.

Величина различная. Наблюдаются мелкія кровоизліянія— Westphal, Pollitzer, Brandenburg, точечныя-—Askanazy и болѣе крупныя, въ видѣ пятенъ—Litten, даже величиной со зрительной сосокъ—Mixа.

Съ постепеннымъ ходомъ процесса могутъ возникать новыя кровотеченія. Такъ въ случаѣ Hinterberger’a при первомъ осмотрѣ глазъ 13/₁ найдено одно только кровоизліяніе. Оно было полулунной формы и располагалось на днѣ глаза (лѣваго) снаружи соска. При повторномъ офтальмоскопированіи, произведенномъ чрезъ 2 дня, найдены кровоизліянія въ обѣихъ сѣтчаткахъ.

Кровоизліянія встрѣчаются главнымъ образомъ одновременно на обоихъ сторонахъ—Lauenstein, Litten, Waldstein, Wadham, Westphal, Ebstein, Hinterberger, Litten, Askanazy, Pollitzer, Körmöczi, Brandenburg, Pappenheim, Wende, Hirschfeld и Alexander, Grawitz, Savory.

Въ одномъ правомъ глазѣ они наблюдались 2 раза—Immermann, Міха, и въ одномъ лишь лѣвомъ глазѣ 1 разъ— Michaelis.

Кровоизліянія появлялись въ различные періоды—въ срединѣ хода острой лейкеміи—Waldstein, Hirschfeld и Alexander, Wende и въ концѣ ея—Ebstein, Westphal, Hinterberger, Pollitzer, Brandenburg, Pappenheim, Mixa, Grawitz, Savory.

Воспаленіе сѣтчатки—Retinitis leucaemica было 5 разъ—Kelsch, Waldstein, Litten Askanazy, Hirschfeld и Alexander. Измѣненіе происходило въ обѣихъ сѣтчаткахъ и выражалось субъективно ослабленіемъ зрѣнія.

Больной Kelsch’a 9/III, черезъ 3 недѣли отъ начала заболѣ ванія, обнаружилъ ослабленіе зрѣнія. 16/III зрѣніе стало еще хуже. 23/ш констатированъ „retinite leucemique“.

При офтальмоскопированіи глазного два усматриваются разсѣянныя, блѣдныя, бѣловатыя, лишенныя блеска пятна—Waldstein, очаги—Hirschfeld и Alexander, или бѣлыя бляшки— Litten. Форма ихъ неправильная—Waldstein. Величина умѣ ренная—Hirschfeld и Alexander. Границы сосочковъ не ясны—Hirschfeld и Alexander. Въ сѣтчаткѣ кровоизліянія.

Retinits leucaemica наблюдается въ срединѣ острой лейкеміи—Kelsch, Waldstein, Hirschfeld и Alexander, а также и подъ конецъ ея—Litten, Askanazy.

Exophthalmus встрѣтился 2 раза—Vysin (1-e н.)_; Glinski.

Въ первомъ случаѣ заболѣваніе началось носовымъ кровотеченіемъ и повидимому кровавымъ стуломъ. Затѣмъ присоединились: кровоизліянія на различныхъ мѣстахъ тѣла, отекъ лица, болѣзненность десенъ и увеличеніе подчелюстныхъ лимфатическихъ железъ.

При осмотрѣ больного чрезъ 4 недѣли послѣ начала болѣзни обнаружено вытягиваніе resp. перемѣщеніе впередъ глазныхъ яблокъ.

У паціента Glinsk’аго замѣчено было слезотеченіе и склеиваніе вѣкъ. Черезъ нѣсколько недѣль появился exophthalmus.

Степень выпячиванія глазныхъ яблокъ въ обоихъ случаяхъ умѣренная. У мальчика—больного Glinsk’аго съ дальнѣйшимъ раз витіемъ болѣзни exophthalmus усиливался.

Exophthalmus развился въ срединѣ полнаго развитія болѣзни— Vyšin (1-е н.), Glinski.

Органъ слуха изъ 151 случая острой лейкеміи былъ затронутъ 7 разъ—Kelsch, Litten, Образцовъ, (1-е н.), Kauert, О. Kose, Wende. Измѣненія частью функціональныя, частью органическія.

Тугой слухъ встрѣтился 2 раза—Kelsch, Kauert.

У больного Ке1sсh’a, представлявшаго полную картину острой лейкеміи: повышеніе t°, кровоизліянія на кожѣ, опуханіе и кровоточивость десенъ, кровотеченіе изъ мочевыхъ путей, замѣчено разстройство слуха. Въ исторіи болѣзни оно охарактеризовано кратко: „слухъ сталъ тугъ“.

Въ случаѣ Kauert’a у больного были на лицо всѣ признаки острой лейкеміи: геморраическій діатезъ, опуханіе лимфатическихъ железъ, опуханіе и распаденіе десенъ и лимфомы кожи.

Относительно слуха значится, что онъ „сталъ тупѣе“. Съ больнымъ нужно очень громко разговаривать, чтобы онъ понялъ.

У перваго больного нарушеніе въ отправленіи органа слуха появилось въ срединѣ острой лейкеміи, а у второго—при концѣ ея.

Глухота развилась въ теченіе острой лейкеміи 1 разъ— Wendе. У больного съ сильно выраженнымъ геморрагическимъ діатезомъ, опухолью лимфатическихъ железъ, значительнымъ измѣненіемъ десенъ, за 8 дней до смерти замѣчена глухота на лѣвое ухо, сопровождается шумомъ и звономъ. Wende ставитъ ее въ зависимость отъ кровоизліянія въ meatus и cavum tumpani.

Нагноеніе въ ухѣ—было 2 раза—Образцовъ (1-е н.), О. Kose.

Оба больные представляли типическую картину острой лейкеміи: носовыя кровотеченія—Образцовъ, кровоизліянія кожи— Образцовъ, О Kose, опуханіе лимфатическихъ железъ и десенъ, а также кровоточивость послѣднихъ—О. Kose.

Въ случаѣ Образцова нагноеніе наступило за 13 дней до смерти, и О. Kose за 7 дней. У перваго больного гнойное выдѣленіе шло изъ праваго уха, а у второго изъ лѣваго.

Кровянистое истеченіе изъ уха приводится 2 раза— Litten, Hintze. Болѣзнь въ первомъ случаѣ сопровождалась очень быстрымъ теченіемъ и характеризовалась рѣзко выраженнымъ геморрагическимъ діатезомъ. Изъ ушей „шло сукровичное отдѣленіе“.

У больного Hintze также рѣзко выраженный геморрагическій діатезъ. Слизистая оболочка рта и зѣва какъ при скорбутѣ. Передніе зубы частью выпали. Otitis externa. Ослабленіе слуха. Позднѣе явилось „обильное кровянистое истеченіе“ изъ уха. Litten, повидимому, склоненъ связать кровянистое истеченіе съ прежде бывшей инфлюэнціей.

Костная система со времени изслѣдованій Neumann’a останавливаетъ на себѣ вниманіе большинства врачей. И въ рядѣ описаній острой лейкеміи указывается, что въ томъ или другомъ случаѣ кости вообще не болѣзненны—Eichhorst, Litten, Theodor, Klein (1-e н.), Bradford и Shaw (4-е н.), Savory, или опредѣленныя кости, напр.: грудина—Senator, Seelig, Kauert, Brandenburg, Wende, Walz, Pollitzer, или грудина и трубчатыя кости—Zumpe. Съ другой стороны нѣтъ недостатка въ наблюденіяхъ и обратнаго характера.

Болѣзненность костей изъ 151 случая острой лейкеміи замѣчена 20 разъ—Immermann, Fränkel, Waldstein, Westphal, Образцовъ (1-e и 2-е н.), Hinterberger, Ambros, Litten, Fränkel, van Rensselaer, Reimann, Vyšin (1-e н.), Своехотовъ, Stepán, Kübler, Hirschfeld и Alexander, Янушкевичъ, Osswald.

Она наблюдалась во всѣхъ костяхъ—Litten, или только въ длинныхъ—von Rensselaer, или въ нѣсколькихъ: лобной, ключицѣ, грудинѣ и обѣихъ бедренныхъ—Vyšin. Чаще всего чувствительность замѣчается въ одной только грудинѣ, рѣже въ грудинѣ, рѣже въ грудинѣ и одновременно въ рядѣ другихъ костей. Во всей грудинѣ ее описываютъ — Fränkel, Образцовъ (2-е н.), Ambros, Seelig, Fränkel, Reimann, Vyšin, (2-е в.), Своехотовъ, Янушкевичъ, Hinterberger, въ среднемъ или нижнемъ ея отдѣлахъ—Hirschfeld и Alexander, Янушкевичъ, Osswald.

Въ грудинѣ и ребрахъ—Immermann, Waldstein, Образцовъ (1-e н.), Своехотовъ. Въ грудинѣ и длинныхъ костяхъ—Kübler. Въ грудинѣ и лѣвой малоберцовой кости—Fränke1. Наконецъ въ, одномъ случаѣ была болѣзненность только большеберцовыхъ костей—Stepân.

Болѣзненность костей обнаруживалась при перкуссіи—Immermann, Fränkel, Waldstein, Vyšin (1-e н.), Stepán, Hirschfeld и Alexander, или при давленіи на кости—Westphal, Fränkel, Образцовъ (1-e н.), Hinterberger, Ambros, Litten, Reimann, Своехотовъ, Kübler, Янушкевичъ.

Болѣзненность костей различная. Обыкновенно она опредѣляется выраженіемъ: при давленіи или перкуссіи кости чувствительны—Westphal, van Rensselaer, Образцовъ (1-е и 2-е н.), или „болѣзненны“—Fränkel, Waldstein, Ambros, Vyšin, Stepán, Kübler, Hirschfeld и Alexander, и только въ нѣкоторыхъ случаяхъ отмѣчается степень ея: „чувствительность повышенная“—Fränkel, или кости „умѣренно“ болѣзненны—Hinterberger и наконецъ, „очень болѣзненны“—Reimаnn.

Болѣзненность костей иногда доходитъ до крайней степени. Больной Litten’a, находившійся въ забытьи, „при надавленіи на кости сильно вздрагивалъ“. Чувствительность въ костяхъ возникаетъ не сразу на всей кости, но въ опредѣленныхъ мѣстахъ и постепенно охватываетъ всю кость.

У больного Янушкевича 26/V болѣзненность грудины чувствовалась особенно въ мѣстѣ прикрѣпленія 3, 4, 5 реберъ, а 6/V уже вся грудина была крайне болѣзненна. И степень болѣзненности въ дальнѣйшемъ можетъ усиливаться.

Въ случаѣ Reimann’a 8/VII „грудина была очень болѣзненная“, а 9/VII „грудина при давленіи еще болѣзненнѣе“.

Заболѣваніе костей наблюдалось частью въ срединѣ острой лейкеміи—Fränke1, van Rensellaer, Waldstein, Ambros, Hirschfeld и Alexander, Osswald, а главнымъ образомъ въ концѣ ея—Westphal, Образцовъ (1-е и 2-е н.), Hinterberger, Litten, Reimann, Vyšin (1-е н.), Своехотовъ, Stepán, Kübler, Янушкевичъ.

Температура изъ 151 случая острой лейкеміи въ 82 была повышена — Immermann, Kelsch, Lauenstein, Küssner, Ponfick, Zumpe, Leube и Fleischer, Gaucher, Waldstein, Masius и Francotte, Wagner, Gaucher, Musser, Ebstein, Leyden, Westphal,Senator, Образцовъ (l-e и 2-е н.), Hinterberger, Eichhorst, Nobl (1-e н.), Ambrоs, Michel-Dansac, Askanazy, Seelig, Hindenburg, Fränkel, Müller (1, 2, 3-е н.), Goldschmidt, Teodor, Fränkel, Kauert, Bontor, O. Kose, Bradford и Shaw (1, 2, 3, 5 н.), Pollmann, Pollitzer, Reimann, Besançon и Clerk, Vyšin (1-e н.), Pineles, Hirschlaff, Рубинштейнъ, Gilbert и Weil (1, 2, 3-е н.), Brandenburg, Pappenheim, Oulmont и Ramon d, Phear, Своехотовъ, Петровъ, Green, Stepán, Kübler, Wende, Hirschlaff и Alexander, Michaelis, Янушкевичъ, Glinski, Weber, Billings и Capps, Kelly (1—4), Gardavot, Millard и Girode, Hirtz и Labbé, Hirtz c. Delamore и Genevrier, Gilbert и Weil (1 и 2-е н.), Osswald, Savory, Klein (1-е н.), Рахманиновъ и описываемый случай.

Степень повышенія различная. Температура была „слабо повышена“—Вil1ings и Capps, „повышена“—Eichhorst, Воntоr, „лихорадочная“ — Кe1sсh, „высокая“ — Рубинштейнъ, „сильно повышена“—Vysin (1-е н.).

Maximum утренней и вечерней температуръ въ отдѣльныхъ случаяхъ острой лейкеміи, видно изъ слѣдующей таблицы.

Температура.

Градусы.	Авторы.	Градусы	Авторы.
37	Ebstein, Müller (1-е н.),Fränkel.	38	Ebstein, Pappenheim, Своехотовъ.
37.2	Pineles, Phear.	38.2	Gilbert и Weil (2-е с. 2-е н.).
37.4	Образцовъ (2-е н.), Am bros, Hirschlaff.	38.4	Pineles.
		38.5	Fränkel.
37.5	Hirschlaff.	38.8	Образцовъ (2-е н.), Theodor, Phear.
37.6	Seelig, Müller (3-е н.).
37.7	Theodor.	39	Hindenburg.
37.8	Mixa.	39.2	Lauenstein, Nobl (1-e н.).
38	Senator, Hinterberger, Nobl (1-e н.), Hindenburg, Pollitzer, Kübler.	39.4	Leyden, Müller (2-е h.).
		39.5	Goldschmidt, Hirschlaff, Hirtz c. Delamore и Genevrier.
38.1	Своехотовъ.	39.7	Hinterberger.
38.2	Lauenstein, Besauçon и Clerc.	39.8	Bradford и Shaw (3-е н.), Mixa.

38.4	Müller (2-е н.).	39.9	Образцовъ (1-е н.).
38.5	Goldschmidt, Янушкевичъ.	40	Senator, Michel-Dansac, Müller (1-e н.), Kauert, Rei mann, Gilbert и Weil, Kübler.
38.6	Leyden.
38.7	Образцовъ (1-е н.)	40.2	Pollitzer, Янушкевичъ.
38.8	Müller (3-е н.).	40.3	Wagner.
39	Wagner. Pollmann, Reimann, Gilbert и Weil(l-e н.)	40.7	Ambros.
		40.8	Küssner.
39.2	Michel-Dansac.	41	Oulmont и Ramonde, Hirtz
39.5	Kauert.		и Labbé.
39.6	Pappenheim.	41.2	Besançon и Clerk.
39.7	Seelig, Hirtz и Labbé.	41.5	Pollmann.
39.8	Bradford и Shaw (3-е н.).	42	Wende.
40.5	Küssner.

Сравнивая кривыя t° отдѣльныхъ больныхъ, насколько возможно ихъ составить, легко замѣтить, что типъ лихорадки при острой лейкеміи неправильный. Передъ нами кривыя послѣднихъ дней жизни больныхъ—Петрова, Янушкевича, Hirtz et Delamore и Genevrier, Образцова (2-е н.). Т° быстро при помощи утреннихъ ремиссій и вечернихъ повышеній поднимается до высшаго градуса, но не остается на этой высотѣ, а даетъ большія колебанія. Передъ смертью она быстро падаетъ—Петровъ, Янушкевичъ или постепенно—Образцовъ. Пониженія иногда могутъ бытъ очень значительныя—Gaucher, Waldstein (съ 39.9° до 36°), Петровъ (до 36°), Reimann (съ 40° до 36,3°), Leyden до (35°).

Рис. 1

Повышеніе t°предъ смертью наблюдается очень рѣдко—Glaser, Мс Сrае.

Повышеніе температуры встрѣчалось въ различные періоды острой лейкеміи. При началѣ ея: Кeisch, Küssner, Ponfick, Gaucher, Leyden, Senator, Образцовъ (2-е н.), Nobl (1-e н.), Hintze, Askanazy, O. Kose, Guinon и Jolly, Gilbert и Weil, Pappenheim, Oulmont и Ramond, Phear, Петровъ, Kübler, Hirschfeld и Alexander, Янушкевичъ, Billings и Capps, Kelly (1-e и 2-е н.), Gilbert и Weil (1-e и 2-е н.), Рахманиновъ. Въ срединѣ острой лейкеміи: Waldstein, Ambros, Hindenburg, Rei mann, Besançon и Clerc, Vyšin (1-e н.), Körmöczi, Mc Crae, Brandenburg, Green, Klein, (1-e н.). При концѣ болѣзни: Lauenstein, Zumpe, Wadham, Masius и Francotte, Wagner, Glaser, Ebstein, Michel-Dansac, Seelig, Müller (3-е н.), Fränkel, Bradford и Shaw (4-е н.), Pollmann, Pollitzer, Pineles, Hirschlaff, Рубинштейнъ, Wende, Michaelis, Phear, Своехотовъ, Mixa, Glinski, Weber, Gardavot, Millard и Girode, Hirtz и Labbé, Hirtz et Delamore и Genevrier, Osswald и Savory.

Неправильный типъ лихорадки выдвигаетъ вопросъ: составляетъ ли лихорадка одинъ изъ симптомовъ острой лейкеміи? Если мы обратимся къ собраннымъ изъ литературы случаямъ, то имѣемъ рядъ наблюденій, въ которыхъ теченіе острой лейкеміи было совершенно безлихорадочное, т. e. t° тѣла все время была нормаль ная— Friedreich, Litten, Fränkel, Guttmann, Берестневъ, Stepán, Türk. Съ другой стороны повышеніе t пріурочено къ опредѣленному періоду острой лейкеміи. Оно можетъ быть въ началѣ, въ срединѣ и предъ развязкой болѣзни. Если вглядѣться въ случаи, въ которыхъ было повышеніе t°, то въ громадномъ числѣ наблюденій замѣчается сопутствующее заболѣваніе, которое уже само по себѣ сопровождается лихорадочнымъ состояніемъ.

Такъ въ первой рубрикѣ случаевъ острой лейкеміи мы встрѣчаемъ: ангину—Роnfiсk и Gilbert, Weil, Pappenheim, Oulmont и Ramond, Kübler, Янушкевичъ, Kelly, Phear, язвенный стоматитъ—Nobl, опуханіе десенъ— Askanazy, О. Kose, изъязвленіе полости рта—Hirschfeld и Alexander, Billings и Capps, послѣродовой сепсисъ—Kelly (2-е н.).

Въ случаяхъ, въ которыхъ повышеніе t° присоединилось въ срединѣ острой лейкеміи, наблюдаемъ: пораженіе горла resp. angin’y—Vyšin (1-e н.), Mc Crae, Brandenburg, oпyханіе десенъ—Green, плевритъ—Brandenburg, катарръ легкихъ—Körmöczi, желчные камни и кашель— Besançon и Clerc.

Наконецъ въ случаяхъ третьей рубрики, т. е. при концѣ болѣзни—также имѣется рядъ осложненій, именно присоединяющихся въ этотъ стадій болѣзни—,т. е. за нѣсколько дней до смерти— пораженіе рта и десенъ—Wadham, Wagner, Ebstein, Seelig, Phear,—дифтеритическое воспаленіе resp. налетъ—Müller, измѣненіе миндалинъ—Pollitzer, Wende, Mixa, изъязвленіе губъ—Bradford и Shaw (4-е н.), нагноенія—Pollmann, Weber, воспаленіе легкихъ—G1inski.

Такимъ образомъ повышенія и притомъ иногда значительныя t° объясняются рядомъ осложненій.

Но есть рядъ случаевъ, въ которыхъ нѣтъ рѣзко бросающихся моментовъ, могущихъ повести повышеніе t°—Zumpe, Eichhorst, Fränkel, Pineles, Hirtz и Labbé, Hirtz et Delamore и Genevrier, Рахманиновъ и др., но оно есть.

У больного Hirtz и Labbé

13/XI t° 39,7.

23/XI t° 40°. Носовое кровотеченіе, обморокъ.

24/XI. Носовое кровотеченіе повторилось и обильное.

25/XI. Носовое кровотеченіе повторилось.

26/XI. Носовое кровотеченіе продолжается, t° 41. Крайній упадокъ силъ.

28/XI †.

У больного Петрова

t° 37,8—39,4. Вечеромъ обильное кровотеченіе изъ носа.

39,6—39,7. Кровотеченіе изъ носу повторилось. Припуханіе минд. и дужекъ.

17/V 37,8—39,8. Носовое кровотеченіе почти остановилось.

18/V 39,3—39. Кровотеченіе изъ носа возобновилось.

19/V 36. †.

Въ случаѣ Gardavot.

18/VII. Нѣсколько новыхъ петехій и кровяныхъ пятенъ.

19/VII. Впервые повышеніе температуры 38,5.

Въ послѣдующіе дни кровоизліянія на кожѣ и гематурія, t° утр. 37,7 —38., по вечерамъ 38,5—38,7. То же и въ послѣдующіе дни.

Слѣдовательно и кровоизліянія, откуда бы они не происходили: изъ носу, зѣва—Ambros, Reimann, изъ матки—Hirschlaff, recteum—Своехотовъ, могутъ быть поводомъ къ повышенію t°.

Причину повышенія t° нужно искать въ инфекціи или въ аутоинтоксикаціи. Если ихъ нѣтъ, то и при кровоизліяніяхъ лихорадки не будетъ—Reed.

Прямой выводъ изъ всего тотъ, что высокая t° не составляетъ обязательный симптомъ острой лейкеміи.

Кровоизліянія въ кожу изъ 151 случая острой лейкеміи отмѣчены 77 разъ—Immermann, Kelsch, Carpentier, Küssner, Ponfick, Zumpe, Ebstein, Westphal, Образцовъ (1-e и 2-е н.), Hinterberger, Guttmann, Nobl, Берестневъ, Michel-Dansac, Denys, Litten, Askanazy, Seelig, Hindenburg, Fränkel, Müller, Theodor, Fränkel, Apert, О. Kose, Bradford и Shaw, Pollmann, Walz, Pollitzer, Reimann, Louis Guinon et Justin Jolly, Vyšin (l-e н.), Pineles, Hirschlaff, Körmöczi, Рубинштейнъ, Gilbert и E. Weil, Mc Crae, Brandenburg, Pappenheim, Oulmont и Ramond, Dennig, Своехотовъ, Green. Kübler, Stewart, Wende, Reed, Parkes Weber, Kelly, Gavdavot, Millard et Girode, Hayem et Bensaude, Hirtz c. Delamore и Genevrier, Bariè et Salmon, Gilbert и E. Weil, Osswald, Klein, Miller и Hess, Рахманиновъ и описываемый мною случай.

Такимъ образомъ геморрагіи въ кожѣ и под кожной клѣтчаткѣ наблюдаются болѣе чѣмъ въ половинѣ случаевъ острой лейкеміи.

Величина кровоизліяній различная. Встрѣчаются мелкія и крупныя геморрагіи и переходныя между ними. Первыя иногда очень малы, такъ что ихъ едва можно разглядѣть —Denуs, или съ булавочную головку—Apert, Pollmann, Pappenheim, отъ булавочной головки до коноплянаго зерна—Reimann, отъ булавочной головки до горошины—Küssner, или до ¹/₂ чечевицы—Walz, до цѣлой чечевицы—Zumpe, Müller (1-е 2-е н.), до серебрянаго пятачка — Рубинштейнъ, до 5-ти сантимовой монеты—Denys, до 50-ти пфенниговой монеты—Образцовъ (1-е и 2-е н.), отъ просяного зерна до горошины—Wende, до боба—Körmöczi, или съ горошину.—Michel-Dansac, Küssner, Pollitzer, съ чечевицу и больше—Vyšin (l-e н.), Pine1es (до крейцера).

Вторыя очень разнообразны: въ видѣ пятенъ въ 3—5-ти коп. монету—Берестневъ, съ серебряный рубль—Аmbrоs, съ ладонь- O. Kose и Brandenburg.

Но особенно крупныя кровоизліянія были у больного Michel- Dansac'a. Они находились на внутренней поверхности икръ и имѣли видъ полосъ длиной 18—20 ctm, шириной 2—3 ctm, расположенныхъ по длинному діаметру конечностей.

Въ исключительныхъ случаяхъ кровоизліянія принимали характеръ гематомъ. Въ исторіи болѣзни паціента Barié и Salmon’a указано, что опухоль, величиною съ лѣсной орѣхъ, явившаяся подъ нижнимъ угломъ правой лопатки, одновременно съ подкожными кровоизліяніями на верхнихъ конечностяхъ, на ногахъ и передней стѣнкѣ живота, стала быстро увеличиваться. На третій день со дня образованія она была величиной съ головку новорожденнаго ребенка. Изъ нея разрѣзомъ выпущено 1 литръ и 300 куб. сант, крови. Кровоточащаго сосуда не удалось найти. Сдѣлана тампонада. Не смотря на то, что края раны были плотно соединены, кровь продолжала сочиться. Больной слабѣлъ и на слѣдующій день умеръ.

Форма кровоизліяній различная. Они имѣютъ видъ крапинъ—Litten, кружковъ—Dennig, полосокъ (vibices)—Immermаnn.

Особенно она разнообразна въ тѣхъ случаяхъ, когда кровоизліянія располагаются близко другъ къ другу и сливаются между собою.

Цвѣтъ кровоизліяній зависитъ отъ различныхъ условій: давности ихъ, характера изливавшейся крови, величины и глубины разположенія въ толщѣ кожи или подкожной клѣтчатки. Можно согласится съ Michel—Dansaс, что они представляютъ„ всѣ степени отъ свѣтло-краснаго до красно-бураго цвѣта.“ Дѣйствительно свѣжія, небольшія кровоизліянія пурпурово—караснго цвѣта—Stewart, Oulmont и Ramond, Millard и Girodе, ярко- краснаго—Hinterberger, Pollitzer, темно-краснаго—Denуs, темно-фіолетоваго—Zumpe, Weber. Болѣе старыя имѣютъ красновато бурый оттѣнокъ—Pollitzer или синевато красный, бурый, буровато-желтый—Dennig, Körmöczi, Bradford и Shaw, крупныя кровоизліянія красноватаго—О. Kose или темно-синяго цвѣта—Мü11er, Guttmann.

Граница кровоизліяній обыкновенно рѣзкая—Michel- Dansac. Мелкія кровоизліянія подъ поверхностью кожи не возвышаются и отъ давленія пальцемъ лишь блѣднѣютъ, но не исчезаютъ—Michel-Dansac.

Количество кровоизліяній бываетъ различное. Иногда ихъ немного—Askanazy, Pineles, Green, Reed, или же все тѣло усѣяно ими—Seelig, Dennig, Stewart, Weber, Millard и Girodе, Gilbert и Weil, Klein, Рахманиновъ. Насколько близко другъ къ другу располагаются кровоизліянія и какъ ихъ можетъ быть много, прекрасно показываетъ случай Denys. Онъ насчитывалъ ихъ до 25 въ 1 квадратномъ сантиметрѣ.

Кровоизліянія располагаются на различныхъ мѣстахъ тѣла.

На туловищѣ—Immermann, Küssner, Ebstein, Westphal, Образцовъ (1-e и 2-е н.), Guttmann, Nobl (1-e и 2-е н.), Michel-Dansac, Litten, Seelig, Müller (3-ен.), Bradford и Shaw (3-е н.), Walz, Reimann, Körmöczi, Dennig, Kübler, Stewart, Wende, Parkes Weber, Gardavot, Millard и Girode, Hirtz c. Celamore et Genevrier. На кожѣ груди—Gilbert и Weil, Klein, (1-e.) Рахманиновъ, Kelsch, Müller (2-еиЗ-е н.), Theodor. Bradford и Shaw (4-е н.), Pollmann, Körmöczi, Рубинштейнъ, Dennig, Своехотовъ, Wende, Zumpe, Hinterberger, Denys.

На конечностяхъ—Immermаnn, Küssner. Zumpe, Ebstein. Westphal, Образцовъ (1-e н.), Müller (1-e и 2-e н.), Theodor, Apert, Bradford и Shaw (1-e н.), Pollitzer, Louis Guinon et Justin Jolly, Vyšin, Рубинштейнъ. На нижнихъ конечностяхъ—Carpentier, Körmöczi, Своехотовъ, Kübler, Gardavot, Millard и Girodе, Hirtz c. Delamore et Genevrier, Bariè и Salmon; на бедрахъ—Kelsch, Denys, Green, Gardavot, Osswald, на икрахъ—Michel-Dansaс. На верхнихъ конечностяхъ: а) на плечѣ—Askanazу, Vyšin (пр/пл.), Своехотовъ (пр./пл.), Kübler (оба пл.). Wende (оба/пл.); в) на предплечіи—Образцовъ [(2-е н. (А/пр.)], Askanazу (л./к.), Müller [1-е н. (пр./пр.)]; с) на сторонѣ разгиба предплечій—Pineles (оба/пр.); на локтевыхъ сгибахъ—Denys, е) на кисти—Müller (1-е н. (пр./к.)], Своехотовъ—(л./к.).

На спинѣ—Zumpe, Hinterberger, Müller, Brandenburg, Wende, Gardavot, Barié et Salmon. На шеѣ. —Zumpe, Образцовъ(1-е н.), Michel-Dansac (задн./пов.), Denys, Müller (1-e н.). Bradford и Shaw (3-е и 4-е н.), Dennig и Osswald. На лицѣ—Carpentier, Denys, Bradford и Shaw (3-е н.), Pollmann, Pollitzer, Reimann. На вѣкахъ—Ponfick, Müller (2-е н.). Позади уха—Müller (пр./у.) и на затылкѣ—Osswald.

Въ нѣкоторыхъ случаяхъ расположеніе кровоизліяній не указано точно, а обозначено: „на кожѣ“—Hindenburg, Ніrschlaff. Oulmont и Ramond, Kelly (3-е и 4-е н.); „по тѣлу:“ Pappenheim; „на многихъ мѣстахъ:“ Gilbert и Weil (1-е н.). Или „замѣчены петехіи“—Мс Сrае, геморрагіи—Науеm и Bensaude.

Кровоизліянія на кожѣ появляются въ различные періоды теченія острой лейкеміи. Въ началѣ болѣзни—Carpentier, Westphal, Образцовъ (2-е н.), Nobl (1-е и 2-е н.), Michel-Dansac, Litten, Theodor, Apert, Vyšin, Dennig, Wende. Въ срединѣ ея—Hindenburg, Küssner, Образцовъ, Берестневъ Müller (2-е н.), Bradford и Shaw (3-е н.), Walz, Pollitzer, Reimann, Pineles, Körmöczi. Рубинштейнъ, Brandenburg. При концѣ ея resp. незадолго до смерти: Askanazy (за два дня до f), Seelig (за ¹/₂ дн. †.), Immermann, Zumpe, Müller (1-e н., за 4 дн. †), Bradford и Shaw (4-е н.), Louis Guinon et Justin Jolly, Vyšin (1-e h.), Hirschlaff (за 2 дн. †), Gilbert и E. Weil (1-e н.), Pappenheim, Dennig, Своехотовъ, Green, Kübler, Stewart, Wende, Parker Weber, Gardavot (за ¹/₂ м. †), Millard и Girode (за ¹/₂ м. †), Osswald.

Въ нѣкоторыхъ случаяхъ время высыпа геморрагій не указано: Ponfick, Fränkel и Barié et Salmon.

При дальнѣйшемъ теченіи острой лейкеміи помимо всасыванія геморрагій можетъ быть образованіе пузырей. Въ случаѣ Dennig'a кровоизліянія, имѣвшія видъ кружковъ съ 10-ти пфенниговую монету, превращались въ пузыри, сливавшіеся другъ съ другомъ. Черезъ день пузыри лопнули и изъ нихъ вытекла кровянистая жидкость.

Отекъ изъ 151 случая острой лейкеміи наблюдался 21 разъ— Friedreich, Kelsch, Küssner, Leyden, Eichhorst, Образцовъ (1-e н.), Ambros, Greene, Askanazy, Mül ler (2-e н.), Goldschmidt, Apert, van Rensselaer, Hirschlaff, Brandenburg, Dennig, Phear, Green, Parkes Weber, Barié и Salmon, Hunter, Hirtz c. Delamore и Genevrier.

Онъ располагался въ области мыщелковъ—6 разъ—-Küssner, Askanazy, Mü11еr (2-е н.), Dennig, Phear, Weber, простирался на обѣ нижнія конечности—13 разъ—Friedreich, Kelsch, Leyden, Ambros, Greene, Goldschmidt, Apert, Hirschlaff, Brandenburg, Green, Barié и Salmon, Hunter и на крестцѣ—1 разъ—Brandenburg.

Скопленіе жидкости въ полости живота было 2 раза—Eichhorst, Hirtz c. Delamore и Genevrier. Общая водянка наблюдалась 2 раза—Van Rensselaer и Hunter.

Предрасполагающими причинами чаще всего были кровотеченія изъ носу—Kelsch, Küssner, Образцовъ (1-е н.), Greene, Brandenburg, Green, Barié и Salmon, изъ десенъ—Ambros, Askanazy, Weber, изъ гениталіи— Friedreich, Hirschlaff, продолжительные поносы—Phear, заболѣваніе почекъ —Gо1dschmidt.

Отеки наблюдались въ срединѣ развитія острой лейкеміи-— Phear, Green, Barié и Salmon, Leyden, Apert, Hirtz, c. Delamore и Genevrier, а главнымъ образомъ подъ конецъ ея—Friedreich, Кelsch, Küssner, Образцевъ (1-e н.), Ambros, Goldschmidt, Hirschlaff, Hunter, van Rensselaer.

Что касается пола, то изъ 151 случая острой лейкеміи было:

 Мужчинъ 81.

 Женщинъ 37.

 Полъ необозначенъ 33.

Такимъ образомъ мужчины заболѣваютъ острой лейкеміей чаще женщинъ.

По возросту больные острой лейкеміей распредѣляются слѣдующимъ образомъ.

Отъ	0 до		5	лѣтъ	10	случаевъ.
—	5	„	10	„	11	„
—	10	„	15	„	5	„
—	15	„	20	„	21	случай.
—	20	„	25	„	15	случаевъ.
—	25	„	30	„	12	„
—	30	„	35	„	8	„
—	35	„	40	„	8	„
—	40	„	45	„	4	случая.
-—	45	„	50	„	13	случаевъ.
—	50	„	55	„	3	случая.
—	55	„	60	„	4	„
—	60	„	65	„	2	случая.
—	60	„	70	„	1	случай.
—	70	„	75	„	2	случая.

Продолжительность острой лейкеміи. Старые патологи считали процессъ за острый, если онъ протекалъ 21 день и под острымъ, когда онъ продолжался до 40 дней. Litten ограничиваетъ острую лейкемію 6 недѣлями. Walz полагаетъ, что можно прійдти къ соглашенію, если принять для leukaemia acutissima срокъ до 2-хъ недѣль, acuta—до 8 недѣль, subacuta до 16 недѣль. Всѣ прочіе случаи, съ большею продолжительностью, должны быть признаны за хроническіе. Fränkel предложилъ за основаніе дѣленія на острую и хроническую формы, не абсолютную продолжительность болѣзни, но считать острой лейкеміей тѣ случаи, въ которыхъ заболѣваніе начинается быстро и сразу же сопровождается тяжелыми явленіями, которыя при хронической лейкеміи свойственны позднѣйшему періоду: геморрагическій діатезъ. Мнѣніе Fränkel’a въ настоящее время общепризнано.

Продолжительность болѣзни.

Срокъ, въ который протекала острая лейкемія, чрезвычайно различный. Такъ,

отъ 3,5 дней до 2 недѣль	=14 случаевъ
„     2 недѣль  „ 4        „	=20         „
„     4               „6         „	=34         „
„     6               „8         „	=11         „
„     8               „10       „	=8           „
„     10             „12       „	=9           „
„     3 мѣсяц. и„ мѣсяцевъ	=3           „

Въ приведенныхъ наблюденіяхъ указывается на краткое теченіе въ 1 случаѣ. Необозначена продолжительность болѣзни или нѣтъ возможности ее установить въ 51 случаѣ.

Такимъ образомъ чаще всего острая лейкемія продолжается отъ 4—6 недѣль, нѣсколько рѣже отъ 2—4 недѣль и уже очень рѣдко болѣе краткіе сроки. Послѣдніе случаи считаются единицами.

Такъ болѣзнь продолжалась

3,5 дня	1 разъ
4,5  „	1   „
8 дней	1   „
9    „	2   „
10  „	5   „

Также рѣдки случаи затянувшагося теченія.

3-х мѣсячная продолжительность болѣзни отмѣчена 1 разъ

4	„	„	„	„	1	„
5	„	„	„	„	1	„

Предрасположеніе.

Установить связь заболѣванія острой лейкеміей съ какимъ нибудь опредѣленнымъ предшествующимъ ей страданіемъ не удается. Слѣдовательно не можетъ быть и рѣчи о какомъ либо предрасположеніи. Въ приведенной литературѣ есть случаи, что острая лейкемія, какъ бы слѣдовала за тѣмъ или другимъ болѣзненнымъ процессомъ. Именно: за брюшнымъ тифомъ (Immermann, Vyšin, Петровъ), злокачественной анеміей (Litten), инфмоэнціей (Gaucher, Hinterberger, Litten), прогресивной анеміей и хлоромой (Waldstein, Körmöczy), anchilostomum duod. (Masius et Frаnсоtte), за плевритомъ (Берестневъ), скарлатинознымъ нефритомъ (See1ig), хлорозомъ (Guinоn et Jо11y), бронхитомъ (Reed), родами (Kelly), тѣлеснымъ напряженіемъ (Stintzing), кормленіемъ грудью (Stewart) и вслѣдъ за паденіемъ (Westрhal и Kelly). Если принять во вниманіе, что всѣ поименованные моменты повседневной жизни встрѣчаются часто, а острая лейкемія рѣдко, то нельзя не прійдти къ выводу, что наличность ихъ случайная и никакой связи между ними и разсматриваемой нами формой нѣтъ. Они настолько же предрасполагаютъ къ заболѣванію острой лейкеміей, какъ ко всякой другой болѣзни, въ особенности если этіологія процесса темная.

^[1] 3-е н. Kelly не включено, такъ какъ рвота развилась вслѣдъ за паденіемъ на затылокъ; вѣроятно, какъ послѣдствіе commot. cerebri.

² Наблюденіе Stewаrt’a исключено, такъ какъ діаррея обусловливалась наличностью брюшного тифа.

³ Подъ мышками.