Death from late after heart wounds

Abstract

The Cossack of the Orenburg Cossack army, 23 years old, received 4 years ago in a fight with a knife in the chest in the area of the sixth intercostal space. After that, two years later, he fell ill with dropsy of the abdomen, which was released according to the patient 3 times.

Full Text

Казакъ Оренбургскаго казачьяго войска, 23 лѣтъ отъ роду, получилъ 4 года тому назадъ въ дракѣ ударъ ножомъ въ грудь въ области шестого межребернаго промежутка. Послѣ этого спустя два года заболѣлъ водянкой живота, которую выпускали по- словамъ больного 3 раза.

Въ настоящее время животъ увеличенъ, напряженъ, при постукиваніи дрожитъ какъ арбузъ, пупокъ выпяченъ. Звуки сердца глуховаты.

При перкуссіи: верхняя граница сердца—3 ребро, влѣво кнаружи отъ соска на два пальца, вправо доходитъ до праваго края грудины.

Ритмъ правильный. Послѣ прокола живота легко прощупывалась печень: она плотна, край ея острый, на ладонь ниже края реберъ, съ глубокой вырѣзкой. При пункціи выпущено около 20 литровъ жидкости. Чрезъ ²/_а недѣли по поступленіи въ казанскій воен. Госпит. больной скончался.

При вскрытіи въ полости живота до 16 литровъ жидкости.

Лѣвый плевральный мѣшокъ зарощенъ; въ полости правой плевры около 20 к. с. сукровичной жидкости. Въ полости сердечной сорочки 500 к. с. сукровичной жидкости, стѣнки ея фи- брозно утолщены. На лѣвой сторонѣ околосердія—зажившая рана. Сердечная сорочка по основанію срощена съ діафрагмой.

Эпикардій превращенъ въ плотную, непрозрачную мозолистую перепонку, покрывающую сердце на всемъ протяженіи. Соотвѣтственно ранѣ околосердія, по краю лѣваго желудочка—каналъ окруженный рубцомъ и проникающій до половины толщины мышечной стѣнки.

Печень бугриста, особенно по краю лѣвой доли, передній край слегка притупленъ. Больной погибъ, какъ выяснено данными протокола вскрытія, отъ паралича сердца вслѣдствіе обострившагося у него хроническаго и выпотнаго перикардита.

Случай интересенъ съ двухъ сторонъ: во первыхъ, какъ случай смерти отъ позднихъ послѣдствій раненія сердца и во вторыхъ, какъ случай рѣзко выраженнаго хроническаго перикардита, протекшаго клинически съ явленіями печеночнаго заболѣванія.

Нашъ случай особенно демонстративно располагается въ пользу подтвержденія взгляда о вторичномъ циррозѣ въ зависимости отъ заболѣванія сердечной сорочки (псевдоциррозъ Ріск’а) Здѣсь мы имѣемъ несомнѣнный этіологическій моментъ въ видѣ раны сердца, вызвавшей перикардитъ, который въ свою очередь повелъ къ вторичному пораженію печени и всей наблюдавшейся при жизни клинической картинѣ.

Отсутствіе синехій въ нашемъ случаѣ не противорѣчитъ возможности происхожденія псевдоцирроза, т. к. оплотнѣніе перикарда и эпикарда въ такой рѣзкой степени и имѣвшаяся въ околосердіи въ большомъ количествѣ жидкость непремѣнно должны были создать огромное препятствіе для сократительной дѣятельности сердца и повлечь за собой не меньшее затрудненіе циркуляціи крови, чѣмъ при наличности синехій.