Materials for the physiology and pathology of the adrenal glands

Abstract

In my research on the secretory nerves of the adrenal glands *) I, by the way, showed that overloading b. of the celiac nerve has a sharp decrease in the flow of adrenaline into the venous blood, that is, the exclusion of the mentioned nerve leads to a decrease in the secretory function of the adrenal glands.

Full Text

Въ своемъ изслѣдованіи о секреторныхъ нервахъ надпочечниковъ^*) я между прочимъ показалъ, что перерѣзка б. чревного нерва имѣетъ своимъ постояннымъ слѣдствіемъ рѣзкое уменьшеніе поступленія адреналина въ венозную кровь, т. е. что исключеніе упомянутаго нерва ведетъ къ пониженію секреторной функціи надпочечныхъ желёзъ. Результаты эти были получены мной исключительно при постановкѣ „острыхъ“ опытовъ, при которыхъ надпочечниковая венозная кровь для опредѣленія ьъ ней содержанія адреналина бралась у животнаго непосредственно вслѣдъ за перерѣзкой нерва, опытовъ же съ хроническимъ теченіемъ поставлено мной не было. А между тѣмъ послѣдняго рода опыты представляли бы, по моему мнѣнію, значительный интересъ какъ съ физіологической, такъ и съ чисто клинической точки зрѣнія, ибо они быть можетъ скорѣе помогли бы намъ ближе подойти къ выясненію нѣкоторыхъ вопросовъ, касающихся патогенеза ряда заболѣваній, входящихъ въ клиническую группу недостаточности надпочечныхъ желёзъ. Въ виду этого я счелъ не лишнимъ поставить рядъ соотвѣтствующихъ опытовъ, результаты которыхъ и привожу въ настоящей замѣткѣ.

Постановка опытовъ была такова: собакамъ подъ морф.-эфир.- хлороформ.-наркозомъ производилась съ соблюденіемъ строжайшей асептики лапаротомія; послѣ вскрытія брюшной полости отыскивался лѣвый б. чревной нервъ въ мѣстѣ выхода его изъ подъ ножекъ діафрагмы и здѣсь нервъ этотъ перерѣзывался, брюшная рана затѣмъ зашивалась и животное оставалось въ живыхъ. Спустя 2-3-4 недѣли оперированное указаннымъ образомъ животное подвергалось вторичной лапаротоміи: лѣвый надпочечникъ обнажался, въ изолированную извѣстнымъ образомъ^**) ѵ. lumbalis sin. prima, въ которую у собакъ изливается венозная кровь изъ лѣваго надпочечника, вставлялась стеклянная канюля, черезъ которую и собиралась вытекающая венозная надпочечниковая кровь. Собравъ достаточное количество этой крови и взявъ у животнаго нѣсколько десятковъ куб. сайт, крови изъ art. carotis (въ качествѣ контрольной), я убивалъ собаку путемъ обезкровливанія, надпочечники вырѣзывалъ и изъ каждаго изъ нихъ въ отдѣльности приготовлялъ 2°/₀ водно-глицериновыя вытяжки. Далѣе, какъ собранная надпочечниковая кровь, такъ и надпочечниковые экстракты изслѣдовались на содержаніе въ нихъ адреналина при помощи метода съ кров, давленіемъ, съ каковой цѣлью кровь и экстракты впрыскивались въ вену другой собаки, art. carotis которой была соединена съ манометромъ кимографа Ludwig’a, и по той или иной степени измѣненія кров, давленія составлялось сужденіе объ относительномъ содержаніи адреналина въ изслѣдуемой крови или экстрактахъ^**).

Настоящіе мои опыты съ перерѣзкой n. splanchnici majoris показали, что и спустя 2—3—4 недѣли послѣ перерѣзки этого нерва отдѣленіе надпочечниками адреналина остается постоянно рѣзко пониженнымъ: въ то время какъ при нормальныхъ условіяхъ, т. е. при цѣлости чревныхъ нервовъ, впрыскиваніе въ вену животному (вѣсомъ въ 6—8 kilo) 10 ссш. венозной надпочечниковой крови обусловливаетъ всегда повышеніе кров, давленія въ среднемъ на 30 mmHg., здѣсь надпочечниковая кровь, взятая отъ оперированнаго описаннымъ способомъ животнаго и впрыснутая въ количествѣ 10 и даже 15 ссш. въ вену другой собаки, оказывалась или совершенно недѣятельной или же вызывала лишь незначительныя измѣненія со стороны кровяного давленія.

Въ виду того, что результаты всѣхъ опытовъ получились вполнѣ одинаковые, стереотипно повторяющіеся, я позволю себѣ въ качествѣ иллюстраціи ограничиться приведеніемъ здѣсь протоколовъ всего двухъ опытовъ.

Опытъ I. А. 22 Янв. 1911 г. Кобель, вѣсъ 15500 грм. Морф.- эфир.-хлороформенный наркозъ. Лапаротомія, разрѣзъ отъ мечевиднаго отростка до пупка; n. splanchnicus major sin. перерѣзанъ въ мѣстѣ выхода его изъ подъ ножекъ діафрагмы, брюшная рана зашита металлическимъ швомъ. Животное перенесло операцію хорошо; температура in recto въ теченіе послѣдующихъ 2-хъ недѣль колебалась между 38° и 38,8°; собака весела, ѣстъ хорошо. 7-го февраля вѣсъ животнаго 15100 грм.; произведена вторично лапаротомія, въ ѵ. lumbalis sin. I вставлена стеклянная канюля, черезъ которую собрано 55 ссш. венозной надпочечниковой крови. Изъ art. carotis взято нѣсколько десятковъ куб. сайт, крови въ качествѣ контрольной. Животное затѣмъ было обезкровлено и оба надпочечника были вырѣзаны, вѣсъ правой железы 0,75 грм., лѣвой— 0,69 грм. Изъ надпочечниковъ приготовлены 2°/₀ экстракты.

В. Кобель, вѣсъ 8 kilo. Морфійный наркозъ, кураре, искусственное дыханіе; оба n. n. vagi на шеѣ перерѣзаны, art. carot. com. соединена съ манометромъ кимографа, въ ѵ. jugularis ext. вставлена канюля. Впрыскиваніе въ ѵ. jugularis 10 ссш. контрольной артеріальной крови: кровяное давленіе до впрыскиванія 168 mm Hg., послѣ—170 mm Hg.; впрыскиваніе 10 ccm. венозной надпочечниковой крови: кров, давленіе до впрыскиванія 170 mm Hg, послѣ—172 mm Hg. Вторичная инъекція 10 ccm. той же надпочечниковой крови точно также не оказала никакого эффекта на давленіе—кров. давл. до впрыскиванія 178, послѣ—177 mm Hg. Инъекція 4 ccm. экстракта изъ лѣваго надпочечника повысила кров. давл. на 94 mm Hg (со 176 до 270), а инъекція 4 ссш. экстракта изъ праваго—на 92 mm Hg (со 179 до 272); впрыскиваніе же 2,5 ccm экстракта изъ лѣваго надпоч. обусловило поднятіе кров, давленія на 70 mm Hg (со 162 ло 232), а 2,5 ccm. экстр, изъ праваго надпочечника на 76 mm Hg (съ 170—246).

Опытъ II. А. 8-го февраля 1911г. Кобель, вѣсъ 13000 грм. Та-же операція, что и собакѣ (А.) въ предыдущемъ опытѣ: лапаротомія, перерѣзка n. splanchnici majoris sin., брюшная рана зашита. Послѣопераціонное теченіе гладкое. 24-го февраля вѣсъ животнаго 13200 грм.; сдѣлана вторичная лапаротомія, въ ѵ. lumbalis sin. вставлена канюля, черезъ которую собрано 40 ccm. венозной надпочечниковой крови; изъ art. carotis взято около 200 ccm. крови въ качествѣ контрольной. Надпочечники вырѣзаны, вѣсъ правой железы 0,70 грм., лѣвой—0,76 грм.; изъ надпочечниковъ приготовлены 2°/₀ экстракты.

В. Кобель, вѣсъ 8 kilo. Морфійный наркозъ; кураре, искусственное дыханіе, оба n. n. vagi на шеѣ перерѣзаны, art. Carotiscom. соединена съ кимографомъ; въ ѵ. jugularis ext. вставлена канюля. Впрыснуто въ вену 10 сст. контрольной артер. крови: давленіе до впрыскиванія 172 mm Hg., послѣ—176 mm Hg.; затѣмъ впрыснуто 10 сст. венозной надпочечниковой крови: кров, давленіе до впрыскиванія—170, послѣ—178 mm Hg. Вторичное впрыскиваніе 10 сст. контрольной крови: кров, давленіе до впрыскиванія 172, послѣ—176 mm Hg; вторичная инъекція надпочечниковой- крови въ количествѣ 15 сст.: кров, давленіе до инъекціи 178, послѣ 187 mm Hg. Впрыскиваніе 4 сст. экстракта изъ лѣваго надпочечника еовысило кров, давленіе на 118 mm Hg. (со 142 до 260), а впрыскиваніе 4 сст. экстракта изъ праваго—на 116 mm Hg. (со 143 до 259).

Перерѣзка n. splanchnici majoris, такимъ образомъ ведетъ у животнаго къ длительному подавленію секреторной функціи надпочечныхъ желёзъ. Опираясь на эти данныя я считаю возможнымъ заключить, что для развитія явленій „недостаточности надпочечниковъ" вовсе не требуется анатомическаго пораженія самихъ надпочечныхъ желёзъ, а что „недостаточность" этихъ послѣднихъ можетъ развиться и при страданіи одного только симпатическаго нерва, разъ только патологическій процессъ при этомъ захватитъ собой тѣ волокна sympathicus’a, которыя являются секреторными для надпочечниковъ. Клиническая картина „недостаточность надпочечниковъ" у человѣка можетъ, очевидно, съ одной стороны имѣть въ своей основѣ патолого-анатомическій субстратъ въ самихъ надпочечникахъ, а съ другой—можетъ носить и чисто функціональный характеръ. Къ послѣднему типу должны быть отнесены, по моему мнѣнію, также и тѣ случаи Аддисоновой болѣзни, гдѣ симптомокомплексъ Аддисона развился при неповрежденныхъ надпочечникахъ и гдѣ патологическія измѣненія констатированы были лишь въ брюшномъ sympathicus^.

Выше мной было указано, что помимо изслѣдованія надпочечниковой крови, я производилъ изслѣдованія также и надпочечниковыхъ экстрактовъ па содержаніе въ нихъ адреналина. Оказалось, что физіологическое дѣйствіе экстрактовъ, судя по величинѣ вызываемаго ими повышенія кров, давленія, одинаково—какъ для экстрактовъ изъ праваго (нормальнаго) надпочечника, такъ и для экстрактовъ изъ лѣваго надпочечника (съ перерѣзаннымъ б. чревнымъ нервомъ). Фактъ этотъ можетъ найти себѣ раціональное объясненіе вѣроятно въ томъ, что n. splanchnicus несетъ къ надпочечникамъ главнымъ образомъ секреторныя—въ смыслѣ Heiden- hain’a—волокна, почему отдѣленіе въ кровь адреналина при исключеніи этого нерва останавливается, въ то время какъ самый процессъ образованія адреналина въ надпочечникахъ замѣтнымъ образомъ, повидимому, не страдаетъ; по крайней мѣрѣ этого не удается констатировать при примѣняемой нами методикѣ.

Отмѣчу далѣе еще одно обстоятельство: у одной изъ моихъ собакъ послѣ лапаротоміи развилось воспаленіе брюшины съ образованіемъ инкапсулированнаго гнойника; изслѣдованіе надпочечниковыхъ экстрактовъ этого животнаго показало, что сила экстракта, приготовленнаго изъ лѣвой железы (съ перерѣзаннымъ n. splachn.) была значительно понижена въ сравненіи съ экстрактомъ изъ правой (нормальной) железы. Явленіе это заставило меня предположить, не зависѣло ли такое пониженіе содержанія адреналина въ лѣвомъ надпочечникѣ отъ того, что случайно присоединившаяся инфекція оказала свое вредное дѣйствіе преимущественно на ту надпочечную железу, устойчивость которой была и безъ того понижена предварительной перерѣзкой n. splanchnici, нерва, несущаго къ надпочечникамъ какъ секреторныя, такъ и сосудодвигательныя волокна. Въ цѣляхъ провѣрки такого предположенія я перерѣзалъ у нѣсколькихъ собакъ лѣвый n. splanchnicus, а затѣмъ искуственно инфицировалъ этихъ животныхъ путемъ введенія имъ въ вену или въ полость брюшины бульонной культуры стрептококковъ; спустя различные промежутки времени собаки эти были убиты и изъ ихъ надпочечниковъ приготовлены были экстракты. Хотя опыты мои въ данномъ направленіи далеко еще не закончены, я все же, опираясь на имѣющійся у меня матеріалъ, считаю возможнымъ полагать, что высказанное мной предположеніе не лишено, повидимому, основанія: по крайней мѣрѣ у 3-хъ изъ 4-хъ инфицированныхъ мной собакъ экстрактъ изъ лѣваго надпочечника оказывалъ несомнѣнно болѣе слабое дѣйствіе на кровяное давленіе, чѣмъ введенный въ одинаковыхъ количествахъ экстрактъ изъ праваго надпочечника— фактъ не лишенный интереса какъ для патолога, такъ и для клинициста..

*) М. Н. Яебоксаровъ. О секреторныхъ нервахъ надпочечниковъ. Дисс. Казань 1910 г. Uber sekretorische Nerven der Nebennieren. Pfliiger’s Archiv. Bd. 137

**) Подробности о способѣ собиранія надпочечниковой крови и о методѣ опое дѣленія въ ней адреналина приведены въ моей работѣ «0 секреторныхъ нѳпвахъ надпочечниковъ»